降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在呼吸道感染性疾病中的诊断价值*

储 楚，杨瑞霞，唐未名

(南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029)



·论 著·

降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在呼吸道感染性疾病中的诊断价值*

储 楚，杨瑞霞△，唐未名

(南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)在呼吸道感染性疾病中的诊断价值。方法 随机选取呼吸道感染性疾病患者142例， 测定其PCT、CRP及WBC水平，分析三者在呼吸道感染性疾病中的诊断价值。结果 细菌感染组的PCT、CRP及WBC水平显著高于支原体感染组和病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，PCT、CRP及WBC对呼吸道感染性疾病的诊断效率分别为95.07%、56.34%、66.90%，革兰阴性菌组患者的PCT水平显著高于革兰阳性菌组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，革兰阴性菌组患者和革兰阳性菌组患者的CRP及WBC水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清PCT、CRP及WBC的检测对细菌性感染性疾病的早期诊断具有重要的应用价值，作为较为理想的感染性疾病标志物，PCT检测更具有特异性。

降钙素原；C反应蛋白； 白细胞计数； 呼吸道感染

降钙素原(PCT)被认为是全身感染性疾病的标志物和鉴别病毒感染与细菌性感染的灵敏指标，动态观察其变化还可作为判断抗生素疗效和预后的一项指标，是选用抗生素的一项重要依据[1-3]。C反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，在组织损伤和感染时血浆浓度快速急剧升高[4-5]，白细胞计数(WBC)是临床常用的炎症指标之一。本研究通对呼吸道感染性疾病患者的资料进行回顾性分析，探讨血清PCT、CRP及WBC在不同病原体呼吸道感染性疾病中的诊断价值，旨在为临床诊断感染性疾病提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1～4月在南京医科大学第一附属医院呼吸科就诊的呼吸道感染性疾病患者，共142例，其中男101例，年龄17～85岁，平均(63.25±12.69)岁，女41例，年龄26～88岁，平均(61.32±14.66)岁。清晨空腹静脉采血，同时进行PCT、CRP和血常规检测。根据病原学检查及血清学检测结果分为3组：细菌感染组(64例)、肺炎支原体感染组(20例)、病毒感染组(58例)。再对细菌感染组的患者进行致病病原体统计分组，其中革兰阴性菌组30例(铜绿假单胞菌18例、肺炎克雷伯杆菌10例、流感嗜血杆菌2例)，革兰阳性菌组34例(金黄色葡萄球菌21例、表皮葡萄球菌11例、肺炎链球菌2例)。

1.2 仪器与试剂 使用罗氏Modular E170电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测PCT，使用西门子BN-Ⅱ特定蛋白分析仪及配套试剂检测CRP；使用希森美康公司生产的全自动血细胞分析仪Sysmex XE-2100及配套试剂检测白细胞，严格按照仪器和试剂盒说明书进行操作，每批次检测均检测高值、中值和低值质控。

1.3 计算指标 计算PCT、CRP及WBC在呼吸道感染性疾病中诊断的灵敏度、特异度、诊断效率、阳性预测值和阴性预测值，灵敏度=细菌感染患者中的阳性例数/细菌感染总例数；特异度=非细菌感染患者中的阴性例数/非细菌感染总例数；诊断效率=细菌感染患者中的阳性例数+非细菌感染患者中的阴性例数/细菌感染总例数+非细菌感染总例数；阳性预测值=细菌感染患者中的阳性例数/细菌感染患者中的阳性例数+非细菌感染患者中的阳性例数；阴性预测值=非细菌感染患者中的阴性例数/非细菌感染患者中的阴性例数+细菌感染患者中的阴性例数。

2 结 果

2.1 三组患者PCT、CRP及WBC比较 细菌感染组的PCT、CRP及WBC水平显著高于支原体感染组和病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者PCT、CRP及WBC比较

2.2PCT、CRP及WBC对呼吸道细菌感染疾病的诊断效能 以PCT≥0.5ng/mL、CRP≥8mg/L及WBC≥10×109/L为阳性标准，计算PCT、CRP及WBC对细菌感染性呼吸道疾病的敏感性、特异性、正确性、阳性预测值、阴性预测值。见表2。

表2 PCT、CRP及WBC对呼吸道细菌感

2.3 革兰阴性菌、革兰阳性菌患者的PCT、CRP及WBC比较 革兰阴性菌组患者的PCT水平显著高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义(P<0.05)，革兰阴性菌组患者和革兰阳性菌组患者的CRP及WBC差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 革兰阴性菌组、革兰阳性菌组患者的PCT、

