老年股骨近端骨折患者并发症的预见性护理

卢惠萍 尹志勤 蒋莲萍 季兰芳

(1.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325000；2.金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321000；3.浙江大学金华医院，浙江 金华 321000)

老年股骨近端骨折患者并发症的预见性护理

卢惠萍1，2尹志勤1蒋莲萍3季兰芳2

(1.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325000；2.金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321000；3.浙江大学金华医院，浙江 金华 321000)

目的 总结老年股骨近端骨折患者并发症的预防和护理对策。方法 将192例患者分成对照组96例与观察组96例。对照组使用常规护理方法，观察组在常规护理基础上强化并发症的预防护理。观察、记录两组患者并发症的发生率和满意度。结果 观察组患者住院期间并发症的发生率均低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 实施预见性护理对降低老年股骨近端骨折患者的并发症、提高满意度有较好的临床效果，预见性护理策略和精细的护理工作模式是今后护理工作方向。

股骨近端骨折； 并发症； 预见性护理

Proximal femoral fracture; Complication; Preventive nursing

股骨近端骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折[1]，大多为老年患者，发病率呈逐年上升趋势，严重影响老年人的生存和生活质量,据文献报道[2]，老年股骨近端骨折后1年死亡率达26%～29%，1～2年死亡率达38%。老年股骨近端骨折患者不论保守治疗或是手术治疗，卧床是其首先接受的治疗措施，加上多种基础疾病和骨折创伤影响，易发生各种并发症；防控并发症成为骨科护理工作重点与难点。浙江大学金华医院2013年3月-2015年2月共收治老年股骨近端骨折患者192例,通过实施并发症的预见性护理取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾、比较2013年3月-2015年2月收治的老年股骨近端骨折192例。其中女110例，男82例，年龄60～97岁，平均年龄(72±2.1)岁,住院时间4～36 d，因合并心肺功能衰竭死亡2例,合并糖尿病30例、高血压75例、冠心病43例、慢性支气管炎46例、老年痴呆24例。手术治疗170例：人工全髋关节置换73例，人工股骨头置换7例，切开复位内固定5例，闭合复位内固定8例,髓内钉固定术77例,麻醉方式：全身麻醉164例，神经阻滞麻醉6例。保守治疗22例。以2014年3月开展预见性护理前后为界，将2013年3月-2014年2月的96例患者设为对照组，2014年3月-2015年2月开展预见性护理后的96例患者设为观察组，两组患者性别、年龄、营养风险筛查(NRS 2002)评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规护理，包括心理护理、用药护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育等。

1.2.2 观察组 在常规骨折护理基础上，实施常见并发症的预见性护理：(1)预防贫血和低蛋白血症：动态评估血红蛋白、白蛋白，及时处理。据观察，患者入院首日往往下降不明显，住院第5天、术后第3天这两时段指标明显下降，补充白蛋白、血浆、红细胞效果显著；入院至术后第3天每天监测进出量，保证进出量平衡。积极控制疼痛，给予皮肤牵引，无痛翻身，积极给予弱阿片类止痛药物，以免疼痛影响进食和睡眠。(2)预防便秘：告知便秘可能；指导使用便器；辅助缓泻药物使用，配合穴位指压按摩法和腹部按摩[3]，定时排便；在高热量高蛋白食物基础上，添加富含纤维素及维生素的蔬菜水果、粗粮，晨起和晚餐前各饮温开水或温盐水300 mL促进肠蠕动，无禁忌情况下每日饮水不少于2 000 mL；术前缩短禁食水时间，术后早期恢复饮食：全麻、椎管麻醉前8 h禁食、2 h禁水，全麻术后完全清醒及椎管麻醉后2 h内，患者口干即喝水1小口，湿润口腔，2 h后无恶心呕吐、感觉良好逐渐增加饮水量，4 h后开始碳水化合物流食，逐渐过渡到清淡半流食，3 d后予普食。(3)预防肺部感染：包括呼吸观察，体位护理、误吸预防、有效咳嗽和排痰、翻身拍背、呼吸功能训练及雾化吸入[4]。进食前后予30°～45°半卧位，少量多次喂食，进食水果用汤匙刮成糊状，饮水呛咳改用米汤、藕粉等糊状流汁。指导每1～2 h深呼吸咳嗽10次，每2～3 h翻身拍背一次，每次1 min。(4)预防谵妄：入院即完成患者评估，让患者熟悉病区环境，满足生活需求。进行病因治疗及支持治疗；家属近旁陪护；保证夜间睡眠，及时干预失眠；防治低氧血症、围手术期血压下降。(5)预防皮肤损伤：定时更换卧位；教会行牵引患者引体抬臀动作，减轻局部受压；实施无痛翻身技术；患肢足跟放置毛巾包裹的装水橡胶手套，解除受压。(6)预防静脉血栓栓塞症：告知风险；教会和鼓励患者进行足趾和踝关节主动伸曲活动，深呼吸及咳嗽动作，机械预防措施：使用下肢间歇充气压缩泵；减少下肢静脉穿刺；保证进食量及水分摄入；使用药物和物理方法早期、多模式、个体化干预疼痛，使疼痛VAS评分在3分内。

