腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义

周 静，皮红英，潘立茹，郑颖颖

·综合研究·

腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义

周 静，皮红英，潘立茹，郑颖颖

[目的]检测腹部手术病人术后腹腔引流液的性状及成分，分析其临床意义，为腹部术后并发症筛查提供准确可靠的实验室依据。[方法]对262例腹部手术病人，收集术后第1天至腹腔引流管拔出当天的腹腔引流液，检测引流液性状、常规及生化，包括腹腔引流液颜色、透明度、引流液量、比重、pH值、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数、糖、蛋白和氯化物水平。[结果]得出262例腹部手术病人的腹腔引流液性状、常规及生化的实验室检测范围，且上消化道手术组(93例)、下消化道手术组(115例)和腹膜后手术组(54例)病人的腹腔引流液总量、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数和糖水平差异具有统计学意义(P<0.05)，但3组引流液透明度、比重、pH值、蛋白和氯化物水平差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]了解腹部手术后腹腔引流液的性质、成分及其临床意义，为腹部术后并发症观察、诊断、治疗及相关研究提供有价值的实验室依据。

腹部手术；腹腔引流液；性状；成分；实验室检测；临床意义

正常成人腹腔液小于50 mL，在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。腹部手术后，腹腔内多量液体滞留，常规放置腹腔引流管，引流腹腔内残存积血、积液、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等。腹部手术是普通外科常见的手术，涉及胃、肠、胰腺、腹膜后脏器等器官，种类较多，手术复杂，术后常见并发症有出血、胆瘘、胰瘘、乳糜瘘、肠瘘、腹腔感染等。通过观察腹腔引流液的颜色及性状，能及早判断并发症的发生，及时处理。腹腔引流液可作为术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症的早期诊断工具[1-3]。目前临床上尚缺乏腹部手术后腹腔引流液性状及成分的分析，一般实验室检测多借用浆膜腔积液检测参考值范围。因此，本研究通过检测腹部术后腹腔引流液的性状及成分，分析其临床意义，为腹部术后并发症筛查提供准确可靠的实验室依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年6月—2013年7月我院普通外科确诊为腹部肿瘤和腹膜后肿瘤的病人262例。所有入选病人均经临床诊断无出血、胆瘘、胰瘘、乳糜瘘、肠瘘、腹腔感染等术后并发症，康复出院。排除病例:术后病理证实肿瘤组织来源为淋巴造血系统、泌尿生殖系统；术前CT和(或)MRI已发现肿瘤病变范围广泛，腹膜后多处受累,有腹腔积液者。其中男150例，女112例，年龄19岁～72 岁，平均年龄55岁。本试验方案经医院伦理委员会批准，所有入选病人均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采集所有研究对象年龄、性别、诊断等基本信息。手术后每日06:00留取病人术后第1天至引流管拔出当天的引流液20 mL。将采集的引流液标本分别送至临检科和生化科，检测记录引流液颜色、透明度、引流液量、比重、pH值、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数、糖、蛋白和氯化物水平。

2 结果

纳入研究的病人262例，根据诊断分为上消化道手术组、下消化道手术组和腹膜后手术组。其中上消化道手术组93例，下消化道手术组115例,腹膜后手术组54例。

2.1 腹部手术后病人腹腔引流液性状及成分分析 262例腹部手术后的腹腔引流液量平均204mL(0mL～6 195 mL),颜色呈暗红、红褐色、淡红色、淡黄色，243例(92.7%)引流液混浊，比重1.032(1.011～1.047)，pH值7.0(5.0～7.5),细胞总数1.3×1011/L(5.5×108/L～6.2×1012/L),细胞总数3.7×109/L(1.0×107/L～5.0×1011/L),多核细胞数0.92/L(0.05/L～0.99/L),单核细胞数0.08/L(0～0.95/L),糖3 mmol/L(0mmol/L～37mmol/L),蛋白39g/L(1g/L～272 g/L),氯化物113 mmol/L(90 mmol/L～152 mmol/L)。

