脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植在小儿疤痕整形中的应用

邵文勇，王翠玲，张守信，高华，尚念胜，徐滨

（山东省淄博市职业病防治院烧伤科，山东 淄博 255000）

脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植在小儿疤痕整形中的应用

邵文勇，王翠玲，张守信，高华，尚念胜，徐滨

（山东省淄博市职业病防治院烧伤科，山东 淄博 255000）

目的探究在小儿疤痕整形过程中，提高其整形成功率的方法。方法针对20例小儿疤痕整形的患者资料进行回顾性分析，探讨其治疗的方法以及效果，本次20例患者均为我院2014年2月到2016年5月期间收治。结果20例患者经过脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗，其疤痕整形的成功率为100%。直至随访6个月时可见疤痕切除后手术植皮创面均完全愈合，疤痕切除后手术植皮皮片生长情况良好，且患者无明显其他不适感觉产生及局部功能活动障碍。结论针对小儿疤痕整形成功率提高的方法分析发现，采用脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗疤痕，能够帮助患者及时改善其临床症状，同时基本不会在手术后出现不良现象，因此值得临床医生在进行小儿疤痕整形的过程中借鉴。

小儿疤痕整形；脱细胞异体真皮基质；自体头皮刃厚皮片

小儿疤痕在临床中较为常见，因为小儿的自卫能力较差，在日常生活的过程中常常会因为不同原因造成部分损伤导致疤痕形成。由于小儿尚处于成长发育阶段，其疤痕出现后容易对患儿的心理健康成长、正常人际交往，甚至生活和学习均产生一定程度的影响。因此及时早期进行小儿疤痕的整形就显得尤为重要，而脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗小儿疤痕的效果较好，因此我们在近两年均对患者使用该方法进行治疗，目的在于帮助其提高治疗效果，同时为相关研究提供参考，本次研究详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对20例小儿疤痕整形患者采用脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗，20例患者均为我院2014年2月到2016年5月间收治，排除合并精神疾病或意识障碍的患者，其中疤痕包括3例足背疤痕、3例踝关节疤痕、2例颈部疤痕、4例腘窝疤痕、3例肘关节疤痕、5例前臂疤痕；其植皮创面最大面积为10cm×10cm，最小为7cm×3cm。

1.2 方 法

治疗前对于患者的疤痕处进行充分观察，除充分明确疤痕的面积大小外，还应该对其形态进行分析，同时根据患者的伤后疤痕恢复期时间的长短、局部肢体功能活动限制等实际情况确定手术方式及时安排进行手术治疗。手术前头部备皮，剪除所有毛发至发根，清洁供皮区、手术区。手术采用全身麻醉下进行治疗，首先对患者手术范围、头部供皮区做好常规消毒处理及患者的手术体位摆放，根据其疤痕部位不同合理进行体位摆放固定。根据其疤痕位置和形态，并在疤痕的边缘处进行下切，将患者疤痕边缘的组织逐层深入切开，下切至筋膜层位置时，将疤痕挛缩粘连带进行松懈，此时需要充分松解患者的疤痕周边组织的粘连组织，从而避免对患者术后产生再次粘连等不良影响。观察其疤痕挛缩粘连带松解充分后同时将疤痕切除，创面基底出现出血的情况，可采用电凝进行止血，持续止血达到其手术创面基本无渗血后即可停止[1]。此时采用滚轴取皮刀进行自体头皮刃厚皮片的选取，选取时需要结合患者疤痕的大小和形态，尽可能保证其所取头部皮片面积和患者的创面面积大小相吻合，利于后续对皮片的干预和修剪；所取头皮片上如果存在毛发残留应该及时进行清理，同时采用碘伏溶液、生理盐水进行清理，清理时应该注意皮片上是否存在毛发残留的情况，并妥善进行清理后备用[2]。后将脱细胞异体真皮基质适当拉网后与患者的疤痕创面进行裁剪吻合，吻合时需要注意其向上的一面应该为光滑面，向下面应该为毛面，吻合后需要保证其铺贴平整，使得移植皮片的放置可以顺利进行。后采用细线对于创面的边缘进行间断缝合固定，固定完成后再次进行观察确保其无异常情况出现，此时将备用的自体头皮片置于真皮基质上，创缘缝合固定，吻合良好后对患者进行加压包扎，并根据患者的疤痕所处位置进行最后肢体的固定[3]。对创面肢体进行合理摆放，肢体末端抬高改善患肢血液循环，以期保证患者的手术部位能够顺利恢复。

