应用单纯针灸疗法与琥珀酸索利那新治疗女性膀胱过度活动症的对比性研究

郭 宇 杨兴智 王 铀 王 曦 蒋远斌 熊 伟

（重庆市中医院，重庆 400021）

应用单纯针灸疗法与琥珀酸索利那新治疗女性膀胱过度活动症的对比性研究

郭 宇 杨兴智 王 铀 王 曦 蒋远斌 熊 伟△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察利用单纯针灸疗法与琥珀酸索利那新治疗女性膀胱过度活动症的有效性及安全性。方法将患者80例按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用单纯针灸疗法，针刺选穴选取中极、气海、关元、归来、阴陵泉、肾俞、三阴交、足五里，对照组采用口服琥珀酸索利那新口服治疗，疗程均为8周。结果 两组在治疗4周后膀胱过度活动症评分（OABSS）评分均有不同程度下降，在昼夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁方面均有不同程度改善，但对照组在上述症状评分中明显优于治疗组，两组间疗效评分差异具有统计学意义（P＜0.05），两组在治疗8周后OABSS评分均有明显下降，排尿症状均得到显著改善，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在治疗4周和8周时疗效接近（P＞0.05），治疗组在治疗4周后症状及OABSS评分虽较治疗前有一定改善，但治疗8周后改善更为明显（P＜0.05）。两组治疗4周比较，对照组优于治疗组（P＜0.05）；在8周时比较，两组差别不大（P＞0.05）。治疗组治疗4周和8周比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗4周和8周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗过程中，治疗组未出现不良反应，对照组发生不同程度不良反应11例，总发生率为27.50%，主要表现为口干、便秘、视物模糊、尿潴留各出现1例。治疗组不良反应发生低于对照组（P＜0.05）。结论 单纯应用针灸疗法治疗女性膀胱过度活动症疗效确切，且未出现副反应，但治疗周期相对药物较长。

膀胱过度活动症 针灸 琥珀酸索利那新 穴位

膀胱过度活动症（OAB）发病率较高，目前暂无明确病因，治疗也较为困难，是一种以尿急（Urgency）为特征的病症，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，排除尿路感染或其他明确的病理改变［1］。根据2011年发表的数据，中国OAB患病率为6.0%，其中男性患病率5.9%，女性患病率为6.0%，且整体患病率随年龄的增长明显增高。该疾病对患者生活有严重影响，容易导致心情焦虑烦躁。笔者应用单纯针灸疗法治疗膀胱过度活动症取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的相关诊断标准。排除妇科及有下尿路手术史、泌尿系统感染、膀胱出口梗阻、精神疾病、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、其他慢性炎症（如：腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等）者。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动。

1.2 临床资料 选取80例确诊女性OAB病例，随机分为两组。治疗组40例中，年龄25～55岁，平均（41.80±10.89）岁。对照组40例中，年龄25～55岁，平均（40.65±9.43）岁。两组病程均在1年以上。两组患者的年龄、病程上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 试验组采用针灸穴位疗法，针刺选穴中极、气海、关元、归来、阴陵泉、肾俞、三阴交、足五里。患者仰卧，对针刺皮肤进行常规消毒，选用0.25 mm× 40.00 mm毫针，其中肾俞、三阴交与阴陵泉、关元两组穴位交替用温针灸治疗，其余各穴均用补法，每日1次，单侧取穴，次日交换，10 d为1个疗程，每疗程间隔3 d，连续治疗4个疗程。针法采用直刺，得起后捻转针柄，针感传向膀胱及会阴、尿道等部位。灸法于足五里直接灸6壮。对照组采用琥珀酸索利那新治疗。琥珀酸索利那新（安斯泰来公司生产，国药准字J20090109，规格5 mg）口服，每次5 mg，每日1次，早餐后口服，连续口服8周。

1.4 观察指标 根据膀胱过度活动症评分（OABSS）标准，通过分别对两组在治疗前后4周、8周的排尿记录内容进行疗效比较，排尿记录内容包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数、急迫性尿失禁次数、每次排尿量。同时针对两组在8周治疗期间出现的不良反应情况进行统计，副作用包括口干、便秘、视物模糊、尿潴留。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。数据以）表示，组内计量比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后相关症状评分比较 见表1。两组在治疗4周后OABSS评分均有不同程度下降，在昼夜间排尿次数、尿急、急迫性尿失禁方面均有不同程度改善，但对照组在上述症状评分中明显优于治疗组，两组间疗效评分差异具有统计学意义（P＜0.05），两组在治疗8周后OABSS评分均有明显下降，排尿症状均得到显著改善，但对照组与治疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在治疗4周和8周时疗效接近，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组在治疗4周后症状及OABSS评分虽较治疗前有一定改善，但治疗8周后与治疗前比较改善更为明显（P＜0.05）。两组治疗4周比较，对照组优于治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在8周时比较，两组差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗4周和8周比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗4周和8周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后相关症状评分比较（）

