心电图对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者危险分层中的临床价值

吴慧慧 周建华

心电图对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者危险分层中的临床价值

吴慧慧①周建华②*

目的：探讨心电图对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)患者危险分层中的临床价值。方法：选取260例非ST段抬高型ACS患者，依据患者心电图情况的改变，将其分为心电图无法确诊组(22例)、单纯T波倒置组(40例)、ST段压低组(118例)和心电图正常组(80例)。对4组患者行常规18导联心电图检查和肌钙蛋白I(TnI)检测，观察4组患者住院及随访期间的心血管事件发生情况。结果：ST段压低组复合心血管事件及反复心绞痛发作与心电图正常组比较明显增多，其差异有统计学意义(x2=5.723，x2=15.680；P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，TnI阳性因素预测复合心血管事件的独立价值较高。结论：非ST段抬高型ACS患者通过心电图ST段变化及TnI水平可有效进行危险分层，并对心血管事件进行预测，具有较高的临床应用价值，其中TnI阳性的独立预测性更高。

心电图；非ST段抬高型；肌钙蛋白I；急性冠状动脉综合征；危险分层

[First-author’s address]Department of Neurology, Taihe Hospital Affiliated Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China.

急性冠状动脉综合征(a c u t e c o r o n a r y syndrome，ACS)的基本病理生理特征体现在冠状动脉粥样硬化斑块存在的不稳定性上，同时存在一定的急性缺血现象，属于临床综合征[1]。在疾病早期及时分析整理患者的临床资料，同时结合患者的实际情况对其病情进行危险分层，对于患者的临床诊断和治疗具有重要的意义[2-3]。为此，本研究探讨心电图对非ST段抬高型ACS患者危险分层中的临床价值，通过心电图及血浆肌钙蛋白I(TnI)水平对患者病情进行危险分层，并预测患者心血管事件的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年12月在湖北医药学院附属太和医院就诊的260例非ST段抬高型ACS患者，其中男性173例(占66.54%)，女性87例(占33.46%)；年龄39～78岁，平均年龄(59±8.72)岁；依据患者心电图检查情况的改变，将其分为心电图无法确诊组(22例)、单纯T波倒置组(40例)、ST段压低组(118例)和心电图正常组(80例)，对4组患者行常规18导联心电图检查和TnI检测。在所有患者中不稳定性心绞痛230例(占88.46%)，其中TnI阳性70例，TnI阴性160例；非ST段抬高心肌梗死30例(占11.54%)，TnI均阳性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①年龄18～80岁；②24 h内出现胸痛且时间＞10 min；③心电图显示ST段抬高或压低均＞0.05 mV，或T波倒置＞0.1 mV；④签署知情同意书。

(2)排除标准：①年龄＜18岁或＞80岁；②肺部器质性疾病或胸部外伤者；③肺动脉栓塞、主动脉夹层及其他非ACS因素造成的胸痛患者；④急性ST段抬高性心肌梗死患者[4]。

1.3 仪器设备

采用ECG-1350P心电图机(日本光电)，对4组患者进行心电图检查。

表1 心电图变化与心血管事件发生情况[n(%)]

1.4 检查方法

询问4组患者病史并进行身体检查，胸痛发作时行常规18导联心电图检查，抽取静脉血3 ml对TnI水平进行检测。受试者平躺于检查床，采用75%的酒精擦试电极安放位置的皮肤，并涂上导电液体，在胸口相应位置贴上电极。对胸痛时心电图正常、TnI阴性或胸痛发作长达2 h的患者于6～8 h后再次复查。

1.5 观察与评价指标

观察患者住院期间的心血管事件，出院后随访12个月，了解患者的非致命性心肌梗死、心脏性死亡以及反复缺血性心绞痛发作等心血管事件发生情况。记录受试者心电图改变和TnI水平等相关指标。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用x2检验，心血管事件相关预测因素的分析采用多因素logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管事件发生情况

住院期间发生心血管事件21例(占8.08%)，其中反复心绞痛发作17例(17/21)，心脏性死亡2例(2/21)，非致命性心肌梗死6例(6/21)；随访期间反复心绞痛发作14例，心脏性死亡5例，非致命性心肌梗死10例。

2.2 心电图变化与心血管事件发生情况

4组患者心电图变化与心血管事件发生情况比较，心电图检测结果显示，ST段压低组反复心绞痛发作和心血管复合事件明显多于心电图正常组，差异有统计学意义(x2=5.723，x2=15.680；P＜0.05)；其余各组组间比较差异无统计学意义，见表1。

