穴位疗法缓解急性白血病化疗患儿胃肠道反应的效果观察

谢安慰 钮美娥 阐玉英 徐月叶 胡绍燕 林晓霞

(1.苏州大学附属儿童医院血液科，江苏 苏州 215025；2.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006)

穴位疗法缓解急性白血病化疗患儿胃肠道反应的效果观察

谢安慰1,2钮美娥2阐玉英1徐月叶1胡绍燕1林晓霞1

(1.苏州大学附属儿童医院血液科，江苏 苏州 215025；2.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006)

目的 观察穴位疗法对缓解急性白血病化疗患儿恶心、呕吐的效果。方法 将104例行化疗的白血病患儿随机分为观察组和对照组各52例，所有患儿化疗期间均给予常规止吐治疗，观察组同时加用穴位按压及耳穴埋籽。比较两组患儿化疗1周内出现的恶心、呕吐症状有无差异。结果 恶心情况：观察组恶心的发生率明显低于对照组，除了第1天两组之间无明显差异外(P=0.083)，其余六天两组恶心发生情况的差异均有统计学意义(P<0.01)；呕吐情况：观察组呕吐的发生率均低于对照组，其中第2～6天观察组呕吐程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论 穴位按压联合耳穴埋籽能有效降低患儿恶心、呕吐的发生频率，减轻其症状的严重程度，临床应用安全有效。

穴位按压； 耳穴埋籽； 胃肠道反应； 化疗； 患儿

化疗是白血病患儿常用的重要治疗手段，但大多数化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时对正常组织、器官也造成损害和毒性作用[1]。恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期胃肠道反应，尽管化疗期间使用了止吐药物，但仍有患儿发生恶心、呕吐反应，严重时可导致脱水、代谢紊乱和营养不良以至衰竭[2]。且止吐药有一定副作用，如头痛、腹泻、便秘及呃逆等，同时其昂贵的价格加重了家庭经济负担。目前，越来越多学者开始积极关注穴位疗法对减轻成人恶性肿瘤患者化疗所致的胃肠道反应的效果[3-4]，而对于白血病患儿这一特殊群体却很少探讨。我科采用中医传统的穴位按压联合耳穴埋籽方法，对白血病化疗患儿进行了临床实践，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-9月入住我院血液科行化疗的急性白血病患儿104例，男65例(62.50%)，女39例(37.50%)；年龄5～14岁，平均(8.13±2.45)岁。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组各52例，由于客观原因本研究未实施盲法。为排除患儿之间的相互影响，将两组患儿分别安置于不同病房，研究过程中，对照组有1例转院治疗，观察组有1例因耳穴埋籽后出现胶布过敏反应而退出。纳入标准：(1)患儿疾病诊断符合急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia ALL)诊断标准[5]。(2)年龄≥5岁，病情稳定，有一定的文字理解、语言表达能力，易于沟通，能配合完成穴位按压和耳穴埋籽。(3)化疗前无消化道症状，无恶心、呕吐。(4)患儿采用CAM化疗方案(环磷酰胺加阿糖胞苷加6-巯基嘌呤)、HR-1化疗方案(地塞米松加长春新碱加阿糖胞苷加甲氨蝶呤加左旋门冬酰胺酶加环磷酰胺)。(5)征得患儿及父母同意，签署知情同意书。排除标准：(1)患有精神疾病、认知障碍。(2)合并严重心、肺、脑功能衰竭及其他严重并发症。(3)正在接受可能引起胃肠道反应的其他药物治疗。两组患儿中，ALL标危型45例，中危型25例，高危型34例；两组患儿入组时检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、彩超基本正常，符合化疗条件。两组患儿的年龄、性别、病情轻重程度、ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)评分、治疗等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H 10 970 065，规格为4 mg/2 mL，属于5-HT3受体拮抗剂)，剂量为5 mg/m2(体表面积)，使用0.9%氯化钠10 mL稀释后，在化疗前30 min静脉推注，1次/d。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上，由两名进行过中医相关知识培训并通过考核，具备良好沟通能力和本科以上学历的主管护师为患儿进行穴位按压和耳穴埋籽。穴位按压方法如下：患儿仰卧，全身肌肉放松，呼吸均匀，在其腕关节部位下垫好软垫，操作者选取内关穴位后，用拇指指腹通过连续伸屈拇指第一指关节进行按压，手法由轻到重，位置准确，局部感觉以酸、麻、胀、皮肤微红为宜，化疗当日晨开始，3次/d，每次3～5 min，直至本次化疗结束。耳穴埋籽方法如下：根据疾病取穴(耳穴)表，选相应的耳部穴位为胃和神门，患儿耳廓先用75%乙醇常规消毒并拭干，用耳穴探棒选准耳穴敏感点作出标记，使用0.5 cm×0.5 cm耳穴专用胶布将清洗消毒过的“王不留行籽”贴压于所选穴位上，并交替按摩以上穴位共2 min(每穴按压1 min/次)，令其发红透热，按摩力量以能耐受的胀、痛、热为度，化疗期间每天早、中、晚、睡前分别按摩4次，两耳交替使用，3 d更换1次，直至本次化疗结束。

