超声切割止血刀的应用、管理与维护

孙 薇 夏 僮 张 薇 侯 芳

超声切割止血刀的应用、管理与维护

孙 薇①夏 僮①张 薇①侯 芳①

目的：探讨超声切割止血刀在手术中的应用、日常管理与维护。方法：规范超声切割止血刀术前准备和术中使用方法，制订超声切割止血刀的日常管理与维护，对设备使用人员实施业务培训。结果：通过对超声切割止血刀的管理和维护，显著提高了设备的使用效率和使用效果，全年故障率下降约50%，刀头使用次数保持在6±2次，平均使用时间延长约30%。结论：重视超声切割止血刀在使用中的各种影响因素，并对其进行有效管理和维护，方能确保手术顺利完成，从而更好地服务于患者。

超声刀；手术；应用；管理；维护

[First-author’s address]Operation Room, The 307thHospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100071, China.

超声切割止血刀(laparosonic coagulating shears，LCS)，又称超声刀，是一种新型外科手术器械，其具有较好的夹持、切割与止血功能，极大地减少了术中出血和组织损伤，目前已较广泛应用于各种外科手术。医院配备的GEN 11型超声刀(美国强生公司)系统，工作频率为55 500 Hz，可使用21种不同类型的超声刀头，能够适应各种不同类型的手术。本研究以该型超声刀系统为例，探讨其应用、管理与维护方法，以期更好的发挥超声刀的作用，确保手术的顺利完成。

1 超声刀的应用原理及优点

超声刀是通过特殊转换装置将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，当细胞组织被凝固后切开，最终实现止血和切割作用[1-3]。超声刀在外科手术中的应用具有对周围组织的损伤相对于电刀较小、切割精确、止血牢固以及可控性强等优点，可确保在重要脏器和大血管旁边进行分离切割的安全性，其少烟少焦痂的特性使腹腔镜手术视野更加清晰，可缩短手术时间。同时，因无电流通过人体，可使手术更安全，最大限度的减少了并发症的发生[4-5]。

2 超声刀使用前的准备

(1)仪器的灭菌。术前，超声刀的刀头、手柄连线扳手应采用低温等离子或用2%戊二醛浸泡30 min进行彻底的灭菌。

(2)仪器检查。使用前应检查仪器的状态是否正常，主要是检查仪器的电源线、脚踏线的连接有无问题，查看刀头、手柄线是否开裂或磨损。打开主机电源进行自检通过后，选择合适档位并进入待机模式。如果自检失败可根据故障代码进行相应的故障排除，随后重新自检，直到进入正常状态。

(3)刀头的安装。刀头的安装应尽量柔和，在连接手柄连线时将刀头与手柄垂直顺时针拧紧即可，全过程应切忌暴力旋紧，也要避免刀头与其他硬物发生磕碰。

3 超声刀的术中使用方法

(1)应避免刀头的闭合空踩，否则易造成刀头的损伤。使用时，刀头不要接触金属和骨骼，以避免刀头断裂。可使用刀头的前2/3部分来夹持和分离细胞组织。分离完成后，要及时的擦净刀头上的焦痴和组织残留物。在手术的间隔时间里，可将张开的刀头放入生理盐水中震动，清洗刀头上的血块和组织残留物，以免其造成堵塞而影响后面的使用。

(2)超声刀不可持续工作时间过长，最好控制在7 s内，超过10 s会对刀头造成损伤，影响刀头的寿命。不可在血液中使用超声刀，以免对刀头造成损伤[5]。

(3)术中间隔时间较长时，可将超声刀调至待机状态，刀头要避免接触患者，以免造成不必要的烫伤。同时刀头应轻拿轻放，避免磕碰和掉落，以免震动频率发生改变[6-7]。

(4)术中要严格保持超声刀与电刀的距离，其距离应＞3 m，两者不可共用同一电源，防止彼此互相产生干扰。

(5)应保持凝固与切割的平衡，切割过快会造成凝固的效果较差，凝固过高则会导致切割过慢。超声的能量输出过高时，刀头夹持力较强，组织的张力较大，结果是切割过快，但凝固止血效果较差。反之切割较慢，但凝固止血效果较好。因此，应根据切割的组织类型和血管大、小等具体情况，选择适当的超声输出能量来调整刀头夹持力和组织的张力，从而实现切割速度既快凝血效果又好[8]。