1.3 观察指标 (1)观察记录两组患者并发症的发生率：包括贫血和低蛋白血症、便秘、肺部感染、谵妄、压疮、臀部湿疹、静脉血栓栓塞症。其中，保守治疗患者在入院后第5天、手术患者在术后第三天抽血监测指标。(2)观察记录两组患者的满意度：采用医院自制的住院病人满意度调查表进行调查，包括知情同意、服务水平、服务态度等维度，很满意100分，80～99分为满意、60～79分为一般、<60分为不满意。满意度=(很满意+满意)/例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

老年股骨近端骨折患者一般并存多种基础疾病，一旦卧床，身体各项机能急剧下降，骨骼肌肌肉进一步萎缩，贫血和低蛋白血症尤为突出，并发症接踵而至[5]。入院至术后3 d是预防各类并发症的关键时期。本次调查发现：保守治疗患者在入院后第5天、手术患者在术后第3天抽血检测，对照组贫血和低蛋白血症的发生率高达100%，只是程度不同；对照组血红蛋白降低达0.9～6.0 g/L，白蛋白降低达0.6～2.1 g/L，观察组血红蛋白降低为0.2～3.1 g/L，白蛋白降低为0.3～1.1 g/L。分析原因主要有：一是老年患者因摄入不足、消化吸收功能下降，造血功能下降，血红蛋白含量减少，蛋白合成减少，维生素C、维生素B12、维生素B6、叶酸缺乏等原因，贫血比较普遍；二是老年股骨近端骨折患者出血量较大，一般出血量200～300 mL，髋骨骨折出血约在300 mL以上，相关部位的显性失血、隐性失血、损伤和手术应激，致机体营养素丢失量和需要量均增加；加上患者因疼痛致食物摄入骤减，机体处于严重的负氮平衡，致患者贫血和低蛋白血症的发生更加突出。营养支持可减少贫血和低蛋白血症、预防便秘、增加皮肤弹性，促进早期离床。早期离床也是预防各种呼吸系统并发症的最积极和有效的方法[6]。此外，观察组无压疮产生，仅发生臀部湿疹2例，经及时解除大小便失禁，温开水清洗臀部，“六一散”擦拭，炉甘石洗剂和艾洛松软膏擦拭创面，一次性棉垫上垫布尿布，肛周涂红霉素或烫伤湿润膏保护，3～7 d全部愈合。另外，因样本数量还不够大，对并发静脉血栓栓塞症(VTE)的研究作用有限，有待深入研究。对照组发生静脉血栓栓塞症3例，其中下肢静脉血栓(DVT)2例，肺栓塞(PE)1例；观察组发生下肢静脉血栓(DVT)1例，经抗凝治疗两周后顺利接受手术。有2例患者住院期间谵妄不能完全缓解，出院后随访，回家后谵妄即完全缓解。缩短住院天数对预防谵妄有积极意义。

在护患沟通过程中，大部分家属送患者入院时强调患者平时身体健康，只是有点血压高、气管炎等，并未意识到患者住院将面临并发症风险，经反复宣教，家属全部理解，能积极配合护理措施。积极沟通是提升满意度的前提。

综上所述，对老年股骨近端骨折患者实施预见性护理和精细的护理工作模式，可减少并发症，促进康复，和谐医患关系，也是今后护理工作方向。

[1] 刘守友，董浩军，潘静，等.老年髋部骨质疏松性骨折的并发症临床分析[J].创伤外科杂志，2011，13(1)：66-67.

[2] 尹英民，林伟龙，沈海敏，等.髋部骨折1266例流行病学调查分析[J].老年医学与保健，2013，19(3)161-164.

[3] 吴秀惠.腹部结合循经穴位按摩对骨科卧床患者便秘及心理干预的效果分析[J].中华中医药学刊，2013，31(4)：956-958

[4] 张秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用[J].中华护理杂志，2012，47(10)：875-877.

[5]董定文，董碧蓉.骨骼肌减少症研究进展[J].现代临床医学，2013，39(2)：145-148.

卢惠萍(1978-)，女，硕士在读，主管护师，从事临床护理工作

尹志勤，E-mail：yzq@wmu.edu.cn

R473，R681.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.019

2015-08-08)