双螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在膝部骨肿瘤中的临床应用价值

涂咏涛 陈海东

双螺旋CT与核磁共振成像联合诊断在膝部骨肿瘤中的临床应用价值

涂咏涛①陈海东②

目的：探讨双螺旋CT与核磁共振成像(MRI)联合诊断在膝部骨肿瘤中的临床应用效果及价值。方法：选取69例膝部骨肿瘤患者，按照检查方式的不同将其分为CT检查组、MRI检查组及联合检查组，每组23例。对比三种检查方法的临床诊断效果。结果：CT检查组、MRI检查组的检出率比较，差异无统计学意义(x2=0.825，P＞0.05)；联合检查组良性检出率及恶性检出率均高于CT检查组，两组相比差异有统计学意义(x2=2.936，x2=3.718；P＜0.05)；联合检查组与MRI检查组相比，其良性检出率及恶性检出率较高，差异有统计学意义(x2=3.967，x2=4.285；P＜0.05)。结论：双螺旋CT联合MRI诊断能够有效提高患者膝部骨肿瘤临床检出率。

膝部骨肿瘤；核磁共振成像；双螺旋CT

[First-author’s address]Department of Equipment, Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai 519000, China.

骨肿瘤是好发于骨骼或骨骼附属组织的肿瘤，有良性与恶性之分。恶性骨肿瘤发展迅速，预后欠佳，对生命造成严重威胁[1-2]。良性骨肿瘤易根治，预后良好。骨肿瘤的发病率为十万分之一，原发性恶性骨肿瘤占身体全部恶性肿瘤的1%，但对于骨肿瘤的诊断仍然是难点[3]。在临床中，随着重建技术及螺旋CT的应用，病变部位可由重建图像多方位、立体及直观的显现，较胸片检查具有更明显的优越性[4]。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一种生物磁学核自旋成像技术，是随着超导体技术、电子电路技术以及计算机技术的迅速发展而形成的一项技术。该技术经计算机处理，利用射频脉冲及磁场使人体组织产生射频信号而成像，能够满足影像诊断要求[5]。本研究通过采用双螺旋CT与MRI联合诊断对膝部骨肿瘤患者诊断观察，分析双螺旋CT与MRI在临床中的应用效果及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年3月在珠海市人民医院治疗的69例膝部骨肿瘤患者，按照检查方式的不同将其分为CT检查组、MRI检查组及联合检查组，每组23例。CT检查组中男性14例，女性9例；年龄25～72岁，平均年龄(49.12±7.03)岁。MRI检查组中男性15例，女性18例；年龄24～73岁，平均年龄(48.92±6.81)岁。联合检查组中男性13例，女性10例；年龄25～73岁，平均年龄(49.92±7.10)岁。三组患者在年龄、性别及病程等相比无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者均符合《诊断学》中骨肿瘤的诊断标准；②患者均经病理组织学或细胞学检查确诊[5]；③患者性别不限，年龄20～75岁，且依从性好；④患者均无语言及认知障碍；⑤患者生命体征平稳，意识清楚；⑥患者无严重脏腑功能病变。

1.3 仪器设备

采用Hispeed dual双排螺旋CT机(美国GE公司)；Achieva 3.0T超导型MRI仪(荷兰飞利浦公司)。

1.4 研究方法

(1)CT检查组采用双螺旋CT检查。以病灶为中央，扫描层厚为0.5 cm，重建层厚为2 mm，螺距0.8，管电压120 KV，管电流125～220 mA，扫描视野超出病灶边上下缘约50 mm；应用高压注射器将100 ml造影剂欧乃派克以2.5 ml/s速率匀速注射进行增强扫描，图像重建包括最大密度投影重建(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重建(MPR)。

(2)MRI检查组采用MRI检查。应用超导型MRI仪，选用相应部位线圈，行轴面、矢状位及冠状位扫描，均选择5 mm层距和层厚，采用序列为T1WI(TR250 ms，TE5 ms)的自旋回波(SE)，层厚6.0 mm，矩阵320×320；增强扫描应用T2WI(TR2800 ms，TE90 ms)快速自旋回波，序列(TR3000 ms，TE65 ms)受T2短时反转恢复脂肪抑制(STTIR)，应用12 ml的钆喷酸葡胺进行增强扫描。

(3)联合检查组采用双螺旋CT扫描联合MRI检查。

从古人追求“图必有意，意必吉祥”来看，我们中国人传统思想就是要有这种带着祈福意义的装饰图案出现。随着人民生活的日益提高，人们对于纹饰代表的寓意也在悄然发生变化。从原始社会的凶兽猛禽逐渐演变到后来的瑞草祥花，这种寓意上的寄托也表现出人们对美好生活的期望。永宣年间的青花瓷装饰极其热爱缠枝纹的形式表现，随着制造技艺的不断提升以及市场需求下，缠枝纹技法也迅速吸取外来文化特色。

