2型糖尿病患者高尿酸血症与心功能不全的关系

赵蔚诗， 罗兆文

(广州市荔湾区中医医院，广东广州 510160)



2型糖尿病患者高尿酸血症与心功能不全的关系

赵蔚诗， 罗兆文

(广州市荔湾区中医医院，广东广州 510160)

目的：探讨2型糖尿病患者高尿酸血症和心功能不全之间的关系。方法：以2型糖尿病患者180例作为研究对象，根据患者血尿酸检测结果分为正常尿酸组108例和高尿酸血症组72例，分别对两组患者进行二维和彩色多普勒超声心动图检查，根据检查结果分析发生心功能不全的影响因素。结果：正常尿酸组患者发生心功能不全的患者共30例，发生率为27.8 %；高尿酸血症组发生心功能不全的患者共37例，发生率为51.4 %；组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：发生高尿酸血症的2型糖尿病患者发生心功能不全的几率高于尿酸正常的患者，其中以舒张功能不全为主。

2型糖尿病；高尿酸血症；心功能不全

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种临床常见的以高血糖为特征的慢性非传染性代谢性疾病，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者代谢发生异常后会引起多器官的大血管、微血管发生严重并发症，心力衰竭(heart failure，HF)已经成为目前临床上引起T2DM患者死亡的主要致病原因。相关资料显示T2DM患者出现血尿酸水平升高的现象，而尿酸被证实在HF的发生中具有一定的作用[1]，因此本研究将我院收治的180例T2DM患者作为研究对象，旨在探讨患者高尿酸血症和心功能不全之间的关系，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 将我院自2014年7月至2016年7月间收治的2型糖尿病患者180例作为研究对象。高尿酸血症诊断标准：男性或绝经后女性血尿酸(uric acid，UA)≥420 μmol/L，绝经前女性血尿酸≥ 360 μmol/L。男性99例，女性81例；年龄22～74岁，平均年龄45.2岁；病程1个月～31年，平均病程6.9年；根据患者尿酸水平分为正常尿酸组108例和高尿酸血症组72例，两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：所有患者诊断均符合世界卫生组织(word health organization，WHO)在1999年指定的DM诊断标准。排除标准：Ⅰ型糖尿病患者，合并有严重心、肝、肾功能不全患者，服用嘌呤醇、利尿剂等影响尿酸排泄的药物的患者，肿瘤、自身免疫性疾病的患者[2]。

1.3方法 两组患者使用美国GE公司Vivid T8型彩色多普勒超声仪进行超声心动图和二维检查，选择频率为2.7～3.5 MHz的探头，在胸骨旁左心室长轴切面测量患者左心室舒张末期内径、收缩期内径和左心室后壁的厚度，根据计算机相关软件计算患者的左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)：取心尖四腔切面测量舒张早期二尖瓣血流速度E峰、舒张晚期血流速度的A峰，连续测量3次后取平均值。

1.4判定指标 患者LVEF≤50 %即可判定为收缩功能不全，E/A<1判定为舒张功能不全，满足上述任何1条的患者即判定为心功能不全，根据患者的LVEF值和E/A值将患者划分为舒张功能不全(E/A<1，LVEF>50 %)、收缩功能不全(E/A≥1，LVEF≤50 %)、舒缩功能不全(E/A<1且LVEF≤50 %)、心功能正常4类。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，正常尿酸组患者发生舒张功能不全的有17例，收缩功能不全9例，舒缩功能不全的有4例，心功能不全的患者共30例，发生率为27.8 %；高尿酸血症组发生舒张功能不全的有20例，收缩功能不全的有11例，舒缩功能不全的有6例，心功能不全的患者共37例，发生率为51.4 %；组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心功能状况比较

3 讨论

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者中不能用冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病以及其他类型心脏病来解释的一种心脏病，患者心脏发生病变的基础是代谢紊乱引起血管病变，进而心肌发生广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，疾病进展的终末期为心力衰竭、心律失常以及心源性休克，甚至引起死亡。有研究资料显示2型糖尿病患者心功能不全发生率高达69.3 %，这其中有超过80 %以上的患者出现舒张功能不全，因此可见，2型糖尿病患者多数已经出现可被超声心动图检查并确诊的心脏舒张功能下降的体征，这类病变独立于糖尿病病变，有可能是由于糖尿病性心肌病所介导的[3]。大多数DM患者出现血尿酸水平增高的现象，其机制可能涉及高胰岛素血症引起肾脏排尿酸功能降低、糖尿病肾病微血管发生病变造成肾脏缺血、氧自由基增多、胰岛素抵抗导致的嘌呤代谢紊乱，有研究显示尿酸参与慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的发展经过[4]，其可以引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)中多种细胞因子的释放[5]。本研究结果显示，发生高尿酸血症的2型糖尿病型患者出现舒张功能不全、收缩功能不全以及舒缩功能不全的几率高于正常尿酸组，因此推测2型糖尿病患者体内高尿酸水平可协同其他致病因素共同促进糖尿病心肌病的发生、发展，最终可致使患者心功能出现不同程度的损伤。

综上所述，发生高尿酸血症的2型糖尿病患者发生心功能不全的几率高于尿酸正常的患者，其中以舒张功能不全为主，因此对2型糖尿病患者要尽早进行血尿酸的监控，以期及早有效地防止患者出现心功能不全。

[1] 张四青,习燕华,钟树妹,等.新诊断2型糖尿病患者高尿酸血症与胰岛β细胞功能的关系研究[J].中国当代医药,2015,22(32):48-50.

[2] 李洺,李海龙,杨嫣华.老年2型糖尿病患者无症状脑梗死与高尿酸血症的关系研究[J].陕西医学杂志,2014,43(4):414-415.

[3] 廖碧芝,庞翠军,肖常青,等.2型糖尿病患者合并高尿酸血症与亚临床动脉粥样硬化的关系[J].广西医科大学学报,2015,32(2):207-210.

[4] 向茜,郭燕,白云霞,等.2型糖尿病患者高尿酸血症与糖尿病肾病关系研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17):1835-1838.

[5] 廖碧芝,庞翠军,肖常青,等.2型糖尿病患者合并高尿酸血症与亚临床动脉粥样硬化的关系[J].广西医科大学学报,2015,32(2):207-210.

2016-09-15)