老年糖尿病患者延续护理的研究进展

唐伊平

【摘要】本文就延续护理的概念、必要性、研究现状、干预结果及存在的问题等进行了综述，为我国后续实施老年糖尿病延续护理的实践提供指导和帮助。

【关键词】糖尿病；延续护理

老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足引起内分泌功能障碍，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主要特点的一种慢性、终身性疾病。随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变、人口老龄化的加快，根据2013年的调查显示，我国糖尿病患病率高达11.6%。

1延续护理的概念

延续护理亦称转移护理，是设计一系列具有协调性与连续性的护理行动，保证患者在不同或相同健康照护场所内获得照顾。是解决病人在不同医疗机构之间的转移期内存在的问题和需求，是利用信息化工具，如通过电话、视频、家访等，在护士和患者以及家属之间建立有计划、有目的的互动，以促进和维护患者健康，是一种医院走向社区、家庭的延伸访视形式。

2糖尿病延续护理的必要性

据全国第六次人口普查结果显示，超过60岁的人口占全国总人口的13.26%，比第五次人口普查结果上升2.93%，提示人口老龄化在逐步加快，而糖尿病患病率是随年龄的增长而升高，因老年人的基础代谢率降低，葡萄糖的利用率也下降，进食过多或运动不足等因素更易引发糖尿病。糖尿病已经严重影响到老年人的生活质量和寿命。一旦患了糖尿病，患者需要终身治疗，坚持控制饮食、适当运动、定期测血糖、口服药物、注射胰岛素等，大多数患者在病情稳定后将家进行疗养，这种长期复杂的治疗方法容易影响患者的生活习惯，在没有专业人员的指导下，老年患者由于记忆衰退，导致遵医行为发生偏差，所以传统的院内护理已经不能满足患者的健康需求，提高患者生活质量的关键在于后期的延续护理。

3糖尿病延续护理的研究现状

3.1糖尿病延续护理的准备

在确定对患者实施延续护理时，做好以下三步，第一，建立患者健康档案，确定患者的基本资料，建立健康问题目录，注意患者现存的健康问题；其二，选择探视护士，要求探视者具备扎实的专科知识；最后，向患者解释延续护理的目的，介绍延续护理服务的形式、内容以及探访时间。

3.2糖尿病延续护理模式

（1）糖尿病延续护理的社区模式。通过全面加强对社区护士糖尿病延续护理综合能力，可以更好的提高延续护理的水平，在以社区护理为基础的前提下，帮助更多糖尿病患者进行有效的自我管理、提高生存质量。胡小红就社区护理对老年糖尿病患者护理干预效果进行全面探讨，其研究结果证明，良好的心理护理以及再造健康教育等社区延续护理可以提高糖尿病患者的认同度、信任感。

（2）PDCA循环模式。高雅杰等利用PDCA循环法（计划、执行、检查、处理），通过对糖尿病患者建立档案、健康教宣等对患者进行自我管理能力的培养；并定期对患者进行家访，了解执行效果，及时发现问题并给予调整，再进行修改后的循环延续护理过程。该模式既有效落实了延续护理干预，也极大地提高患者的自我管理意识，同时提升治疗效果。

（3）全程健康教育模式。糖尿病全程健康教育是从病人的首次确诊开始，在院内外一直给予患者进行持续、动态、有计划地健康教育。全程健康教育使糖尿病健康教育的全面性、系统性、连续性得到发展。全程健康教育不仅能提高患者自我防治能力，延缓并发症的发展，还能有效增进医患关系，提高患者满意度和护理质量。

4糖尿病延续护理干预效果

目前，对老年糖尿病患者延续护理的效果主要从控制血糖水平、生存质量及再住院率等方面进行评价。徐小平对糖尿病患者实施延续护理后有效地控制了患者的血糖，降低了并发症的发生率；Wexler采取随机对照试验证明住院糖尿病患者健康教育管理及改进的出院转移对病人血糖控制影响的结果显示，对照组病人在出院后6个月，12个月时的糖化血红蛋白低于对照组；张西菊则利用多学科团队服务模式对社区糖尿病病人实施护理干预，效果显示干预组自我护理能力、生活质量都优于对照组，并发症的发生率和再住院率都低于对照组。

5我国延续护理存在的不足

通过调查发现有75.71%的患者为缩短住院时间愿意接受出院后实行延续护理服务，这为延续护理的开展奠定了广泛的群众基础。但仍有一部分患者不会选择出院后接受延续护理服务。可能因为延续护理在我国仍然处于起步阶段，没有建立延续护理服务体系，缺乏统一的参考标准，导致患者担心院后延续护理的可行性及服务质量。

为使患者得到高质量持续性的护理服务，充分发挥延续护理的社会、经济效益，糖尿病患者延续护理的发展应得到国家财政和政策上的支持，建立并完善好延续护理服务体系。