患者诊断均由副主任医师以上职称的骨外科专家及影像科诊断专家联合作出判断，意见不统一时，共同进行讨论后作出诊断。

1.5 观察指标

诊断标准以病理学检查结果为金标准，观察三组患者良性及恶性骨肿瘤检出率；观察MRI检查良性及恶性骨肿瘤软组织肿块的信号均匀性、侵袭性、水肿、边缘及范围。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对上述所测结果进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理性诊断结果比较

采用三种检查方法对于良性及恶性肿瘤病理性诊断结果进行比较，其良性肿瘤检出率CT检查组为60.00%，MRI检查组为62.50%，联合检查组为92.86%；恶性肿瘤检出率CT检查组为37.50%，MRI检查组为42.86%，联合检查组为88.89%，CT检查组与MRI检查组患者良性及恶性肿瘤检出率相比，差异无统计学意义(x2=0.825，P＞0.05)；联合检查组分别与CT检查组、MRI检查组相比，联合检查组患者的良性及恶性肿瘤检出率较高，差异有统计学意义(x2=2.936，x2=3.718，x2=3.967，x2=4.285，P＜0.05)，见表1。

2.2 CT与MRI联合检查软组织肿块情况比较

采用CT与MRI联合检查患者软组织肿块情况比较，良性与恶性骨肿瘤软组织肿块的信号均匀性、肿块边缘及范围情况相比，差异无统计学意义(x2=0.517，x2=1.692，x2=0.914；P＞0.05)；良性肿块与恶性肿块在侵袭性及水肿方面相比，差异有统计学意义(x2=5.136，x2=11.915；P＜0.05)，见表2。

2.3 软组织肿块CT与MRI表现比较

(1)CT和MRI对骨肿瘤软组织肿块的肿块边缘、范围等均能较好显示，MRI在瘤骨侵袭性显示上更优。CT图像显示骨质破坏，软组织肿块内有瘤骨(如图1所示)。

图1 膝部骨肿瘤CT表现图

(2)CT示骨质破坏，软组织肿块内有瘤骨；MRI在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号(如图2所示)。

图2 膝骨肿瘤CT及MRI表现图像

表1 三种检查方法对于良性及恶性肿瘤病理性诊断结果比较[例(%)]

表2 良性与恶性骨肿瘤软组织肿块CT与MRI联合检查比较[例(%)]

3 讨论

骨肿瘤有着十分复杂的发病原因，迄今为止未见较为准确的病因研究，且病因的组成也十分复杂，内因含内分泌学说、素质学说以及基因学说等；外因有病毒感染、内外照射慢性刺激及化学元素物质刺激等。除此之外，纤维样增殖症和多发性骨软骨瘤与家族遗传相关。

螺旋CT扫描是目前临床诊断中最常用的影像技术[6-8]。双螺旋CT可多角度多层面观察，提供三维图像，具有耗时短、无破坏及精确度高等优点，广泛应用于医学各领域的科研和临床中[9]。螺旋CT采取连续旋转的扫描方式，不但使扫描速度成倍提高，而且增加了扫描维度。CT扫描为平面扫描，而螺旋扫描采用对人体某段体积螺旋扫描的方式取得数据，称为体积扫描，具有速度快能获取三维信息的特点，而且可以显示三维立体的各种解剖结构，极大提高了信息处理的灵活性，直接取得三维重建图像，使血管三维成像变为可能[10-11]。

MRI因其对软组织的高分辨力[12-13]在临床中多用于检测肿瘤。MRI原理为原子核自旋轴的排列在通常情况下是无规律的，但无序的核自旋空间取向会在外加磁场中过渡为有序，自旋的核在做拉莫尔旋进，磁化强度会在系统达到平衡时达到稳定值，此时的自旋系统的磁化矢量由零逐渐增长，如果在磁化强度达到稳定值时，外界刺激(如一定频率的射频激发原子核)作用于核自旋系统，共振效应就会产生，即可引起共振效应。自旋核在射频方向上旋进的叠加旋进状态被称为章动。射频脉冲在停止后，原子核已被自旋系统激化，将回复到磁场中原来的排列状态，不能使这种状态持续维持，此时会有微弱的能量释放出，转化成为射电信号，将这些信号进行空间分辨并检出，即可得到这种原子核在运动中分布的图像和信息[14-15]。

