加强心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果观察

刘婷婷，褚运松

加强心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果观察

刘婷婷，褚运松

[目的] 探讨心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的效果。[方法] 选择2013年8月—2015年3月我院肝病科住院且符合纳入标准的病人87例，随机分为两组，对照组采用在医用臭氧及常规护理；治疗组采用在医用臭氧及常规护理的基础上进行个体化心理护理。治疗3个月后，观察肝功能和病毒学指标的变化。[结果]治疗3个月后，治疗组病人丙氨酸氨基转移酶(ALT)(70.28 U/L±41.19 U/L)，天门冬酸氨基转移酶(AST)(30.25 U/L±26.32 U/L)，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(0.28×103ng/mL±0.21×103ng/mL)及乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(2.16×105IU/mL±5.48×103IU/mL)明显优于对照组ALT(111.25 U/L±43.25 U/L)，AST(56.23 U/L±42.15 U/L)，HBsAg(0.67×103ng/mL±0.29×103ng/mL)及HBV-DNA(5.86×106IU/mL±7.45×106IU/mL)，差异均有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]加强心理护理有助于提高医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果。

乙型病毒性肝炎；心理护理；医用臭氧；HBV-DNA；HBsAg；ALT；AST

我国是乙型病毒性肝炎高流行区，乙型病毒性肝炎病人高达3 000万人[1]。慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)可发展为肝硬化和原发性肝癌，严重危害病人生命健康。目前，国内外尚无特效药物可以治愈慢性乙型病毒性肝炎,臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎具有安全、多作用的效应特点[2]。由于乙型肝炎病毒具有传染性，病人极易在心理上产生抑郁、焦虑、怀疑、孤独感等不良心理，而不良心理状态则会通过神经、内分泌等途径影响免疫功能，造成病毒更加难以清除，疾病迁延不愈[3]。因此，在护理工作中对病人进行个体化心理护理可促进慢性乙型病毒性肝炎的康复。为此，我科采用心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎，现将其临床疗效报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年8月—2015年3月在山东大学齐鲁医院肝病科住院且符合纳入标准的病人87例，随机分为两组。治疗组40例，其中男28例，女12例，年龄26岁～49岁(35.03岁±6.99岁)，病程1年～20年；对照组47例，其中男40例，女7例；年龄23岁～50岁(34.47岁±9.76岁)，病程1年～18年。纳入标准：①符合2000年(西安)慢性乙型病毒性肝炎诊断标准[4]；②2×正常值≤丙氨酸氨基转移酶(ALT)≤10×正常值[4]；③病人意识清楚，有良好的自知能力；④年龄20岁～60岁；⑤体重>40 kg；⑥病人都服用博路定进行抗病毒治疗。两组病人年龄、性别、肝炎家族史与否、饮酒与否、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)是否阳性之间差异无统计学意义，而两组之间吸烟率差异有统计学意义。见表1。

表1 两组病人一般情况比较 例(%)

1.2 方法 应用随机数字表法将病人随机分为对照组和治疗组，对照组只给予常规护理，治疗组给予常规护理的基础上重点给予个体化心理护理。其他治疗两组相同。

1.2.1 心理护理 病人入院后通过交谈评估病人的具体病情、文化程度、家庭状况、生活习惯、饮食状况等，重点评估病人的心理状况。通过科室讲课、发放疾病相关手册以及日常生活中的健康宣教等途径，针对病人不同的情况和心理状态，采取不同的措施进行个体化的心理护理。①对焦虑、恐惧的病人，护士要理解并体贴病人，鼓励家属给予良好的家庭支持，嘱病人注意休息，合理饮食，戒烟戒酒。②对抑郁、悲观的病人，护士要耐心开导病人及家属，针对病人抑郁的原因，及时给予心理疏导。鼓励病人用温水泡脚，以提高睡眠质量。③给予一定的社会支持，可以发动病人的领导及同事前来探望，给予社会地位的肯定。④搞好医患及护患关系，医护人员要根据每个病人的特点，选择有效的沟通技巧，真正地关心和理解病人，让病人在医院也可以感受到家的温暖。⑤仔细向病人及家属介绍乙型病毒性肝炎的相关知识，包括发病机制、临床表现、并发症、治疗、护理、消毒隔离、饮食等，增强病人的健康意识，提高病人的生活质量[5]。