2.2 不同部位手术病人术后腹腔引流液性状及成分比较 上消化道手术组、下消化道手术组和腹膜后手术组病人的术后腹腔引流液情况见表1。3组引流液总量、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数和糖水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，3组引流液透明度、比重、pH值、蛋白和氯化物水平差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组病人腹腔引流液性状及成分分析

3 讨论

《临床常用检验正常参考值》未有腹腔引流液的检测分析，《临床诊断学》的实验诊断仅涉及浆膜腔积液检查，缺乏对腹部手术后腹腔引流液的性状及成分的分析。通过分析腹腔引流液性状(外观、颜色、气味、透明度、量、凝固度、pH值等)和引流液实验室常规和生化检查，为观察判断病人术后病情提供依据。

掌握正常腹腔引流液性质，为判断术后并发症的发生提供依据。腹腔引流液的观察是医护人员的一项必备技能，为判断病人病情、及时准确处理并发症提供依据。施晨晔等[4]肯定了引流液监测对胰漏早期诊断的价值，发现可通过一些简单的术后监测措施,如监测胰肠吻合口附近引流液的颜色、性状及淀粉酶含量, 预测有无胰漏发生。本研究得出术后正常腹腔引流液颜色(暗红、红褐色、淡红色、淡黄色)、透明度、pH值等参考值范围，引流液的颜色、外观等性状描述客观、准确，是可靠的理论依据，改变以往医护人员仅依据其丰富的临床经验来判断病情变化。掌握腹腔引流液的实验室检查参考值是观察判断腹部术后并发症发生的有效依据之一，为判断并发症的发生提供依据，对促进病人术后恢复有重大意义。

本研究结果发现：腹部术后病人腹腔引流液中含有一定量的蛋白，腹腔引流液中的蛋白丢失定量浓度为39g/L(1g/L～272g/L)。按丢失的蛋白总量(g)=蛋白定量浓度×腹腔引流液量计算，若以病人腹部术后的平均腹腔引流液量204 mL,乘以平均蛋白丢失定量浓度39 g/L，其丢失的蛋白为7.956 g。腹部肿瘤、腹膜后肿瘤切除手术切除范围大，腹腔淋巴结被广泛清扫，大量的毛细血管和淋巴管被切断；腹膜的巨大创面将造成大量的组织液丢失，且腹膜的巨大创面和肉眼不易发现的淋巴管损伤尚无有效的处理手段：这些原因可以导致腹腔引流液中一定量蛋白丢失。因此，腹部手术后病人要充分考虑引流液中蛋白的丢失量，根据腹腔引流液的量补充蛋白非常重要。Quek等[5]研究表明：在临床治疗中即使给病人补充足够的能量及蛋白，有些病人血清总蛋白水平还是不断下降，这些病人更应该考虑腹腔引流液中的蛋白丢失。引起病人术后血清总蛋白持续下降的原因诸多，如病人术后胃、结肠的功能恢复需要蛋白；任何外科手术过程都会引起毛细血管的通透性增加，血清中的部分蛋白也随之移至组织间液；感染和应激状态下，肾血流减少或感染毒素缺氧合并肾实质受损，血清总蛋白也能通过受损的肾丢失[6]。因此，腹部术后一定要考虑引流液中蛋白的丢失也是造成病人术后蛋白低的原因之一，估算术后腹腔引流液的蛋白量可以为术后蛋白支持治疗提供理论依据。

