便捷式俯卧体位垫的研制与应用*

谢玮娜 于美华 何丽云 林宝丽

便捷式俯卧体位垫的研制与应用*

谢玮娜①于美华①何丽云①林宝丽②*

目的：研制适合于手术俯卧位使用的俯卧体位垫，以便于安置俯卧位手术患者的体位，提高手术护理质量。方法：根据人体工程学及手术特点需求，采用慢回弹记忆海棉、聚氨酯(PU)皮革等材料，设计研制出集胸部、腹部于一体的便捷式俯卧体位垫。结果：便捷式俯卧体位垫美观，柔软舒适，结构稳定，抗张力高，承重量大，适合后颅窝、背部、脊柱、颈、胸、腰椎间盘以及臀部等部位手术使用，便于患者俯卧位的手术快速展开，可充分暴露手术野，便于手术操作；增加了与患者接触面积，具有良好的防震和缓冲性能，可有效避免患者压疮的发生，且X射线穿透性好、便于术中定位。结论：便捷式俯卧体位垫结构简单性能稳定，安全舒适，体积小巧便捷，有利于手术体位摆放，可快速展开、撤收，并可清洗和消毒，能够有效提高手术护理质量与工作效率，值得在临床中推广应用。

便捷式；俯卧位；体位垫；手术；研制；应用

[First-author’s address]Department of Anaesthesia, The 175thHosiptal of PLA, Zhangzhou 363000, China.

俯卧位是外科手术中常见的手术体位，主要适用于脊柱的椎间盘手术、脊髓的椎板切开探查减压术、颅后窝、胸交感神经切除以及臀部等手术[1]。由于此类手术时间相对长，难度大，对体位要求高，故摆放安全、合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证[2]。俯卧体位垫在手术中起到支撑患者身体、辅助医生充分暴露手术野、保证手术安全、保持呼吸道通畅、避免心脏受压以及减少压疮发生等作用[3]。而传统俯卧体位垫是采用多个长条型软垫，垫于胸部和两侧髂嵴，使胸和腹部呈悬空状态，而胸部、腹部呼吸运动不受限，操作繁琐，且费时、费力，常因手术过程中手术体位改变而发生移位，因出现呼吸和循环受限、皮肤和器官受压以及手术野暴露困难而导致术中出血增加等并发症，同时给手术医生操作带来诸多不便，影响手术质量[4]。为此，本研究设计制作便捷式俯卧体位垫应用于临床手术患者，取得满意效果，并已获得国家实用新型专利授权。

1 材料与制作

1.1 材料

采用慢回弹记忆棉和优质聚氨酯(poly urethane，PU)皮革。

1.2 设计制作

根据人体生理曲线设计制作一体成型的上端弯折部和下端直线延伸部，整体呈“П”字方型，主要由上端弯折部和下端直线延伸部，下端直线延伸部的末端对称设置由2个倾斜面组成(如图1所示)。

图1 “П”型俯卧体位垫外观实物图

俯卧体位垫总长度为61 cm；上端弯折部外侧长34 cm、宽9 cm，高6 cm；内侧长14 cm，宽9 cm，高6 cm；两侧下端直线延伸部顶边长48 cm，宽9 cm，高10 cm；底边长60 cm，宽9 cm，高10 cm；下端直线延伸部的末端2个倾斜面长12 cm，该倾斜面与水平面的夹角呈45o；分为大、中、小3种型号，供不同体型患者使用。使用后俯卧体位垫清洁凉干备用，遇血液、体液污染用含氯消毒液擦拭消毒，再清洁凉干(如图2所示)。

图2 “П”型俯卧体位垫示意图

2 俯卧体位垫的应用

便捷式俯卧体位垫是一种用于颅后窝、背部、脊柱(如椎间盘手术)、脊髓(如椎板切开探查减压术)、胸交感神经切除术以及臀部手术需安置俯卧位的手术。根据手术患者的年龄、体重、体型及身高选择型号合适的俯卧体位垫。

