促进乳腺癌保乳治疗美学效果相关技巧探讨

尹 亮，杨 丽，张耕瑞

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

促进乳腺癌保乳治疗美学效果相关技巧探讨

尹 亮，杨 丽，张耕瑞

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的探讨促进乳腺癌保乳治疗美学效果相关技巧。方法将75例乳腺癌保乳治疗患者分为观察组36例和对照组39例，观察组严格遵循保乳治疗指征，采用小切口微创手术治疗；对照组患者为保乳治疗指征边缘，但患者积极要求实施保乳治疗，术中根据情况随时转乳房切除术。对两组患者术后乳房美学效果进行综合评价。结果观察组术后乳房美学综合评价明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义。结论准确把握手术指征，灵活运用整形美容技术，提高手术者专业技能，做好围手术期护理，不仅能够提高治疗效果，而且还能提升美学疗效。

乳腺癌；保乳治疗；美学效果

随着医疗水平的发展、患者对生活质量和躯体完整与美的追求日益突出，保乳治疗已成为乳腺癌治疗趋势，但既要彻底清除肿瘤，又要尽可能减小切口，降低对患者损伤的治疗原则，给临床医师提出了更高要求[1]。是不是所有乳腺癌患者均适合保乳治疗，如何在保证疾病治疗效果的前提下，提高乳房美学程度，是当今乳腺癌根治与整形治疗的研究热点[2]。本文将通过对75例保乳治疗患者治疗理念、临床资料等方面进行分析，探讨促进乳腺癌保乳治疗美学效果相关技巧，更好的提倡疾病治疗与美学有机结合。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年12月我院共实施乳腺癌保乳术75例，患者年龄31～73岁平均（44.7±2.4）岁；肿瘤病例类型有导管内癌19例，浸润型导管癌15例，小叶原位癌13例，浸润型小叶癌10例，黏液癌7例，髓样癌7例，粘液表皮样癌4例。依据 2003年美国癌症联合会《癌症分期手册》第 6 版标准分期，0期15例，Ⅰ期39例，ⅡA期21例。肿瘤直径为0.4～4.5cm，平均（1.9±0.7）cm，肿瘤位于乳房外上象限22例，外下象限18例，内上象限17例，内下象限18例。

1.2 方 法

1.2.1 手术指征 ①肿瘤直径在3cm以下。②术前检查乳房内无其他多发可疑恶化的钙化病灶。③患者及其家属有强烈的保乳治疗意愿。④触诊及影像学检查腋窝淋巴结肿大数≥3个。⑤肿瘤较局限，无胸壁和皮肤受累。⑥乳房与肿瘤比例适中。⑦主治医师、手术医师有根据肿瘤情况选取和及时调整治疗方式的能力。

1.2.2 手术方法 对照组在不违背手术指征和患者治疗意愿的前提下，尽可能的采取保乳治疗，若手术过程中因治疗需要，可转乳房切除术。观察组严格遵循保乳治疗手术指征，对不太适合保乳治疗的患者，给予沟通，制定更加适合的手术方式。具体手术步骤为：常规消毒铺巾，沿乳晕做环形切口，再在切口外5mm处靠近肿瘤部位做第二切口，去除切口间月牙形皮肤，切除肿瘤组织，分别做切口周围冰冻切片，判断基底切缘组织是否仍有肿瘤细胞，若切缘仍有肿瘤，可再扩大切除范围，直至切缘病理检查为阴性；再腋窝另行切口，做腋窝淋巴结清扫，用美容线缝合切口，并留置引流管[3]。对照组术后给予乳腺专科护理，观察组术前对患者实施个体化健康宣教和心理护理，以消除患者绝望、恐惧等不良心理反应，提高患者及其家属对疾病认识；根据患者病情，给出最科学的治疗手段，以供患者参考；告知患者手术要点及注意事项，做好引流管的护理，促进皮瓣健康愈合，预防切口感染；教会患者术后爬墙训练等康复运动方法，指导化疗期间合理用药及术后乳房自我护理[4]。

1.3 评价标准

①乳房外形：明显变性为0分，触诊有明显缺陷为1分，无变形为2分。②乳头手术前后与前正中线和乳房下皱襞距离变化：≤1.5cm 为3分，1.6～3.0 cm 为2分，＞3.0 cm为1分。③乳房塌陷程度：不明显为2分，塌陷明显为1分。④皮肤色泽：与检测乳房皮肤色泽差别不大为3分，有轻微色素沉着为2分，色差较多为1分。⑤手术疤痕：疤痕明显为1分，较小为2分，不易查找为3分。上述各项评分总和＞10分为美学效果优，6～10分为一般，≤5分为差[5]。

