在体检时遇到心律不齐怎么办？

孙宝贵

随着时间、年龄、生活、工作节奏的加快和心理压力的增加，很多疾病的发作呈现出年轻化趋势。而对于很多疾病来说，能否早期发现，及时治疗，是决定预后的关键。通过体检早期发现亚健康状态和潜在的疾病，早期进行调整和治疗，对提高疗效，缩短治疗时间，减少医疗费用，提高生命质量有着十分重要的意义。

正常体检中，偶尔会出现心律不齐的检查结果，医生有时也会告知并非疾病所致，也无需治疗。但很多人仍然会担心，甚至质疑为何身体出现异样却非病、也无需治？那究竟该如何去看待心律不齐呢？

症状因类型及患者敏感度而异

心律失常的类型多种多样，按其发生原理，一般可以分为冲动形成异常和冲动传导异常，继续细分后还可以分为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、异位心律、逸搏、逸搏心律、期前收缩、阵发性心动过速、扑动、生理性干扰及房室分离、房室间传导途径异常、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞等数十种类型。

心律失常的临床表现取决于心律失常的性质与类型、心功能、对血流动力学的影响程度及个人的敏感程度，如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故绝大多数人无明显的临床表现，但有些敏感的患者会有心慌、心悸等不舒服的表现；较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者甚至可能出现晕厥、阿一斯综合征，或者直接猝死的情况。

非持续性心律不齐无需特殊治疗

并不是所有出现心律不齐症状的情况都是疾病，因为有些心律不齐是病理性的，而另一些则属于生理性症状，即正常生理代谢所致，也并不存在任何的器质性病变，临床多见于普通人群或官能性心脏疾病患者。“心律不齐是十分常见的，可以说，每个人的一生中都难免会出现，而这也并非都是疾病的表现。因此，并不是所有的心律不齐都需要通过临床治疗。

比如窦性心动过速（心率>100次/分）、窦性心动过缓（心率<60次/分），在正常人群中均可出现，只要不是持续出现，即24小时平均心率>55次/分，均不用特殊治疗。另外，偶发的期前收缩（早搏），在排除器质性病变后，也无需任何的药物治疗。”

绝大多数的心律不齐并不可怕，但若出现加剧、难以抑制的趋势或自感心慌、胸闷、喘不上气等严重不适症状，就应及时就医，明确是否存在器质性病变，以及心律不齐的具体类型、程度等，再对应确定相关的个体化治疗方案。

如何区分病态与非病态的心律不齐

临床上一般会根据患者病史、症状、体征等状况进行判定，同时要结合一些辅助检查，如24小时动态心电图、心脏超声等，来鉴别是否为病态性心律不齐。根据WHO发布的《临床心血管指南》明确要求，心律失常的诊断需要发作时的心电图记录提供重要依据，医生一般可根据发作时的心电图特点判断心律失常的性质。针对有些间断发作的患者，很难用心电图记录到其发作的过程，则需要持续记录24小时或更长时间的心电图变化。

发作间歇期体检应着重于有无器质性疾病，如通过常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查均有助于确诊或排除器质性心脏病。另外，还要排除患者是否存在甲亢、电解质紊乱、贫血等非心脏病变。