3 讨 论

临床工作中呼吸道感染性疾病极为常见[6]。最常见的病原体是病毒和细菌，近年来一些非典型病原体(支原体、衣原体等)引起的呼吸道感染呈上升趋势[7]。由于检查方法的灵敏度不高、耗时较长等局限性，早期确定感染的病原体类型，仍是临床面临的难题。故导致经验性用药，既增加了患者的经济负担，又易造成耐药菌株的产生。有文献报道，严重细菌感染病死率高的主要原因是缺乏早期诊断的特异性指标[8]。因此，寻找一种新的感染标志物，是临床迫切需要解决的问题。研究表明，炎症标志物的表达与细菌感染存在相关性，因而被用于鉴别细菌感染与非细菌感染[9]。本文主要探讨PCT、CRP及WBC水平在呼吸道感染疾病中的诊断意义。

PCT是降钙素的前期体现，感染会导致PCT水平升高。本文数据显示细菌感染组的PCT水平显著高于支原体感染组和病毒感染组，且革兰阴性菌组患者的PCT水平显著高于革兰阳性菌组。在细菌内毒素的刺激下血清PCT水平明显上升，而内毒素是革兰阴性细菌细胞壁中的一种成分，又称为脂多糖，在革兰阴性菌感染情况下，血清PCT水平高于革兰阳性菌感染。因此，可以根据PCT升高程度进一步判定是革兰阴性菌感染或是革兰阳性菌感染。有研究表明，当PCT大于1.25μg/L时，提示革兰阴性菌感染可能性大，由此可指导临床抗菌药物的正确、合理应用[10-11]。

CRP是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，在组织损伤和感染时水平快速升高。在纳入本研究的标本中，三组患者CRP水平均会升高，细菌感染组的CRP水平显著高于支原体感染组和病毒感染组，但CRP诊断细菌感染的正确性低于PCT，在革兰阴性菌组患者和革兰阳性菌组患者中CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，血清CRP水平可用来鉴定机体是否处在细菌感染状态。但在各种理化因素损伤或组织、手术损伤时，CRP也会迅速升高，故CRP的特异性较差，且CRP不可用于革兰阴性菌和革兰阳性菌的鉴别。

WBC是临床上最常用的一种炎症标志物，WBC处在抵御病原微生物感染的首要位置，在机体非特异性免疫中起着重要作用，它的升高在判断感染性疾病方面起着重要作用。当细菌感染时，血液中WBC往往升高，病毒感染时，一般不高或下降，故WBC是最常用的判断炎症的方法，但WBC的变化受年龄、生理、应激等多因素影响，且在某些严重的细菌感染时，WBC有可能降低。本文数据也显示，WBC在呼吸道感染性疾病中的诊断价值低于PCT及CRP。因此，提示临床医生应结合患者的症状、体征及联合其他炎性标志物进行鉴别。

综上所述，PCT、CRP及WBC有助于评估患者呼吸道感染的炎性反应状态，且PCT在进一步鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌感染上有一定价值，故血清PCT、CRP及WBC可为抗生素的应用提供依据，正确有效的抗生素应用可减少呼吸道感染患者的住院时间及费用，大大提高重症感染患者的存活率。

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Study on clinical value of PCT,CRP and WBC count in respiratory tract infections*

CHUChu，YANGRuixia△，TANGWeiming

(DepartmentofLaboratoryMedicine,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing,Jiangsu210029,China)

Objective To investigate the clinical value of procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and white blood cell(WBC) count in the patient with respiratory tract infections.Methods One hundred and forty-two patients with respiratory tract infections were selected randomly.The levels of PCT,CRP and WBC count were detected.The clinical value for their use in respiratory tract infections was analyzed.Results The levels of PCT,CRP and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the mycoplasma infection and viral infection group,the difference was statistically significant(P<0.05),the diagnostic efficiencies of PCT,CRP and WBC for the respiratory tract infectious diseases were 95.07%,56.34% and 66.90% respectively,the level of PCT in the Gram-negative bacteria group was significantly higher than that in the Gram-positive bacteria group,the difference was statistically significant(P<0.05);There was no statistically significant difference in the CRP and WBC levels between Gram-negative bacteria group and Gram-positive bacteria group(P>0.05).Conclusion The detection of serum PCT,CRP and WBC has an important application value in the early diagnosis of bacterial infectious diseases.As an ideal marker for early detection of infectious diseases,the PCT detecting has more specificity.

procalcitonin; C-reactive protein; white blood cell count; respiratory infection

江苏省实验诊断学重点实验室基金资助项目(XK201114)。

储楚，女，技师，主要从事临床免疫学检验研究。△

，E-mail:welcomeyrx@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.009

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1673-4130(2016)24-3408-03

2016-09-03

2016-10-22)