Neurology：美国神经病学学会发布《减轻成人心肺复苏后脑损伤实践指南》

非创伤性心脏骤停患者的预后极差。院外心脏骤停存活出院比例仅为6%～9.6%，院内心脏骤停存活出院比例估计为22.3%。心脏骤停相关脑损伤是患者致残和死亡的决定性因素。

2017年5月，美国神经病学学会指南发展、传播和实施委员会在Neurology上发布了《减轻成人心肺复苏后脑损伤实践指南》，现摘录如下（研究分级和推荐水平请参考原文）：

1.对于最初表现为室性心动过速/心室颤动的昏迷患者，与非治疗性低温相比治疗性低温（therapeutic hypothermia）（32～34℃，24 h）很可能（highly likely）能够改善神经功能预后和生存，应该被采纳（A级推荐）。

2.对于最初表现为室性心动过速/心室颤动或无脉性电活动/心脏停搏的昏迷患者，目标体温管理（targeted temperature management）（36℃，24 h；随后8 h复温到37℃；72 h内体温维持在＜37.5℃）可能（likely）和治疗性低温改善神经功能预后和生存的作用相同，可以二者选一（B级推荐）。

3.对于最初表现为心室颤动的昏迷患者，没有充分的证据支持或反对采用32℃还是34℃作为治疗性低温的目标体温（U级推荐）。

4.对于最初表现为无脉性电活动/心脏停搏后的昏迷患者，与非治疗性低温相比治疗性低温可能（possibly）改善出院时神经功能预后和生存率，应该被采纳。

5.对于心脏骤停后昏迷的患者，院前降温桥接院内降温很可能（highly likely）无法进一步改善神经功能预后（A级推荐）。

6.对于院外心脏骤停后昏迷的患者，在治疗性低温基础上增加辅酶Q10可能（possibly）改善生存率，但是不能改善3个月神经功能状态，应该被采纳（C级推荐）。

7.对于有目击者的院外心脏骤停和室性心动过速/心室颤动的患者，没有充足的证据支持或反对在治疗性低温基础上常规给予氙气治疗（U级推荐）。因为尽管临床意义尚不清楚，这种方法很可能（probably）引起白质损害，并且也不能改善6个月神经功能预后。对于院外心脏骤停的患者，没有充分的证据支持或反对使用尼莫地平（U级推荐）。对于这些患者，利多氟嗪改善生存和神经功能预后可能（likely）无效，不应被采纳（B级推荐）。单负荷剂量硫喷妥钠不能改善生存率或神经功能，不应使用。没有充分的证据支持或反对硒或单负荷剂量镁盐的有效性（U级推荐）。单负荷剂量地西泮不能改善生存率或觉醒（B级推荐）。没有证据支持或反对使用皮质醇改善生存率或神经功能预后（U级推荐）。

8.无充分证据支持或反对复苏后立即吸入100%纯氧进行治疗（U级推荐）。无充分证据支持或反对使用高容量血液滤过（U级推荐）。

文献出处：GEOCADIN R G，WIJDICKS E，ARMSTRONG M J，et al.Practice guideline summary：Reducing brain injury following cardiopulmonary resuscitation：Report of the Guideline Development，Dissemination，and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2017，May 30，88（22）：2141-2149.