4 超声刀的术后维护

4.1 超声刀的清洗

超声刀使用完毕后应立即拆卸刀头和手柄，用流动水清洗残留的血迹及焦痂和粘附组织，用软布轻擦刀头，严禁用刷子或硬物刮、擦、刷刀芯，以避免造成硅胶环损坏，影响刀头功率及寿命。随后放入多酶洗液中进行浸泡，进一步分解残留的血液、蛋白和组织。浸泡完成后用高压水枪冲洗管腔，使用软刷仔细清洗内腔，清理精细关节及齿槽，用清水将其冲洗干净后选用软布擦干或高压气枪吹干，采用低温等离子灭菌后备用[9-12]。

4.2 手柄连线

使用酒精擦拭后应盘旋放置，保持线圈的直径15～20 cm，以免扭曲或折断连线，同时应轻拿轻放，防止磕碰和重压。主机表面和脚踏应一并用湿布擦拭干净后以待下次使用。

5 超声刀常见故障及处理案例

5.1 主机温度过高

超声刀在使用中出现主机温度过高时应立即关闭主机，移除可能影响主机散热的障碍物，待主机冷却后重新开机，若依旧升温较快，报厂家售后维修。

5.2 手柄和刀头故障

排除超声刀的手柄和刀头故障的步骤为：①检查手柄连接是否正常，确认已将手柄完全插入并连接主机手柄接口，同时检查在手柄上正确的安装了刀头；②细致清理掉任何残留在刀头鞘壳末端的组织；③清除故障信息后返回待机模式再次激活系统；④若故障依旧存在则进入待机状态，安装测试棒进行测试，若故障消除则返回待机状态，重新激活系统。

5.3 脚踏板开关或手控开关被卡

出现脚踏板开关或手控开关被卡时，移动触动脚踏板或手控开关的障碍物，确定主机插口和脚控连线接口是否干净，脚踏与主机的连接是否正常，确定手柄的接头和手控开关转换帽是否干净。若故障依旧存在，可更换新的开关或报厂家售后维修。

6 超声刀的管理、培训与效果

(1)超声刀的管理。超声刀价值较高，应派专人负责管理，定期检测主机、脚踏、超声刀头和手柄连线的性能，确保其处于正常状态。每次手术完成后必须做好清点工作，尤其是检查清点软换帽、扭力扳手等容易丢失的小部件。建立超声刀的使用登记制度，记录刀头型号、使用时间、手术名称、操作人、相关人员、刀头和主机的使用次数，使管理人员能够详细掌握超声刀的状态，对其进行相应的维护与保养，以延长其使用寿命。

(2)超声刀的培训。建立超声刀的培训制度，手术室护士在操作前必须进行系统培训，可安排专项授课进行讲解和操作，使其能够熟练掌握其安装、使用和清洗方法、了解各项参数及注意事项，能够及时的排除故障，以保证超声刀的良好状态，降低刀头的更换频率，最终确保手术顺利完成。

(3)超声刀的维护效果。超声刀在严格落实维护措施后，使医院多台超声刀系统故障率较以往下降约50%，其中部分尚无故障发生，同时超声刀的使用效率和效果得到不断提高，超声刀的刀头使用次数保持在6±2次，平均使用时间延长约30%。

7 结语

超声刀在临床上具有明显的优势，可满足手术中不同组织的凝固与切割的需要，其良好的性能使其在外科手术中得到越来越多的应用，在缩短手术时间的同时又提高手术安全性，既保证有好的手术视野仅造成最小的创伤，又可方便医生的操作。超声刀的使用、管理和维护不容忽略，必须重视各种影响因素，加强理论学习与实践操作，正确掌握超声刀的维护和使用方法，从而确保手术的顺利进行，更好地服务于患者。

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Application, management and maintenance of laparosonic coagulating shears/

SUN Wei,XIA Tong, ZHANG Wei, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):145-147.

Objective: To explore the intraoperative application, daily management and maintenance of laparosonic coagulating shears. Methods: We discussed preoperative preparations and intraoperative methods about laparosonic coagulating shears, carried out good daily management and maintenance and strengthened personnel training. Results: The efficiency and effect of laparosonic coagulating shears have been improved significantly and the failure rate decreased by about 50%. The use times of the shears head were kept in 6±2 times, and the average time of use extended about 30%. Conclusion: It must be paid attention to various influencing factors of application, management and maintenance about laparosonic coagulating shears, to ensure the successful completion of surgery and better serve to the patients.

Laparosonic coagulating shears; Surgery; Application; Management; Maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.042

1672-8270(2016)12-0145-03

R197.39

A

2016-08-04

①解放军第307医院手术室 北京 100071

孙薇，女，(1987- )，本科学历，护师。解放军第307医院手术室，从事护理管理工作。