本研究结果还发现：腹腔引流液中细胞总数和白细胞数量很高，但不提示感染。腹腔术后引流液的病原菌以细菌为主，且多数是机会致病菌，这些细菌是人类肠道、皮肤的正常菌群，对免疫功能正常的人来讲，并不会构成感染的威胁。张健等[7]认为：对于腹部手术，术后引流液异常原因主要为细菌感染，腹部手术由于腹腔局部炎性反应刺激周围腹膜间皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和中性粒细胞等级联瀑布样释放一定量炎性因子，在一定范围内炎性细胞并不一定提示感染。本研究细胞总数及白细胞数可为判断术后感染提供理论依据。3组病人的引流液总量、细胞总数、白细胞总数、多核细胞数、单核细胞数和糖水平存在差异，差异的原因主要考虑由腹腔膜、胃肠道结构分布不同和区域淋巴引流的差异引起[8]。

4 小结

本研究分析了腹部手术后腹腔引流液的一般性状、生化及常规，分析了腹部手术后腹腔引流液的性质、成分及其临床意义，结果可为腹部术后并发症观察、诊断、治疗及相关研究提供有价值的实验室依据。下一步将对腹部术后并发症(出血、胆瘘、胰瘘、乳糜瘘、肠瘘、腹腔感染等)的腹腔引流液的性质及成分进行探讨。

[1] 张晟.腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用[J].消化肿瘤杂志(电子版),2010,2(3)181-185.

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[4] 施晨晔,徐彬,靳大勇,等.术后腹腔引流液监测在胰漏诊断中的地位[J].外科理论与实践,2007,12(5)：485-487.

[5] Quek ML，Stein JP，Clark PE，etal.Microscopic and gross extravesical extension in pathological staging of bladder cancer[J]．J Urol，2004,171(2 Pt1):640-645.

[6] 张海滨,尚攀峰,岳中瑾.根治性膀胱切除术后盆腔引流液蛋白丢失情况研究[J].中国全科医学,2013,16:1395-1397.

[7] 张健,韩广森.腹部手术后腹腔引流液异常的原因分析[J].医药论坛杂志,2011,32(18):139-140.

[8] Cheynel N,Valleix D,Duard-Fontanier S,etal.Role of the lymphatics of the diaphragm in the absorption of intraperitoneal liquids[J].Morphologie,2001,85(268):13-15.

(本文编辑李亚琴)

Analysis of abdominal cavity drainage fluid after abdominal operation and its clinical significance

Zhou Jing,Pi Hongying,Pan Liru,etal

(General Hospital of the Chinese People’s Liberation Army,Beijing 100853 China)

Objective:To detect the characteristics and composition of abdominal cavity drainage fluid after the abdominal operation,to analyze its clinical significance,so as to provide accurate and reliable laboratory evidence for the screening of postoperative complications.Methods:A total of 262 cases of abdominal surgery patients were enrolled in this study.By collecting the abdominal drainage liquid from the first day after the operation till pulled out the abdominal drainage tube,drainage detection routine and biochemical traits were detected,including color,transparency,drainage volume,density,pH value,total cell counts,white blood cell counts,and sugar,protein and chloride level.Results:The laboratory testing range of drainage fluid in 262 patients was calculated out.These patients were divided into three groups：the upper gastrointestinal(93 cases),lower gastrointestinal(115 cases) and retroperitoneal(54 cases).Statistically,the drainage fluid volume,total cell counts,white blood cell counts,multinucleated cell counts,monocyte counts,and sugar level were significantly different among the three groups(P<0.05).While in terms of the transparency,density,pH value,and protein and chloride level,there were no significant difference(P>0.05).Conclusions:The analysis of drainage fluids will provide valuable laboratory data for complication screening,diagnosis,treatment and related research of abdominal surgery.

abdominal surgery;abdominal cavity drainage fluid;characteristics;composition;laboratory testing;clinical significance

中国人民解放军总医院科技创新苗圃基金重点项目，编号：13KMZ04。

周静，主管护师，硕士研究生在读，单位：100853，中国人民解放军总医院；皮红英(通讯作者)、潘立茹、郑颖颖单位：100853，中国人民解放军总医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.018

1009-6493(2017)01-0077-03

2015-11-28；

2016-10-16)

引用信息 周静，皮红英，潘立茹，等.腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义[J].护理研究，2017，31(1)：77-79.