表1 两组治疗前后相关症状评分比较（）

与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05；与治疗组同期比较，△P ＜ 0.05。

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2.2 两组不良反应发生情况 见表2。在治疗过程中，治疗组未出现不良反应，对照组发生不同程度不良反应11例，总发生率为27.50%，主要表现为口干、便秘，视物模糊、尿潴留各出现1例。治疗组不良反应发生低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组不良反应发生情况比较（n）

3 讨 论

OAB是泌尿外科临床上常见的一种疾病，已成为现代社会中困扰女性的常见问题，逐渐受到广大泌尿外科医师的高度重视。目前该疾病发病原因尚不明确，根据西医目前的研究归纳为：肌源性学说、尿路上皮的通透性改变、酸敏感离子通道等多种理论［2］。基于上述理论既往曾存在使用膀胱内药物灌注治疗膀胱过度活动症的方法，一是通过阻断感觉传入的药物，主要代表药物为辣椒辣素及类似药物（RTX），另一种是阻断副交感传出药物，代表药物为A型肉毒杆菌素（BTXA）［3］。但上述治疗方法存在副作用巨大、容易继发感染、治疗剂量难以掌握、远期疗效欠佳、治疗费用高昂并且存在潜在的致癌风险等缺陷［4-5］，难以在临床广泛推广，不再作为首选治疗方案。

目前抗胆碱能药物仍是临床治疗OAB的一线用药，特别是最近出现的高选择性M3受体阻滞剂-琥珀酸索利那新，在临床的广泛应用，其疗效也得到肯定，但仍存在治疗费用高昂的不足，以及抗胆碱能药物普遍存在的口干、便秘、视物模糊、尿潴留等诸多难以克服的副作用［6-9］。因此，探讨应用中医学的针灸疗法治疗OAB逐渐受到重视，并在既往的文献报道中获得较为有效的印证。王波等应用针刺次髎、中膂俞、下髎等穴位取得较好疗效，但仍有改进之处［10］。

既往研究中存在应用单纯毫针、电针、单纯灸法的治疗方法。Chang PL等单纯应用毫针针刺治疗观察伴有尿频、尿急的52例女性患者，膀胱最大容量有明显增加，但3年随访结果显示长期疗效不佳［11］。刘志顺等取次髎、会阳两侧电针治疗1月后，总有效率达到93.33%［12］。赵立岩等应用天灸灸中极、关元、肾俞总有效率为84.4%［13］。而且在穴位的选择上也存在诸多观点，Kitakoji H等选用中髎穴治疗后获得满意疗效［14］。张大旭以太溪穴配合手法治疗70例患者，其中69例取得显著疗效［15］。上述的研究表明在针灸治疗该疾病中尚难以存在较为统一的观点和治疗标准。

OAB属中医学“癃闭”“虚淋”范畴，病位膀胱初起在肾与膀胱，久则伤正，以致脾肾两虚，而肾与膀胱相表里，肾主水液，膀胱为州都之官，储藏津液。若肾气充足，则膀胱开合有度；若肾气虚弱，则膀胱气化失司，水液无所主，遂表现为尿急、尿频、夜尿增多等症状。故本研究穴位选中极为膀胱募穴，能调节膀胱功能，强刺激可使紧张性膀胱张力下降；肾俞以补肾，助膀胱气化；足五里疏肝理气，通调水道，通过灸法达到疏通经络。诸穴合用能够起到益肾健脾通淋、调节膀胱气化功能，从而达到治疗目的。

本研究通过8周的治疗对比性研究有力地论证了应用针灸治疗膀胱过度活动症的有效性，虽然与应用药物组比较存在疗程时间偏长，但在副作用发生上有较为明显优势，并且更为经济。同时膀胱过度活动症作为一种慢性易复发性疾病，该方法的远期疗效仍有待进一步观察，针对针灸治疗该疾病的作用机制仍需进一步探讨和研究，但单纯应用针灸疗法治疗女性膀胱过度活动症仍是值得肯定和推广的治疗方案。

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△（电子邮箱：511714439@qq.com）

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1004-745X（2016）11-2193-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.062

（2016-06-22）