功能性头晕的诊断及鉴别

王洪刚，姜长兴

（1．内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2．内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院神经内科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

功能性头晕的诊断及鉴别

王洪刚1，姜长兴2

（1．内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2．内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院神经内科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

头晕属于常见疾病，多见于老年人群，具有较高的发病率，而功能性头晕是最为常见的功能疾病，加剧患者的痛楚，对其生活质量产生不利影响。然而，现阶段，临床对功能性头晕疾病诊断具有一定的难度，不利于进一步治疗。对此，国内外学者对功能性头晕进行深入研究，而且取得显著的成果。本文对功能性头晕的相关研究进行总结分析，作一综述，首先分析功能性头晕的定义及临床特点，然后对其进行鉴别诊断，旨在提高功能性头晕鉴别诊断水平，为临床治疗提供依据。

功能性头晕；诊断；鉴别

普通人一生中头晕的发病率约为30%，故头晕是人群中较常见的疾病。约30～50%的头晕患者不是前庭系统病变或者器质性病变所致，而归因为功能性头晕（Functional dizziness，FD）[1]。FD是成人最常见的功能性疾病之一。有研究显示在头晕门诊就诊的全部患者中约19.5%的患者被诊断为FD[1]。FD的发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕，为头晕的第二大病因。FD不是一种疾病分类名称，而是数种疾病的总称[2]。对许多前庭病变或中枢神经系统疾病的患者而言，功能障碍可加重患者症状或使已有症状发作频率增加[3]。临床鉴别器质性头晕与功能性头晕较难，但明确头晕的病因对临床治疗十分重要。本文对FD的定义、临床特点以及鉴别诊断进行一综述。

1 功能性头晕的定义及临床特点

临床医生接诊头晕患者时对诊断功能性头晕难免心存疑虑，担心忽视前庭系统疾病、神经系统病变或精神心理疾病等器质性头晕而出现误诊可能[4]。因此有必要明确FD的定义及特点。FD是数种疾病的总称，FD的典型特点是[5]：持续数月或更长时间的慢性自发性头晕或不稳感；患者自述存在平衡障碍但临床平衡检查无异常；既往无摔倒发作但患者总是担心摔倒；饮酒后的日常活动头晕自觉较前明显改善；患者存在过度忧虑头晕可能危及生命；头晕发作时伴有非前庭系统症状（例如腹部或心脏症状、肌肉无力、疼痛、睡眠障碍等）或非平衡障碍症状；环境因素或社会事件可成为头晕的诱发因素；头晕发作时无同时发生的自发性眼球震颤；出现罕见或奇怪的姿势及步态；乘坐机动车后发生的慢性头晕或不稳感。非FD的典型特点包括：反复发作性眩晕或头晕，但发作间期患者无不适症状；头晕发作时存在恶心及呕吐；头晕发作时伴听力症状；头晕发作时可出现摔倒；头部旋转或头部倾倒等特定头部位置可诱发头晕。

FD临床表现的共性是患者主观症状与客观检查不一致。前庭系统疾病与神经系统疾病的症状于饮酒后不能改善。环境因素及社会事件作为头晕的诱因也非前庭系统疾病或中枢神经系统疾病的典型表现。患者发生急性发作的头晕，但当时未发现自发性眼球震颤，则不考虑前庭系统疾病。许多功能性病变的姿势或步态的特点是较少见或为奇怪的姿势，如行动过分缓慢、犹豫、突发性不稳感、类似冰面上行走步态等。非FD的典型表现也存在许多特点。发作性头晕以及发作间期无任何不适不可能是功能性疾病所致，而是前庭性疾病的特点及诊断标准之一（如梅尼埃病、前庭性偏头痛等）。恶心及呕吐发作通常提示是前庭系统病变的特点。头晕发作时出现听力丧失、耳鸣或耳胀满感是周围前庭疾病的典型表现，特别是梅尼埃病。接诊医生应避免在诊断时将功能性疾病与器质性疾病对立起来。这两种疾病可能同时出现于同一患者，其次前庭系统疾病可进展为功能性疾病。虽然头晕是许多精神心理疾病的症状之一，也是精神心理疾病患者住院治疗的主要原因，但头晕并非是诊断精神心理疾病的关键症状。在头晕门诊就诊的FD患者较少，主要集中在普通门诊就诊，故FD的诊断率偏低。

2 功能性头晕鉴别诊断

多种前庭系统疾病与神经系统疾病可被误诊为FD，这些疾病包括：不伴头痛的前庭性偏头痛；感觉性多发性神经病；双侧前庭功能障碍；药物副作用；酒精或药物滥用；体位性低血压或高血压危象；轻中度认知功能障碍；轻度小脑共济失调；体位性震颤；上半规管裂综合征。前庭性偏头痛发作时可伴有头晕或姿势性不稳，但不伴头痛，30%的前庭性偏头痛患者的头晕发作时间存在差异。头晕患者进行体格检查时应包括感觉检查以排除多发性神经病。多发性神经病好发于老年患者，常伴有视力损害及双侧前庭功能障碍。双侧前庭功能障碍发生时如果患者无躯体运动则无任何症状，但在头部活动时由于前庭—眼反射受损而出现幻视以及在黑暗环境下活动，甚至平地活动时出现平衡障碍，这是由于视力及本体感觉不能完全代偿前庭功能所致。多种药物、酒精或毒品滥用也可引发头晕。当出现意识水平波动，认知水平下降及运动能力出现异常，特别是出现摔倒与姿势性平衡障碍时应考虑药物滥用。低血压与血压增高亦可诱发头晕，患者通常自觉头重脚轻感。头晕也是轻度认知障碍或痴呆、良性小脑共济失调的主要症状。上半规管裂综合征临床上较少见，其特点是眩晕为发作性，咳嗽、Valsalva动作及大声说话可诱发眩晕。

3 讨 论

头晕是老年人最常见的症状之一，也是门诊就诊最常见的症状之一。头晕的病因众多而且临床症状较类似。故头晕被认为是最难诊断的症状，不利于对患者进行进一步治疗。虽然FD是头晕最常见的的病因之一，但目前FD的诊断率仍偏低，而且临床存在误诊的情况较普遍。因此，探究功能性头晕的有效鉴别诊断方式具有现实意义。临床接诊医生应注重与头晕患者进行更多沟通，详细采集头晕的病史，明确头晕发作的时间、体位以及诱因的特点，和患者讨论其对头晕的看法以及对日常生活的影响。详细的病史和完整的体格检查是正确诊断头晕的关键。

[1] Fink P,Hansen MS,Oxhoj ML.The prevalence of somatoform disorders among internal medical inpatients.J Psychosom Res,2004,56(4):413-418.

[2]Fink P,Hansen MS,Sondergaard L.Somatoform disorders among first-time referrals to a neurology service.Psychosomati cs,2005,46(6):540-548.

[3]Ketola S,Niemensivu R,Henttonen A,et al.Somatoform disorders in vertiginous children and adolescents.Int J Pediatr Otorhinolaryn gol,2009,73(7):933-936.

[4]于贤瑾,何慧琴,路雅宁.老年头晕患者的临床诊断分析.国际老年医学杂志,2015,36(6):274-276.

[5]Brandt T,Strupp M,Novozhilov S,et al.Artificial neural network posturography detects the transition of vestibular neuritis to phobic postural vertigo.J Neurol,2012,259,182-184.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.02.12.02