2.3 危险分层、心血管事件与TnI水平的关系

TnI阳性患者复合心血管事件患者增多，心脏性总病死率上升。logistic回归分析显示，ST段压低改变与TnI阳性对复合心血管事件均有独立的预测价值，单纯T波倒置则不然，ST段压低因素小于TnI阳性因素对心血管事件的预测价值，见表2。

表2 心血管复合事件相关预测因素的Logistic回归分析

3 讨论

ACS是冠心病常见的临床类型，其病死率较高，一般包括急性非ST段抬高型冠状动脉综合征和ST段抬高型心肌梗死。早期正确判断，选择治疗措施，对降低急性冠状动脉综合征患者致残、致死率及生活质量的提高具有重要意义[5-7]。

18导联心电图检测中通过心电图T波或ST段变化，能够明确不典型胸痛患者存在的缺血性心脏病，同时能够将非心肌缺血性胸痛疾病排除在外[8-9]。本研究表明，疑诊为ACS患者胸前导联可见对称性T波倒置，提示前降支存在狭窄病变[10]。ACS患者的心电图无法明确诊断者出现左室肥厚或束支阻滞，提示此类患者的危险性较高。ST段压低组的复合心血管事件、反复心绞痛发作均高于正常心电图组，这与有关报道中关于ST段改变组1年出现心肌梗死发生率高于正常心电图组的结论基本一致[11-12]。

TnI检测对预测急性胸痛患者的心血管事件发生情况，具有一定的效果及作用。ACS患者TnT检测水平越高，影响死亡的可能性较大，故无ST段抬高的ACS患者TnI水平增高提示其处于高危时期[13-16]。对于无ST段抬高的ACS患者而言，若TnI阳性或升高均应收入冠心病监护病房。通过回归分析显示，ST段压低、TnI阳性对复合心血管事件的预测均有独立性，单纯T波倒置则无法独立预测复合心血管事件的发生。ST段压低与TnI阳性比较，后者预测复合心血管事件的优势更大[17]。尹蔚芳等[18]及Monitillo等[19]研究表明，TnT升高的无ST段抬高型ACS患者通过强化药物治疗可获得满意疗效，但无TnT升高的患者通过强化药物治疗获取的疗效较低。

综上所述，临床工作中通过对TnI检测可预测急性胸痛患者的心血管事件发生情况，TnI数值呈正相关，其数值越大，死亡的可能性就越大。18导联心电图检测通过心电图T波或ST段变化，能够明确不典型胸痛患者存在的缺血性心脏病。结合心电图及TnI进行综合分析，可提高对ACS患者诊断的准确率。

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Clinical value of electrocardiogram in risk stratification of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome/

WU Hui-hui, ZHOU Jian-hua// China Medical Equipment,2016,13(12):85-88.

Objective: To investigate the clinical value of electrocardiogram in risk stratification of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome(ACS). Methods: According to the change of electrocardiogram, 260 patients with non-ST segment elevation ACS were divided into four groups: ECG-undiagnosed group (n=22), T-wave inversion group (ST-segment depression group), ST-segment depression group (n=118) and normal electrocardiogram group(n=80). All patients were treated with conventional 18-lead electrocardiogram and troponin I(TnI)detection in the four groups. The incidence of cardiovascular events during and after hospitalization was observed. Results: The complex cardiovascular events and recurrent angina attacks in ST segment depression group increased significantly than that in normal ECG group. The difference was statistically significant (x2=5.723, x2=15.680; P＜0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that TnI positive factors predict the independent value of composite cardiovascular events higher. Conclusion: The patients with ST segment elevation acute coronary syndrome can effectively carry out risk stratification by ECG ST-segment changes and TnI levels, and predict the cardiovascular events. It has higher clinical application value and independent predictive value of TnI positive.

Electrocardiogram; Non-ST segment elevation; Troponin I; Acute coronary syndrome; Risk stratification

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.024

1672-8270(2016)12-0085-04

R541.4

A

2016-06-16

①湖北医药学院附属太和医院神经内科 湖北 十堰 442000

②湖北医药学院附属太和医院心功能室 湖北 十堰 442000*

吴慧慧，女，(1980- )，本科学历，主管护师。湖北医药学院附属太和医院神经内科，从事心脑血管疾病的临床护理研究工作。