1.3 观察指标

观察患者临床情况，同时均进行至少为期半年的随访；随访需要观察患者移植皮片成活情况、创面恢复情况以及有无并发症发生，并对其治疗效果进行统计。

1.4 统计学分析

针对本次研究中的计数资料采用n表示，采用%统计。

2 结 果

20例患者经过治疗，其疤痕整形的成功率为100%。手术后拆线时可见，患者疤痕治疗处自体皮片生长良好，颜色呈粉红色，而和周围的组织则明显可见融合扩张生长。随访6个月时可见疤痕切除植皮创面均完全愈合，检查创面轻触可感觉其柔软且富有弹性，患者均无明显其他不适感觉及肢体功能活动再次受限等异常情况产生。同时患者的正常肢体活动、生长发育、头部供皮区的毛发再生等未因疤痕整形手术受到影响，其外观均感觉满意。20例患者经过为期半年的随访，均未发现其出现明显的并发症。

3 讨 论

在临床工作中针对于小儿疤痕进行分析的过程中发现，其疤痕形成的原因可能由深度烧伤、外伤等因素引起，而疤痕发生后由于患者尚处于儿童阶段，其身体的相关组织和细胞生长仍然十分活跃，此时对患者如果及时进行疤痕整形，可以及时帮助患者疤痕创面得到有效改善，减少对于患者产生的心理健康、生长发育等不利影响。在对患者进行治疗的过程中，其创面基底所用的是脱细胞异体真皮基质，而脱细胞异体真皮基质和患者的皮肤基底、外观特征往往十分接近，此时通过治疗一般可以获得较好的功能、外观，保证治疗的美观性[4]。另一方面脱细胞异体真皮基质在使用的过程中，对于患者的疤痕切除创面恢复能够产生一定的机械保护，这对于患者的良好恢复而言，具有十分重要的意义5]。采用脱细胞异体真皮基质进行吻合时，对患者使用的移植皮片则从头皮处选择，因为患者尚处于发育和生长年龄，因此在头部取皮的过程中，操作得当不会出现斑秃、或再次留疤的现象，因此具有一定的安全性[6]。而为了使得小儿疤痕整形的成功率进一步得到提高，我们应该注意，其所取头部刃后皮片在使用的过程中，应该妥善将其残留的毛发清理干净，本次我们使用清理的溶液为碘伏溶液、生理盐水，意图将其漂洗干净，防止在使用后出现局部感染或炎症的现象，从而降低本次治疗的效果，同时如果毛发存在部分残留的现象，可能会在移植成功后生长的过程中，毛发处发生硬结的现象，即使不会影响患者使其出现感染的现象，也可能会使得治疗的整体美观性因此受到影响，因此该问题必须引起我们注意[7]。而随着手术的完成和患者身体的持续发育，其疤痕整形部位可能会因疤痕挛缩再次出现影响发育、功能活动等情况，此时我们需要对患者再次进行相应的整形植皮松解，松解其局部的疤痕痉挛[8]。

本次我们在研究的过程中，针对20例小儿疤痕整形患者进行脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗，20例患者经过脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗其疤痕整形的成功率为100%。而在对于患者进行随访期间，均未发现其出现明显的并发症。且在治疗成功后其手术植皮创面生长情况良好，直至随访6个月时可见疤痕切除后自体移植皮片均完全愈合，头部供皮区愈合较佳，毛发生长良好，且患者无其他不适感觉产生。充分说明脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗小儿疤痕的有效性。

综上所述，针对小儿疤痕整形成功率提高的方法分析发现，采用脱细胞异体真皮基质与自体头皮刃厚皮片复合移植修复治疗，能够帮助患者及时改善其临床情况，同时基本不会在手术后出现不良现象，因此值得临床医生在进行小儿疤痕整形的过程中借鉴，以期帮助患者及时得到有效康复。

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[4]莫晓岚，蔡茂季.整形美容外科技术在小儿面部外伤急诊中的应用[J].中国美容医学， 2015，24（23）：13-14.

[5]彭炳生，柳晖.异体脱细胞真皮和异种脱细胞真皮在烧伤创面治疗中的应用效果比较[J]. 中国医药导报，2015，12（20）：121-124.

[6]王景霞，张海霞.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复122例围手术期护理[J].中国医疗美容，2014，4（3）：142，120.

[7]赵玲霞，文银亭，李瑞华.皮耐克用于特大面积烧伤愈合后疤痕挛缩整形的护理[J].医药前沿，2016（1）：53-54.

[8]李大鹏，张军亮.皮下组织蒂菱形皮瓣成形术治疗烧伤后疤痕挛缩患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2016,28（2）：22-23.

·读者·作者·编者

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