1.2.2 医用臭氧疗法 包括医用臭氧自体血回输疗法和医用臭氧直肠灌注疗法。医用臭氧直肠灌注疗法：将细导管插入肛门5cm～7cm，将浓度为10μg/L～20 μg/L医用臭氧气体50 mL缓慢注射到直肠，保留30 min不排气。每次采用医用臭氧直肠灌注疗法之后立即给予医用臭氧自体血回输疗法，方法为：按无菌采血法，取病人全血100 mL备用，随之取特制医用臭氧100 mL缓慢注入取出的病人血液中，缓慢混合均匀后，立即回输到病人体内。医用臭氧由医用纯氧经过臭氧治疗仪制备，是纯氧与臭氧的混合气体。每周3次(隔日1次)，疗程为3个月[6-7]。

1.2.3 观察指标 监测对照组及治疗组治疗前及治疗结束时的指标变化，包括:生物化学指标ALT、天门冬酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)、白蛋白(ALB)和病毒学指标乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)的定量监测。

2 结果

2.1 两组病人干预前后病毒学指标比较 干预前两组HBV-DNA、HBsAg比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后治疗组与对照组及本组干预前比较，HBV-DNA、HBsAg的数值均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降更明显。见表2。

表2 两组干预前后病毒学指标比较±s)

2.2 两组干预前后病人生物化学指标比较 干预前两组ALT、AST、TBiL、ALB比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后两组及与本组干预前比较，ALT、AST数值明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而TBiL、ALB比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生物化学指标比较±s)

3 讨论

由于慢性乙型病毒性肝炎具有病程长、易反复发作的特点，病人在经济上、心理上都担负着沉重的压力，多数病人容易对治疗失去信心，表现为抑郁、情绪低落、紧张、自卑、焦虑等心理特征。对于慢性乙型病毒性肝炎病人的心理护理，就是通过强化认知、心理疏导、家庭支持以及社会支持，改变病人的不良认知[8]。本研究通过科室讲课、发放疾病相关手册以及日常生活中的健康宣教等，使病人正确地认识自身疾病的相关因素。此外，医务人员及病人家属给予病人充分的理解和足够的支持，使病人更好地融入病人角色，积极地配合治疗；同时给予病人足够的社会支持，良好的社会支持对心理健康起着极其重要的作用，能使病人缓解情绪低落、抑郁及焦虑等不良情绪[9]。有研究显示社会支持与心理健康、精神健康、社会功能呈正相关[10]。医务人员，特别是护士应关心、理解病人，对病人提出的问题给予耐心解释，使其能够正确认识疾病，调整好病人及家属的心理状态，树立战胜疾病的信心。

医用臭氧具有免疫调节作用，可以诱导产生多种细胞因子，如干扰素、白细胞介素、转化生长因子；还可以诱导激活细胞产生抗氧化酶，提高细胞抗自由基、抗氧化作用[11]，减轻器官损伤[12]。医用臭氧还具有保肝、护肝作用，主要体现在通过促进红细胞的代谢以促进血红蛋白的携氧能力，通过改善微循环增加肝脏的供氧能力[13]。

本研究结果显示：慢性乙型病毒性肝炎病人经干预3个月后，治疗组与对照组及本组干预前比较，病毒学指标HBV-DNA,HBsAg数值明显下降，生物化学指标ALT、AST也明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；说明心理护理联合臭氧治疗能有效地缓解慢性乙型病毒性肝炎病人症状。

综上所述，心理护理在病人疾病的发生发展及治疗过程中起着重要的作用，通过与病人的良好沟通，提高家庭及社会支持程度，可以使病人积极地面对疾病，战胜疾病。医用臭氧通过改善微循环，增加肝脏的供氧能力，但临床应用中尚需要更多临床应用的循证支持和作用机制的深入研究。

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(本文编辑李亚琴)

Observation on effect of psychological care combined with medical ozone treatment on patients with chronic hepatitis B

Liu Tingting,Chu Yunsong

(Qilu Hospital of Shandong University,Shandong 250012 China)

刘婷婷，护师，本科，单位：250012，山东大学齐鲁医院；褚运松单位：130021，吉林大学公共卫生学院。

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.031

1009-6493(2017)01-0107-03

2016-02-29；

2016-12-13)

引用信息 刘婷婷，褚运松.加强心理护理联合医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果观察[J].护理研究，2017，31(1)：107-109.