住院医师规范化培训对医学毕业生就业形势影响分析

叶剑英+黄光生

摘 要： 以临床专业技能训练为目的的住院医师规范化培训是医学专业特有的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，是加强和提高临床医师质量的重要环节。2013年国家卫计委等七部委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发[2013]56号）全面启动以“5+3”为主要模式的住院医师规范化培训（下简称住培）工作，对强化临床医师实践能力，提高临床医师素质具有极为重要的意义，同时给临床医学毕业生的就业形式带来一定影响。作者通过对国家全面启动“住培”制度进行深入研究分析，探讨该制度背景下临床医学生的就业形式及影响因素。

关键词： 住院医师 培训 医学生 就业 影响因素

2013年底公布的国家卫生计生委等七部委联合出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，使我国的毕业后医师教育步入全国统一的规范化轨道。《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训[1]。目前我院作为国家第一批住院医师规范化培训基地，共拥有19个省普通专科（住院医师规范化）培训基地，组织培训学员367名（其中社会学员60名，全科医学学员39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度对于当前临床医学毕业生的就业形势具有重要的现实意义。在此背景下，医学类本科毕业生的就业形势变得尤为严峻。研究发现，学生的择业取向是影响就业的成败的关键因素[2]。

一、住院医师规范化培训的具体内容

1999年高校扩招使大学教育由“精英教育”变为“大众化教育”，其中医学教育办学规模和招生人数也不断扩大；同时，国家经济实力不断增强，人民健康水平提高，对医疗服务质量提出了更高的要求，因此，对高层次医疗卫生人才的需求增大[3]。住院医师规范化培训属于毕业后医学教育的范畴，其目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师。

二、医学生就业形势

近年来，各大医院对招聘人才的学历要求越来越高，三甲医院招收对象都要求具有硕士学位及以上学历的医学生。对于本科生而言，其就业的选择性就相对较窄。目前大部分县级医院和社区医院普遍招收的都是医学本科毕业生。由于医学生相比其他专业学生所要付出的精力和时间都要更多，因此使得很多医学生内心产生不平衡感，这就迫使他们对于工作环境和岗位的期望都相对较高。当前社会医学生就业市场供大于求，在各类医学院校向社会大量输送毕业生的同时，招收名额有限。招生单位对毕业生的数量和质量都要进行严格把关，尤其是临床专业知识、临床思维和语言沟通表达能力等综合素质是招生单位考核的重点，目前住院医师规范化培训制度对于临床毕业医学生的就业形势来讲，算是雪上加霜。毕业后学生急迫找工作，而现在必须在规培基地进行规范化培训三年才能进入医院正式工作，这对于医学生的就业而言就是一次改革。针对以上问题应分析具体原因：（1）毕业生自身原因，对于当前的就业形势缺乏分析和了解；个人基础知识不是很扎实；同时缺乏工作经验和临床实践；总体综合素质不高等因素，从而导致学生眼高手低，无法适应社会、满足用人单位的需求。（2）医学院校应从自身分析原因，是否存在就业指导体系不够完善；专业设置和课程设置不合理；基层用人单位吸引力弱等问题[4]。（3）“5+3”模式对医学生就业的影响，制度规定到2015年，各省（区、市）都将全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。也就是说，医学院的本科生经过5年在校学习后，必须再经过3年住院医师规范化培训，才能进入临床当医生，再也不像原来医学生一毕业就可以直接进医院当医生。现在进行为期三年的规培主要是培养医学生的医德医风、临床专业理论知识和临床思维及医患沟通等相关内容，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中明确指出了要“重点提高临床诊疗能力”的培养。

三、医学生择业取向

通过对我校2016届临床医学本科219名学生的毕业后择业取向进行调查，分析医学生在择业中存在的问题，为高校教育者对在校医学本科生进行有针对性的就业指导，提高本校医学生的就业率提供参考依据。

（一）调查对象和方法

1.调查对象：选取219名2016届临床医学专业毕业生为问卷调查对象，并对部分临床带教老师进行问卷调查，选择19个有教学任务科室的教学主任及教学秘书作为调查对象。

2.调查方法：采用问卷调查，根据收集调查资料，分析医学毕业生由于住院医师规范化培训制度对就业形式的影响。本次调查学生平均年龄为23.5岁，男生占42%，女生占58%，调查结果显示，83%的学生都愿意毕业后直接进入住院医师规范化培训。

3.调查结果：在此次调查中，72%的毕业生认为就业形势较严峻，只有28%的毕业生对自己的就业前景充满信心。一半以上毕业生期望能留在综合性医院（152人，占69%），特别是大型的三级甲等医院有143人占65%。就目前实际情况来看，参加住院医师规范化培训的毕业生选择住培的普通专科大部分集中在外科和内科，其中选择专业方向明确的儿科和妇产科的较少，而这些专业性强且比较热门的科室则以招收相关专业方向的硕士与博士毕业生居多。对于理想的医院与科室，大型三级医院的是所有毕业生的首选，其地位也是不可动摇的。我们在调查中发现，参加住培进行临床科室轮转的毕业生中只有62%对将要轮转的相关专业科室感到满意，其中消化内科、心血管内科、骨科、血液科及肿瘤科等经济效益较好的科室现成为毕业生较为理想的就业科室。

本次调查最后讨论：根据调查数据显示，绝大部分调查对象毕业后以直接参加住院医师规范化培训作为第一选择，少数学生考研，其就业积极性还是比较高的。这样的局势比较符合大部分受调查毕业生的就业预期，即目前就业形势严峻且受到了此次试点的影响，同时他们表示自身就业信心受到了住院医师规范化培训试点的影响。这就要求毕业生具有强烈的时代意识，跟上时代发展，结合实际，以自身条件为基础，在社会发展中找到最佳位置，实现个人的社会价值[5]。在此背景下，医学院校应当加强对医学生的就业指导与帮助，让医学生尽早做好自己的就业打算；并加强就业规划教师的配备和培养，让其更好地为医学生进行专业性的就业指导和职业规划，避免医学生在就业过程中处于被动，从而提高医学生的培养质量。

参考文献：

[1]高强.全国住院医师规范化培训制度全面启动背景下高校医学生就业困境及职业生涯规划教育探究[J].教育前，2095—9214（2015）07—0290—02.

[2]姜鹏，孟令军，刘拈.医学生就业取向对就业的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（9）：1094-1.

[3]张文静，汤红林，陶颖等.临床医学本科学生择业取向影响因素调查报告[J].湖北文理学院学报，2014年7月第35卷第7期.

[4]车荣华，刘隽，陈秀兰.住院医师规范化培养制度背景下中医学专业学生职业规划教育探讨[J].中医药管理杂志，2012年4月第20卷第4期：352.

[5]李丽英.马斯洛需要层次理论对医学教学工作的重要意义[J].河北职工医学院学报，2005，3：64-65.