联合应用尿液干化学法等进行白细胞检验的临床价值分析

肖登峰

【摘要】目的：分析尿液干化学法、尿沉渣镜检法检测尿WBC结果相关性，对比不同方案复检效用，并评价尿液干化学法、尿沉渣镜检法联合检测WBC的临床应用价值。方法：以2015年1月～2015年3月，医院门诊、住院以及体检中心采集的1000例对象尿液作为研究样本，干化学法进行有形成分检测，2名有经验的医师采用双盲法进行人工显微镜检；分别采用方案A（尿液有效成分检测WBC、RBC、Cast任意一个报警）、方案B（尿有形成分WBC、RBC、Cast结果经人工图片修正后报警）、方案C（尿有形成分WBC、RBC、Cast人工图片修正审核后WBC结果与尿干化学检测结果不符）作为复检规则，评价干化学法联合尿沉渣镜检法进行WBC检测临床价值。结果：尿干化学法检测敏感度93.23%（303/325）、特异度92.44%（624/675）、阳性预测值85.59%（303/354）、阴性预测值99.68%（624/626）、符合率92.70%（927/1000）；人工镜检100份，A检验师与B检验师均检出阳性31份、阴性69份，差异无统计学意义（P>0.05），Kappa一致性分析为0.99，高度一致；综合考虑选择方案C作为复检规则，真阳性率99.02%、真阴性率73.77%、复检率25.3%、符合率83.4%；假阳性WBC报警1.95%（3/154），假阴性中WBC报警2 5.0%（1/4）例；随机选择200例对受检对象尿液，方案4规则复检，假阳性率8.43%、假阴性率2.20%，符合93.6%，复检率18.3%。结论：联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验可靠性较好，在复检规则指导下，联合检验一致性较好，检验结果不一致主要与仪器检测限度不足有关。

【关键词】尿液检验；白细胞检查；尿液干化学法；尿沉渣镜检

医学检验是现代医学的基础。尿常规检验是医学“三大常规”检验之一，是指通过科学的检验方法检测尿液中细胞成分、管型的一类检验项目，在体检中心、门诊、临床科室得到广泛应用，在早期肾脏病、血液病、肝胆疾病等疾病筛查与疗效评估、不良反应监测等医学活动中发挥重要作用。尿液白细胞检查是尿常规的基本项目之一，尿液白细胞水平变化可反映多种受检者泌尿系统病理变化，进而为疾病筛查、诊断、评估奠定基础。尿白细胞检查按照技术途径主要可分为干化学法、尿沉渣镜检法以及仪器检测三种，近年来仪器检查在基层医院逐渐得到普及，极大的节省人工，减少人工镜检量，但仪器检查并不能完全替代人工，不可避免存在误漏诊。医院常通过制定复检规则，对可疑样本进行复检。本次研究试对比分析尿液干化学法、尿沉渣镜检法检测尿WBC结果相关性，对比不同方案复检效用，并评价联合检测临床应用价值。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年1月～2015年3月，医院门诊、住院以及体检中心采集的尿液作为研究对象，每日50例作为复检对象，1000份患者中，男514例、女486例，年龄5～81岁、平均（56.3±12.0）岁。

1.2万法

1.2.1检查

选择URIT及配套尿液干化学试纸条、质控品，有形成分分析仪清洗液以及维护液质控品，日Olympus制CX31生物显微镜。尿液采用一次性离心刻度管采集，相关分析纯均为国产。每日进行室内质控，质控试纸检测，以保证仪器精密度符合实验室质控标准。从尿液离心管中取出混匀的尿液10ml，试纸浸入尿液，2s抽出，吸掉残余尿，上机，按照仪器说明书操作。自动分析仪检查，检测后记录原始数据，并进行人工审核修正。取尿液样本400×g，离心5min，留沉淀物0.2ml，由2名经验丰富、年资5年以上的检验科医师采用双盲法进行人工显微镜检，在低倍镜下观察视野内WBC计数。以沉渣镜检法作为终检标准。