2.1 物品准备

对手术患者身高、体重进行评估，选择型号、大小合适的俯卧体位垫，将其放置在手术床中上位置，上端朝向床头，下端朝向床尾，在俯卧体位垫表面平铺棉布中单，该中单在两侧下端中间凹槽处留出凹陷空间。膝关节长条方型软垫放置于手术床中下位置，并铺上棉布小中单，C型头垫放置手术床头。

2.2 使用方法

(1)待手术患者全身麻醉后，整理好各管道，双眼涂金霉素软膏闭合眼睑，静脉输液敷料粘贴，医用眼罩保护。手术和麻醉医生以及巡回护士共同抬起患者并翻转为俯卧位安置于俯卧体位垫上，两侧中单尾部分别塞于垫下，防止俯卧体位垫移动。麻醉医生站于手术床头，负责头颈、肩部及气管导管，2名手术医生分别负责躯干和双下肢部分，1名护士负责输液通道及其他管道的保护。整个安置过程由手术医生下达指令后同时进行抬起、翻转并放下，应注意搬动时统一步调和方向，确保头颈、背、躯干及肢体绕纵轴转动且在同一水平上，避免发生脊柱损伤和关节扭曲，使患者胸、腹正中部及会阴部对准俯卧体位垫凹槽。根据患者胸部宽度及躯干的长度进行微调俯卧体位垫及其他软垫的位置，以两侧季肋部、髂前上嵴为支撑受力，悬空患者胸腹部及会阴部，保证呼吸道通畅、血液循环功能正常，男性患者注意保护会阴部器官不受压迫；上端与锁骨平行，避免气管受压迫，以保持呼吸道通畅；两侧下端直线延伸部的末端倾斜面对准两侧髂前上嵴，可避免压迫股静脉和股动脉，影响下肢静脉回流。

(2)患者头部偏向一侧置于C型头垫，保持耳廓悬空，颈部处于自然位，避免耳廓、眼部及鼻部受压；将气管导管从C型头垫槽口处引出，检查气管导管固定是否牢固。双上肢向前自然弯曲置于托手板上，肩关节略高于肘关节，采用自制保暖约束带包裹双上肢并固定，避免皮肤受压、肢体移动。老年患者和肩关节有疾病的患者上肢通常自然伸直置于手术床两侧，用手术床上的麻醉布中单尾部包裹双上肢。膝关节对准长型软垫，用备好的棉中单包裹膝部以使其保暖；双小腿置于长方型软垫上，使足部自然下垂并用棉布单包裹以使其保暖。导尿管从俯卧体位垫末端倾斜面旁引出，避免受压和折弯。

2.3 体位安置注意事项

整个安置体位过程中务必将患者置于生理功能状态。①防止过度牵拉、扭转或神经以及血管受压；②搬动时应做到轻、稳和协调，动作幅度小避免因操作不当造成再次损伤；③仔细检查所有受压部位床单位是否保持平整，避免受压皮肤损伤；④术中随时注意患者的体位有无移动和变化，观察肢体温度，手术时间＞2 h的患者，每隔1～2 h巡回护士给予按摩，促进血液循环，防止血栓形成[5]。俯卧体位垫使用后统一清洁凉干备用，遇血液、体液污染用含氯消毒液擦拭消毒，再清洁凉干，存储时平放于通风处，避免暴晒、折弯和受压。

3 俯卧体位垫的应用效果

采用俯卧体位垫在临床1632例手术患者的脊柱俯卧位手术中，颈椎手术593例，胸腰椎手术843例，颅脑外伤手术196例，均采用气管内全麻。麻醉后安置体位时间为(2.87±0.35)min，术野暴露良好，安置时间短且操作便捷，术中体位固定、无移位；俯卧体位垫X射线可穿透，便于术中手术定位，手术医生满意率达98%。术后患者生命体征平稳，无生殖器官受压，胸、腹部受压处皮肤无破损和水肿，其中5例因手术时间长达8 h以上，皮肤受压处出现微红，术后改变体位2 h后消失。2例因患者肥胖，棉布单皱褶引起受压处皮肤出现条状发红，术后改为平卧位，发红处涂抹赛肤露后好转，并发症发生率较传统俯卧体位垫减少46%。