2 结 果

对照组39例患者，术后乳房外形美学评分：0分9例，1分19例，2分11例；乳头移位评分：1分12例，2分12例，3分15例；乳房塌陷程度评分：1分11例，2分28例；皮肤色泽评分：1分8例，2分17例，3分14例；手术疤痕评分：1分16例，2分14例，3分9例；上述各项美学效果总评价为优26例（66.67%），一般6例（15.38%），较差为7例（17.95%）观察组36例患者，术后乳房外形美学评分：0分2例，1分15例，2分19例；乳头移位评分：1分9例，2分8例，3分19例；乳房塌陷程度评分：1分9例，2分27例；皮肤色泽评分：1分7例，2分18例，3分11例；手术疤痕评分：1分9例，2分10例，3分17例；上述各项美学效果总评价为优29例（80.56%），一般5例（13.89%），较差为2例（5.55%）。观察组患者术后乳房美学评价明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

目前有大量研究结果显示，早期乳腺癌患者保乳治疗与传统乳房全切根治术治疗效果一致，远期生存率接近[6]；但并不是所有乳腺癌均适合保乳治疗，从术后乳房美学角度分析，决定乳腺癌术后美学效果因素众多，可通过相应技巧来提高。本研究结果显示，观察组术后乳房美学评价为优约80.56%，明显高于对照组的66.67%；作者分析原因为：对照组虽然也遵循了保乳手术指征，但不是很严谨，没有根据患者病情进行严格筛查，对于并不是很适合保乳治疗的患者，没有给出更合理的治疗方案。而观察组严格遵循手术指征，并在术前给患者心理护理和健康教育时已给出治疗效果初步方案，术前谈话时，根据患者个体化情况，制定出更加详尽的治疗方案供患者选择，尽可能的优先选择小切口保乳治疗，在保证治疗效果的前提下，尽可能的提高术后乳房美学效果。

作者认为：要想保证乳腺癌保乳治疗效果，同时最大限度提高美学效果，应注意以下几点：（1）严格把握手术指征，并不是所有患者都适合保乳治疗，术前医生应根据患者相关检查结果对手术进行初步评估，①对于肿瘤直径＞3cm者不建议行保乳治疗，②若出现腋窝淋巴结转移者不建议保乳治疗，③切缘 2次以上阳性者不予保乳。④评估术后乳房外观破坏较大者不予保乳[7]。（2）手术切口的设计也是影响术后美学效果的重要方面，太小的切口，手术视野不够开阔，影响肿瘤切除及淋巴结扫除，切口太大又不符合微创、美容原则，具体情况应在术中根据实际情况加以改变，以兼顾治疗效果和美学效果为基本原则即可。（3）手术者专业技术水平不仅关系着患者机体创伤程度，而且还关系着最终治疗效果，既不能一味追求美学效果而忽视肿瘤治疗，也不能为了更彻底的切除肿瘤而过度治疗，以保证治疗效果的前提下巧妙融入整形美容技术，以提升治疗美学效果[8]。（4）术前护患沟通和健康教育能够提高患者疾病认知能力，术后科学护理可明显减小手术瘢痕显现率，免手术乳房色素沉着，使术侧乳房皮肤更加自然；肢体功能锻炼可达到乳房塑形的作用，对术侧乳房外形塑造，避免乳房严重塌陷，减轻乳头移位程度均具有重要作用。

[1]陈育哲.乳房整形美容技术临床应用进展[J].中国美容医学,2016,25(11):2-3

[2]傅建民,李先明,周颉,等. 乳腺癌保留乳房治疗后乳房美容效果的影响因素探讨[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(5):550-557

[3]唐铸. 乳晕切开式乳房美容整形手术临床效果观察[J].中国医疗美容,2015,5(6):8-10

[4]刘雅静,丁梅,王增辉. 早期乳腺癌保乳术治疗65例围手术期的护理体会[J].中国美容医学,2012,21(12):607

[5]丘禹洪,周颉,王恩礼,等. 乳腺癌保乳治疗美学效果的相关因素分析[J].广西医学，2013,35(3):286-288

[6]朱江,康骅,海涛,等.乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用 [J].癌症进展,2013,11(5):392-393

[7]李忠杰.乳腺癌保乳术中整形性体积易位对乳房美容的效果影响[J].中国医疗美容,2014,4(5):27-30

[8]蒋宏传.乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价[J].中国实用外科杂志,2011,31(10) : 961-963

Discussion on the related techniques of promoting the aesthetic effect of breast conserving therapy for breast cancer

YIN Liang，YANG Li ，ZHANG Geng-rui
（Nanyang Central Hospital, Henan Province, 473000,China）

Breast cancer; breast conserving therapy; aesthetic effect

]ObjectiveTo explore the related techniques to promote the aesthetic effect of breast conserving therapy for breast cancer.Method75 cases of breast conserving treatment were divided into observation group 36 cases and control group 39 cases, observation group strictly follow the indications of breast conserving therapy, using small incision minimally invasive surgical treatment; patients in the control group for breast conserving treatment indications in patients with a positive edge, but requires the implementation of breast conserving therapy, surgery according to the situation at any time turn mastectomy.ResultThe observation group was better than the control group, and the difference was statistically signifcant.ConclusionAccurately grasp the indications of operation, fexible use of plastic surgery technology, improve the professional skills of the surgeon, do a good job in perioperative care, not only can improve the treatment effect, but also can improve the aesthetic effect.

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