1.2.2尿液WBC复检方案

方案A：尿液有效成分检测WBC、RBC、Cast中任意一个指标报警，复检。方案B：尿有形成分WBC、RBC、Cast结果经人工图片修正后报警，复检。方案C：尿有形成分WBC、RBC、Cast人工图片修正审核后WBC结果与尿干化学检测结果不符，复检。

1.3判断标准

尿WBC人工显微镜检查：WBC>5个/hp为阳性。仪器检测以仪器生产厂家提供的参考数据作为阳性判断标准。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X²检验，一致性评价采用Kappa评价，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1尿干化学法检测效用

尿干化学法检测敏感度93.23%（303/325）、特异度92.44%（624/675）、阳性预测值85.59%（303/354）、阴性预测值99.68%（624/626）、符合率92.70%（927/1000），干化学法与尿沉渣镜检结果分布见表1。

2.2尿沉渣镜检效用

2名检验师双盲法检测，人工镜检100份，A检验师与B检验师均检出阳性31份、阴性69份，差异无统计学意义（P>0.05），Kappa一致性分析为0.99，属高度一致，提示镜检结果可靠性较高。

2.3不同复检方案复检规则

复检率从高到低分别为A、B、C，真阳性率从高到低分别为C、B、A，真阴性率从高到低分别为B、C、A，符合率从高到低分别为B、A、C，综合考虑选择方案C作为复检规则。方案C复检规则下，真阳性405例，其中103份复检后尿沉渣显微镜镜检阳性，假阳性154例，其中150例复检显微镜镜检阴性，故复检253例。假阳性154例中，WBC报警3例。假阴性中4例，其中WBC假阴性1例低于仪器检测限、人工镜检12个/Hp。

2.4临床验证

随机选择200例对象尿液，采用方案4规则进行验证，假阳性率8.43%、假阴性率2.20%，符合93.6%，复检率18.3%。

3讨论

尿液WBC检测是尿液有形成分检测的重要项目之一，检验方法主要包括镜检、干化学法，其中干化学法又可分为仪器以及手工检测。仪器干化学尿液检验具有因开机时间短、检测速度快等优势，已基本取代手工干化学法。尿常规检测的一般步骤：先进行仪器检测，而后进行镜检，采用既定的复检规则，对达到复检标准的尿液进行重复检查确认。仪器干化学+尿沉渣镜检可信性极高。本次研究中，双盲法分析显示，单纯的镜检检查可信度较高，2名医师双盲法检查WBC Kappa系数达到0.99%，属高度一致，检验结果不受人为因素干扰，客观性强。故，尿沉渣显微镜检查是尿液有形成分检查的“金标准”。

确立合适的复检规则的是仪器干化学尿常规检测质控关键，也是评价仪器干化学法联合尿沉渣镜检结果可信度，并进行补救性复检的基础性工作。本次研究显示，以方案C即尿有形成分WBC、RBC、Cast人工图片修正审核后WBC结果与尿干化学检测结果不符作为复检规则质控效果最理想，该方案可在较少的复检率情况下，对绝大多数可疑检查结果进行复检。研究显示，在方案c规则下，假阳性WBC报警1.95%（3/154），假阴性中WBC报警25.0%（1/4）例，提示仪器干化学检查与尿沉渣镜检WBC不一致率较低，与整体检验结果一致性Kappa系数=0.99相吻合，反映当前仪器干化学法检验联合仪器检测尿液WBC可信度较高。需注意的是，不同尿液分析仪仪器检测效用、精密度存在较大的差异，在开展仪器干化学法检验前，需做好仪器质控，规范操作，避免尿液中有形活性成分破坏、尿液受污染，同时做好室内质控。严格按照实验室质控制度，做好批问、日问质控分析。同时严格参照复检规则，对异常结果进行镜检。

综上所述：联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验可靠性较好，两种方法检验WBC一致性较好，不一致主要与部分样本WBC计数超出仪器检测限度有关。