巧用黄斑马亲水导丝辅助胃镜下放置鼻空肠营养管的护理配合

冯丽娟 张 军

2010年1月至2014年8月本院经黄斑马亲水导丝辅助行胃镜下放置鼻空肠营养管共125例，效果理想，现将辅助的护理配合技巧总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 125例患者经黄斑马亲水导丝辅助行胃镜下放置鼻空肠营养管中，男76例，女49例；年龄19～88岁，平均年龄64.3岁。

1.2 插管方法 （1）仪器和器械：OLMPUS GIF-Q260J型胃镜、规格8.5F的一次性使用胃肠营养管（辛菖）、黄斑马亲水导丝、导尿管、50ml注射器、生理盐水、石蜡油等。（2）操作方法：患者取左侧卧位，部分患者因病情较重不便移动则取仰卧位、头面部偏向左侧，将胃镜从口腔插至十二指肠降部，经胃镜活检孔道置入已留置黄斑马亲水导丝的空肠营养管，在胃镜观察到营养管头端后继续插入营养管≥15cm，缓慢退出胃镜的同时继续插入营养管以保持营养管相对稳定，直至胃镜完全退出口腔外。应用导丝及导尿管将外露于口腔的营养管尾端行口鼻交换。用低致敏性胶带固定，置于耳后［1］。

2 结果

本组125例患者放置鼻空肠营养管后均经X线透视检查证实营养管头端已送至屈氏韧带以下，成功率为100%。操作时间2.5～12min，平均5.4min。所有病例在操作中无并发症发生以及出现置管失败二次置管的情况。

3 护理

3.1 术前准备 除了常规的胃镜检查前准备，对空肠营养管的准备也重要。使用注射器注射生理盐水对营养管管腔进行冲洗，以了解管腔是否通畅。营养管外涂抹石蜡油润滑。将黄斑马亲水导丝插入营养管内直至导丝头端接近营养管的头端。导丝拥有亲水涂层，具有良好的水滑性［2］，可减少摩擦阻力，使导丝在腔道运行时更顺畅，同时黄斑马亲水导丝前端极其柔软，几乎不损伤肠壁，不会引起出血及穿孔［3］。营养管内放置黄斑马亲水导丝的原因在于8.5F的胃肠营养管较细，管身比较柔软，置入导丝后利用导丝的刚性支撑力可增强管身韧性［2］，利于术者的操作。

3.2 术中配合 当术者已将营养管插至最深处准备退镜时，需回抽部分黄斑马亲水导丝直至感到回抽导丝时无明显阻力为止［4］；胃镜完全退出口腔外时，可将剩余部分导丝完全抽出。其原因在于若直至胃镜完全退出后再回撤导丝，常会出现导丝回抽太紧甚至无法被抽出的情况，若使用暴露强行拔出导丝可能导致营养管远端被动缩短、管身扭曲变形而缩回胃腔内，致使手术失败需要再次置管。而胃镜完全退出前保留部分导丝仍可起到刚性支撑的作用［5］。

3.3 术后应用 术者退出胃镜后，营养管需进行口鼻交换。常规口鼻交换的方法是：先经鼻插入导尿管至咽部，再在可见光照射下用止血钳将导尿管头端夹出口腔，利用导尿管引导完成口鼻交换。此种方法患者反应较为剧烈，并且应用止血钳时易损伤咽后壁黏膜。利用黄斑马亲水导丝完成口鼻交换可以避免不必要的损伤，并能够最大程度减轻患者痛苦，具体操作如下：将导丝弯曲呈弧形，弧形两侧导丝并列持于左手，将弧形部分置入患者口腔内直至弧顶紧贴患者咽后壁，右手持导尿管插入患者鼻内约15cm，导尿管头端延咽后壁滑入导丝弧圈内，缓慢退出导丝，导丝的弧形部分即可将导尿管头端从口腔中勾出。再将营养管尾端插入导尿管头端的侧孔，利用导尿管的引导完成营养管的口鼻交换。

综上所述，经胃镜放置8.5F的一次性使用胃肠营养管常会出现管身偏软不利于术者插入、口鼻交换繁琐增加患者痛苦等情况，进而影响手术质量。应用黄斑马亲水导丝辅助胃镜下放置鼻空肠营养管的方法成功率高，几乎无并发症，并可减轻患者痛苦，值得推广。

［1］ 杨志华,李文艳,李涛,等．食管瘘患者导丝诱导置营养管的方法与护理．护士进修杂志,2007,22(17):1622-1623．

［2］ 赵志峰,宫照杰,杨卓,等．内镜置入鼻空肠营养管两种技术的比较．中华消化内镜杂志,2014,31(4):213-215．

［3］ 丁静,陈莉,郝波,等．黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理．中华现代护理杂志,2013,19(35):4366-4368．

［4］ 王鹏飞．内镜下自膨式金属胆道内支架引流术治疗低位胆道恶性梗阻27例．当代医学,2016,22(13):80-81．

［5］ 张慧,沈翔,蔡世飞,等．改良内镜下胃空肠营养管放置的效果评价． 中华全科医学,2013,11(7):1073-1074．