4 讨论

4.1 确保呼吸和循环功能正常

使用俯卧体位垫能够有效防止患者胸、腹部受压，确保呼吸和循环功能正常。神经外科手术时间相对较长，难度大，易致呼吸和循环功能阻碍，俯卧位时，由于患者自身体重压迫胸廓和腹部，引起胸腹压力升高，不利于静脉血液回流[6-7]。然而，传统俯卧体位垫是采用组合式、多个长条方型软垫作为俯卧体位垫，导致胸、腹部受压而影响呼吸和循环功能。

俯卧位主要并发症为皮肤、黏膜的压迫受损以及气管插管、动静脉管道和各种引流管的压迫、扭曲、移位及脱出[8]。Messerole等[9]认为，实施俯卧位通气应制定具体操作规程，并严格遵照其步骤实施，可避免或减少并发症的发生。本研究自制便捷式俯卧体位垫，设计胸、腹集于一体的方形结构俯卧体位垫，与患者支撑受力面大，即患者卧于该体位垫上以双侧锁骨、季肋部及髂前上嵴为受力支撑，胸、腹正中部位对准体位垫中间凹槽，悬空胸部、腹部及会阴部，遇手术过程中体位改变不易发生体位垫移位，能有效避免胸部和腹部受压迫，保证呼吸、循环功能不受损，可减少因腹部受压引起下腔静脉压迫，增加术出血量的发生。根据人体俯卧位曲线及受力支撑分布，在俯卧体位垫两侧下端直线延伸部的末端设置2个倾斜面，该倾斜面与水平面的夹角呈45o的设计，能够很好地减缓患者腹部抵靠在体位垫的压力，分散到膝关节和髂前上嵴，减少压迫经腹股沟处的神经和血管，保证了双下肢血液回流，以减少并发症的发生。

4.2 减少患者皮肤压疮的发生

俯卧位手术大部分为神经外科手术，时间长、体位固定及手术操作等因素，可增加患者受压皮肤的垂直压力和摩擦力，加大了术中压疮发生的危险因素[10-11]。俯卧位时身体的受力点主要在双肩峰前侧、两侧肋骨、髂前上棘以及膝部等，以上部位均为骨隆突处，肌肉脂肪比较薄，长时间受压易引起皮肤压疮的发生[2]。采用慢回弹记忆棉作为俯卧体位垫主要材料，其具有独特的压力缓解特点和感温特性，与人体组织相容性好，能将身体重量所产生的受压面积平均分布消除压力，分散骨隆突处所承受的压力，能有效的减弱压力、剪切力和摩擦力，从而减少皮肤压疮的发生。有报道指出，压疮患者俯卧位手术所占比例居于首位，压疮发生的部位主要在髂前上棘(占13.87%)和胸部(占13.44%)，术中钉、凿、钻、锯等操作对手术部位施加额外的冲击力，增加压力和剪切力的作用，导致术中压疮发生率增高[12]。而本研究设计的俯卧体位垫所采用的材料具有强大的耐久力和支持力，抗张力高以及良好的防震、缓冲性能，可最大限度避免该冲击力带来的压力和剪切力，降低组织压伤和压疮的发生。该俯卧体位垫结构设计为方型，非圆柱形，手术操作时不易移动，便于医生操作，同时增加了与患者接触面积，减少压强分散压力，从而降低皮肤压疮的发生。

4.3 体位摆放时间短可充分暴露手术野

正确的手术体位可获得良好的手术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，并可缩短手术时间[4]。本研究根据人体工程学设计研制的便捷式俯卧体位垫，将两侧下端直线延伸部的厚度分别设置为6 cm和10 cm，设计上端弯折部和下端直线延伸部的过渡性厚度变化，以及在下端直线延伸部的末端对称设置2个倾斜面，其不仅使胸腹部悬空，保证呼吸、循环功能正常，而且可使人体在俯卧时逐渐凸显胸、腰部位的暴露，消除腰椎前凸，充分暴露胸椎和腰椎手术视野，便于手术医生操作。而传统俯卧体位垫采用多个长方型软垫垫于胸部和两侧髂嵴，使胸、腹呈悬空状，保持胸、腹部呼吸运动不受限制，且操作繁琐，时间长[4]。便捷式俯卧体位垫集胸、腹部位于一体的方型软垫，在体位摆放时非常便捷，可减少操作步骤和时间，患者俯卧于该体位垫后稍进行微调即可完成，提高了医护人员的工作效率。