1.3 观察指标 化疗开始一周内，每日监测并记录患儿恶心、呕吐不良反应发生情况，其不良反应按照NCI-CTCAEV 3.0标准[6]进行分级。(1)恶心分级：0级，无恶心；Ⅰ级，轻度恶心，不影响进食；Ⅱ级，恶心较重且频繁，影响进食；Ⅲ级，持续严重恶心，不能进食；Ⅳ级，危及生命。(2)呕吐分级：0级，无呕吐；Ⅰ级，轻微呕吐，1次/d；Ⅱ级，明显呕吐，2～5次/d；Ⅲ级，重度呕吐，>5次/d；Ⅳ级，难以控制的呕吐，危及生命。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。患儿的一般资料采用频数、百分比、均数和标准差表示；等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿化疗1周内恶心、呕吐的发生率及症状分级比较，见表1～7。

表1 两组患儿化疗第1天恶心、呕吐发生情况比较 例

表2 两组患儿化疗第2天恶心、呕吐发生情况比较 例

表3 两组患儿化疗第3天恶心、呕吐发生情况比较 例

表4 两组患儿化疗第4天恶心、呕吐发生情况比较 例

表5 两组患儿化疗第5天恶心、呕吐发生情况比较 例

表6 两组患儿化疗第6天恶心、呕吐发生情况比较 例

表7 两组患儿化疗第7天恶心、呕吐发生情况比较 例

3 讨论

3.1 穴位疗法的止吐机制分析 中医学理论认为，化疗药物多为苦寒伤胃之品，易损伤脾胃阳气，致肝脾不调、胃失和降、胃气上逆，而致恶心、呕吐，继而导致食欲下降，免疫功能低下等[7]。根据中医脏腑经络理论，人体生理、病理等反应与相应穴位存在一定的有机联系，刺激(局部压迫、针刺、加热、穴位封闭等)对应穴位可直接影响患者的生理、病理反应进程，即可导致生理、病理反应的发生或终止[6]。内关穴最早见于《灵枢·经脉》篇：“手心主之别，名曰内关，去腕两寸出于两筋之间。”它属手厥阴心包经络穴，通于任脉，会于阴维，是临床常用的要穴，可主治胃痛、恶心、呕吐等[8]。通过按压内关穴位可使上、中、下三焦气体通畅，胃气下降，达到宽胸利气、降逆止呕的效果。郑亚萍等[9]研究发现，穴位按压能有效地降低胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的发生频率(P<0.05)，减轻症状的严重程度，提高患者对化疗的耐受性。中医学认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”。耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痉挛而止呕，缓解迷走神经末梢受刺激而产生的恶心呕吐[10]，耳穴压豆是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳廓的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止吐的功效。刺激“胃”穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆、助运消湿的作用，刺激神门穴具有镇静、安神、止痛降逆的作用[11]，王玮[12]研究显示，耳穴埋籽可预防和治疗化疗药物引起的恶心、呕吐等消化道反应，观察组的总有效率为94.7%，对照组为75.7%，观察组疗效明显高于对照组(P<0.05)。

