城镇居民医保制度的实践探索与发展趋向

王东红

【摘 要】在近几年医保制度提出之后，我国城镇居民医保制度逐渐备受关注，且医保制度的运行从根本上关系到了我国居民的身体健康，也在一定程度上坚强了群众自身的经济负担，在此发展背景下，笔者所在地区为主，着重分析了城镇军民医保制度问题，提出缺陷与不足，并根据自己的理解提出建议与措施。

【关键词】城镇居民；医保制度；问题；对策

在经过十多年的不断改革，我国基本医疗保险制度得到了创新发展，其中城镇职工医保作为发展契机，城镇居民医保制度得到了顺利发展。在2020年，我国需要实现“人人都享有医疗保障”的基本目标，正是这种全面覆盖理念的出现，我国城镇居民医保制度中所存在的问题值得关注与重视。

一、我国城镇居民医保制度主要存在的问题

从整体角度分析，我国城镇居民医保制度的成立在一定程度上改善了城镇居民看病难的现象，但是在城镇居民医保制度的推行过程中，受到环境等因素的营影响，其缺陷层出不穷。

1.缺乏完善的成长居民医保制度

在笔者所在地区，有非常多的试点地区的居民医保仅仅享受大医院的医疗待遇，并没有针对性的制定医疗补助项目，且根据不完全统计分析，在按照患者的住院率分析，因为诸多患者没有制定门诊医疗补助项目，这样则会导致有80%以上的城镇居民在参与医疗保险之后并没有享受医疗保险待遇，这种情况不仅无法保证城镇居民享受正常的医保优惠与保障，且还会导致局面参与的积极性有所降低，甚至还会导致医疗保险基金风险的出现。

2.缺乏良好的统筹层次与保障水平

在诸多地区城镇居民医疗保险制度缺乏全面性，主要徘徊在县级，因为统筹层次比较低，所以则在一定程度上导致风险提高，无法真正发挥出资金所具备的共济作用。除此之外，从保障水平角度分析，因为我国的生产力比较低，因为地域的差异，经济发展出现不均衡性，在这种发展模式下，同样会导致保障住院与门诊大病医疗支出比较多。所以，笔者认为，在这种发展背景下，各个试点地区在经济的不断发展下，需要加大医疗保险财政投入的力度，并且要采取门诊医疗费用统筹方式，真正解决居民门诊费用所存在的问题。

3.缺乏健全的监督管理机制

从笔者所在地区的实际发展角度分析，我国城镇居民医疗保险制度在监督管理方面存在缺陷与不足，其中在支出管理方面，有非常多的定点医疗机构存在开大处方以及用药不合理的现象，这种情况则会导致群众所获得的补偿金的金额有所降低，还会在一定程度上降低群众参与医疗保险的积极性。从另外一个角度分析，有诸多定点医疗机构会将门诊病人演变为住院病人，会让患者过度消费，导致患者的医疗费用提升，还有诸多医院因为缺乏审查等环节，会出现患者冒名领取医疗费的现象，如此一来则严重损耗了参保居民的权益。

二、新时期城镇居民医疗保险有效发展的对策

在新时期，为响应国家的号召，保证每一位公民都病有所医，让每一位居民都能够享受到医疗保险的作用已经成为了现阶段最为主要的任务与内容。从全局出发可以清楚了解到现阶段我国城镇居民医保制度已经取得了令人瞩目的成绩，但是仍旧存在诸多问题，需要加以改善与解决。

1.从法律角度完善城镇居民医保制度

在近几年社会的不断发展下，我国城镇居民医保问题逐渐受到人们的关注与重视，然而在诸多地区还处于试点阶段，所以仍旧存在诸多问题，在新时期为从根本上保证城镇居民医保工程的有序发展，那么需要从法律角度加以完善，笔者认为在当前的发展背景下，需要根据实际的发展情况制定《城镇居民基本医疗保障法》，并且要针对性的制定相应的政策，要提高城镇居民医保制度的有效性，或者将其积极纳入到社会保障体系建设之中，对城镇居民医保制度的发展指明前进的方向。

2.从政策角度构建城镇居民医疗保障制度

一需要积极制定筹资机制。需要进一步完善筹资机制，我国城镇军民医疗保险制度需要遵循相应的原则，保证其平衡性，其中可以加强对城镇居民医疗保险制度的宣传，提高群众的参保热情，且还需要根据实际的发展情况制定完善的资金保障体制，将配套的补助资金加以固定，为城镇居民医疗保险提供基础与保障。其次，政府部门需要对贫困地区的城镇居民给予补贴，要将筹集渠道拓展，不断促使城镇居民医疗保障基金的完善性。二需要进一步健全管理体制，在管理方式上，需要保证城镇医疗保险制度的规范性与科学性，笔者认为可以制定专业化的管理机构，需要从上到下的进行完善，将各个部门之间的性质加以分析，真正实现管理的规范化发展。除此之外，还需要将管理机构的内部监督机制进行完善，制定完善的监督管理体系。当然，在当前的发展模式中还需要将统筹层次进行明确，尤其在城市化的不断发展下，大多数城镇居民进行大规模的迁移，所以为进一步提高城镇居民医疗保险的有序运行，需要通过统筹安排，实现其平衡性，减少各种风险的发生。

3.从卫生服务体系制定城镇社区医疗卫生服务体系

众所周知，我国城镇居民医疗保障服务需要严格按照社会化以及人性化的基本要求，需要制定功能齐全以及结构合理的服务体系，在发展过程中，需要根据实际的发展情况制定切实有效的医疗卫生服务体系，能够形成与社会发展相配套的服务模式。除此之外，还需要加强对社区卫生服务体系的应用，能够将城市卫生服务体系的结构、功能以及布局等因素加以调整，不断降低成本，真正发挥出城镇居民医疗保险制度的重要作用。

总而言之，城镇居民医疗保险制度具有十分重要的现实意义，在当前的发展趋势下，需要进一步贯彻国家的相关政策，并且还需要根据实际的发展情况制定有效的成长居民医疗保障体系，如此才能真正推动我国医疗保险事业的有序发展。

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