4.4 X射线穿透性好便于术中定位

俯卧体位垫采用慢回弹记忆棉及优质PU材料，X射线穿透性能好，便于术中定位，可提高椎弓根钉植入准确率。冼日凤等[13]研制的俯卧位垫架不仅能充分暴露术野，有效预防压疮，而且X射线透视性能好，提高术中透视质量；赵军等[14]研制可调式俯卧位弓形架，在设计时留出足够胸、腹部空隙，能保持横膈与腹肌正常运动，呼吸不受影响，术中可避免胸、腹部垫物不当，有利于减少并发症的发生[15]。同时，可悬空腹部保证呼吸和循环功能正常，便于术中X射线拍摄。

5 结语

手术体位的安置以患者安全舒适，手术部位充分显露，呼吸道通畅，呼吸运动不受限，血管、神经不受压，肢体不过分牵引为原则[1]。本研究设计的俯卧体位垫集安全、舒适及便捷于一体，可根据患者体型、身高等个体差异选择不同型号的体位垫，该俯卧体位垫独特的曲线设计，可使患者胸、腹部有效悬空，保证呼吸通道的通畅，术野充分暴露，便于手术操作。内层材质采用慢回弹记忆棉，具有柔软舒适、韧性强、抗张力高和良好的防震和缓冲性能，能够让接触表面压力均匀分布，可有效避免患者皮肤压疮的发生。由于其设计结构简单、轻便，便于医护人员操作使用、存储、运输和携带。俯卧体位垫外层使用优质PU材料包裹，便于清洗和消毒，可防止院内交叉感染，值得临床推广应用。

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The development and application of portable position pad/

XIE Wei-na, YU Mei-hua,HE Li-yun, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):6-9.

Objective: For ease of placement surgery in the prone position in patients with postural, to develop for surgery in the prone position using posture mat and solve the posture in patients undergoing surgery for resettlement difficulties, to improve nursing quality. Methods: According to human body engineering and operation characteristics of demand by slow rebound memory sponge and polyurethane leather material design, we developed the portable prone positioning cushion integrated chest and abdomen. Results: Portable prone positioning cushion is beautiful, soft and comfortable. It has the characteristics of stable structure, high resistance to tension, high bearing weight and the national utility model patent for posterior cranial fossa, back surgery, spine (cervical, thoracic and lumbar disc) and hip surgery. For surgery in the prone position rapid deployment, it is convenient for operation to fully expose surgical wild and increase the contact area with the patient. It is in good shockproof and buffering performance, effectively preventing the occurrence of pressure ulcers. And the penetrability of X ray is well to locate in operation. Conclusion: The portable prone positioning cushion has the advantages of simple structure, stable performance, safety, comfort, small size and convenient. It is conducive to the posture of operation, rapid deployment, dismantling, cleaning and disinfection, and it can improve the nursing quality and work efficiency. It is worth popularizing in clinical application.

Portable position pad; Prone position; Pad; Surgery; Design and development; Application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.003

1672-8270(2016)12-0006-04

R197.39

A

2016-03-16

南京军区医学科技创新资助课题(15MS106)“野战机动医院手术护理保障模式研究与应用”

*专利：国家实用新型专利(ZL 2016 2 0146534.X)

①解放军第175医院麻醉科 福建 漳州 363000

②解放军第175医院护理部 福建 漳州 363000

*通迅作者：413833758qq.com

谢玮娜，女，(1975- )，本科学历，主管护师。解放军第175医院麻醉科，从事手术室护理管理工作。