3.2 穴位疗法对缓解化疗患儿恶心呕吐的效果分析 恶心是患者的主观感受。恶心时可能伴随发汗、面色潮红、唾液分泌、吞咽增加及心动过速等不舒适的症状，穴位按压除其本身的治疗功效外，按摩时所产生的酸、麻也能在一定程度上分散患者对恶心的注意力，从而减轻恶心感[9]。我们的研究结果显示，化疗1周内，穴位治疗对恶心这一不良反应具有非常好的干预效果。观察组白血病患儿恶心的发生率明显低于对照组，除了第1天两组之间无明显差异外(P=0.083)，其余6 d两组恶心发生情况均表明差异有统计学意义(P<0.01)。在本次实践中，笔者发现穴位疗法对于白血病患儿恶心的治疗效果优于呕吐，这也是以后研究中值得探讨的一个方面。

我们的研究结果显示，观察组在常规应用5-HT3受体拮抗剂止吐的基础上加用穴位治疗后，化疗一周内呕吐的发生率均低于对照组，大大减轻了白血病患儿的胃肠道反应。其中第2天至第6天呕吐发生情况的差异尤为明显(P<0.05)。而第1天两组之间未见明显差异，可能与中医治疗起效较慢、穴位治疗实施较迟及化疗药物还未完全发挥作用有关，第7天两组呕吐发生情况同样未见明显差异(P>0.05)，分析原因可能与随着时间的推移，血液中的化疗药物浓度逐渐降低，两组的不良反应均开始明显下降有关。今后的研究中，希望能进一步探索穴位治疗的最佳时机，如化疗前提早开始穴位治疗，观察其能否明显改善患儿每一天的呕吐发生情况，从而更好地发挥其减轻胃肠道反应的作用。

综上所述，实施穴位疗法可以有效改善白血病患儿化疗期间恶心呕吐发生情况，保证了化疗的顺利进行。该方法易于操作且无创伤性，患儿及其家属容易接受，是减少白血病患儿化疗期间恶心呕吐的有效护理措施，从而提高其生活质量，值得在儿科临床实践中推广应用。但由于观察时间短、样本量较小，且缺乏胃肠道功能评价的客观指标，以后需开展多中心、大样本的研究，以进一步探讨穴位疗法对减轻白血病患儿化疗所致胃肠道反应的有效性与安全性。

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Effect observation for Acupuncture therapy for chemotherapy-induced gastrointestinal reaction in children with acute leukemia

Xie Anwei1，2， Niu Meie2，Chan Yuying1，Xu Yueye1，Hu Shaoyan1，Lin Xiaoxia1

(1.DepartmentofHematolgytheAffiliateclChildren'sHospitalofSuzhouUniversity，SuzhouJiangsu215025； 2.NursingCollegeofSuzhouUniversity，SuzhouJiangsu215006)

Objective To observe the effect of acupoint therapy for chemotherapy-induced nausea and vomiting for children with acute leukemia.Methods 104 children with acute leukemia with chemotherapy was selected and randomly divided into experimental group and control group，52 cases in each group.During chemotherapy period，conventional anti-nausea treatment were used for both groups，acupressure combined with ear buried seeds were used in experimental group.Symptoms of nausea and vomiting in a week during chemotherapy for two groups was observed and compared.Results The incidence of nausea in experimental group was lower than that of control group，in terms of severity of nausea，there was no significant difference between two groups in the first day(P=0.083)，but the experimental group had significant lighter symptom than that of control group in 2～7 days(P<0.01).The incidence of vomiting in experimental group was lower than that of control group，and the experimental group had significant lighter symptom than that of control group in 2～6 days(P<0.05).Conclusion Acupressure combined with ear buried seeds can effectively reduce the frequency and severity of chemotherapy-induced nausea and vomiting，it is safe and effective in clinical application.

Acupressure； Ear buried seeds； Gastrointestinal reaction； Chemotherapy； Children patient

江苏省自然科学基金资助项目(编号：BL2013014)；江苏省苏州市科技计划项目(编号：SYS201415)；江苏省苏州市科教兴卫项目(编号：kjxw2015015)

谢安慰(1980-)，女，硕士，主管护师，研究方向：儿科护理

阐玉英，E-mail：969756072@qq.com

R473.73，R733.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.004

2015-10-21)