发烧先查清原因

王全楚

发热俗称发烧，临床很常见，但经常处理起来很棘手，高烧不退或连烧数日找不到原因，就会让人束手无策、心急如焚。回想自己从医二十多年来遇到的那些发烧病人，总结一些规律。

发烧发烧 一定查腰

对于发热病人，医生总是习惯到肺上找病灶，因为肺与外界相通，容易受到病菌袭扰，偶尔摸摸肚子排除外科炎症也不难做到。但能想到让患者翻身去腰上找病灶的医生不多。而深刻的教训告诉我们，腰椎往往成为长期发烧最隐秘的病灶。

【病例1】 患者，女，64岁，因发热腰痛伴血小板减少收入血液科。既往有腰椎间盘突出5年，高血压、脑梗死16年余，胆囊结石10年。经会诊后转入我科。按脓毒血症给予泰能抗感染14天，初始似乎有效，继而无效，患者一直诉腰疼，医生和家属都以为是腰椎间盘突出症的老毛病，未引起重视，后全身检查找不到病灶才去做腰部磁共振检查，意外发现腰椎脓肿，但手术已经来不及了，患者最后死于腰椎脓肿导致的多器官功能障碍。尽管家属始终没有责怪医生，但我们会终身记得：发烧发烧，一定查腰。

【病例2】 患者，男，69岁，反复发热3个月找不到病灶，用过多种高档抗生素均无效，由外院会诊后转入。根据患者平时有椎间盘突出症的病史，立即行腰部磁共振检查，结果发现患者腰1、胸12椎间盘及相邻椎体、椎弓根骨质破坏并双侧腰大肌受侵，考虑结核，给予规范的四联抗结核治疗两周后热退，症状明显好转出院。

女人发烧 注意查尿

最近，连续遇到两例由外科转入的发烧病人，最后查出都是泌尿系感染。

【病例】 患者，女，35岁，因腰痛疑为椎间盘突出住进脊柱外科，4天后腰疼好转而突发高热，39℃～40℃，连用3天激素也控制不住，化验血象稍高，其余指标均正常，请求会诊后，以感染性发热转入我科。查体时接诊医生习惯性做了双肾叩击痛检查，病人直喊疼。立即查尿常规，白细胞三个加号，追问病史，一周前有尿频、尿急、尿痛症状，现在只剩下腰痛一个症状，诊断明确了：急性泌尿系感染。给予呋喃妥因口服、丁胺卡那静滴后，患者很快治愈出院。

老人发烧 勤做B超

连续遇到糖尿病患者发烧病例，最后查出都是由胆囊结石和胆系感染引起的严重脓毒血症，幸亏及时用了针对革兰氏阴性菌的强效抗生素治疗，否则后果不堪设想。

【病例】 患者，男，73岁，发热、腹痛、胸闷、气喘4天入院，既往糖尿病病史19年，胰岛素治疗，血糖波动于 16mmol/L～24mmol/L。检查血象高，血培养为大肠杆菌生长，诊断为脓毒血症、感染性休克。为寻找原发病灶，急诊床头B超发现胆囊结石伴急性胆囊炎。经过强效抗感染治疗，患者痊愈出院。

糖尿病和胆石症是中老年人常见的疾病，两者常同时存在，成为感染发烧的危险因素。