骨肿瘤患者病灶的边界和骨质改变在双螺旋CT中能够准确被显示出来，在结构比较复杂的位置，如骨盆、颅底及脊柱常有小肿瘤隐匿于内，但在双螺旋CT也可较为清晰的显示出来。一个部位或整个器官在一次屏息下的容积扫描，病灶的遗漏情况不会出现，且造影剂的利用率可有效提高，减少运动伪影，提高单位时间内的扫描速度、三维重建和多方位图像的质量。有报道显示可节省50%左右造影剂，无重建次数的限制，无层间隔大小的约束，可回顾性任意地重建。

双螺旋CT不仅能够准确的发现软组织肿块内的细小钙化，还能够在早期发现脊柱内比较细小的骨破坏，以解决器官及某些结构的干扰，使软组织肿块影被精确的显示出来。在骨髓异常的显示中MRI较双螺旋CT具有显著的优越性。但是，临床上同样会出现误诊情况，而导致误诊的一般情况是操作者对MRI表现认识的不足及骨肿瘤的MRI信号复杂导致。有研究表明，虽然MRI能够将肿块内部分组织的成分显示出来，但是在信号特征的诊断中，良性及恶性肿块的重叠性很高，因此临床上鉴别骨肿瘤的良恶性，不能仅从MRI的表现确定。

随着医疗技术的不断进步，MRI技术在临床应用中不断被重视，因此其技术也在不断改进，故在临床肿瘤的诊断中占据着主导作用。MRI能够有效提高肿瘤、肿瘤软组织肿块及肿瘤临近组织的清晰度，对临床诊断肿瘤具有指导意义。本研究显示，MRI虽在肿瘤范围、边缘及信号均匀性方面的显示情况不理想，但在水肿和侵袭性方面，MRI能够有效的进行区分。

本研究显示，双螺旋CT的良性肿瘤检出率为60.00%，恶性肿瘤检出率为37.50%；MRI的良性肿瘤检出率为62.50%，恶性肿瘤检出率为42.86%；双螺旋CT联合MRI的良性肿瘤检出率为92.86%，恶性肿瘤检出率为88.89%。从检出率可以看出，在肿瘤的临床诊断方面，双螺旋CT及MRI具有各自的特色，双螺旋CT不仅能够精确的显示出软组织肿块影，还能够准确的发现软组织肿块内的细小钙化，而MIR检查具有更高的敏感性，能够较好的鉴别恶性肿块及良性软组织肿块的侵袭性、水肿方面诊断的准确率较高[16]。

本研究通过对69例膝部骨肿瘤患者采用双螺旋CT与MRI临床诊断结果的观察，证实了骨肿瘤患者采用MRI和双螺旋CT均具有较好临床诊断效果，在检测肿瘤的范围方面双螺旋CT的显示情况较为准确，而在病变及肿块侵入范围的显示方面，MRI能够更为准确的显示，对临床诊断软组织肿块具有指导意义。

综上所述，双螺旋CT联合MRI能够结合两者的特色，有效提高膝部骨肿瘤患者的临床诊断准确率。双螺旋CT与MRI对膝部骨肿瘤在临床中应用效果及临床价值将有待于在今后的研究中进一步探索，以期能对本次研究结论进行更深入的论证与分析。

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Clinical application evaluation of double helical CT and MRI in the diagnosis of knee bone tumor/

TU Yong-tao, CHEN Hai-dong// China Medical Equipment,2016,13(12):77-80.

Objective: To explore and assess the clinical application and clinical value of dual helical CT and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of knee bone tumor. Methods: Sixty-nine patients with knee bone tumors were randomly divided into three groups: group A, group B and group C. Group A was detected by double-helical CT scanning; group B was detected by MRI; group C was detected by dual-helical CT scan combined with MRI. After the end of the testing, the clinical diagnostic results of the three detection methods were compared. Results: There was no significant difference between group A and B (x2=0.825, P＞0.05). The detection rate of group C was higher than that of group A. The differences were statistically significant (x2=2.936, x2=3.718; P＜0.05). The detection rate of group C was significantly higher than that of group B. The differences were statistically significant (x2=3.967, x2=4.285; P＜0.05). Conclusion: Double helical CT combined with MRI can effectively improve the clinical detection rate of knee bone tumor.

Knee bone tumor; Magnetic resonance imaging; Double spiral CT

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.022

1672-8270(2016)12-0077-04

R738.1

A

2016-09-23

①珠海市人民医院设备科 广东 珠海 519000

②珠海市人民医院放射科 广东 珠海 519000

涂咏涛，男，(1973- )，硕士，工程师。珠海市人民医院设备科，从事医疗仪器管理工作。