温针灸配合肩关节松动术治疗肩周炎临床观察

冯耀庭 盛艳梅

1.广州市天河区沙河街社区卫生服务中心中医康复科，广东 广州 510500；2.宁夏人民医院怡好园社区卫生服务站，宁夏 银川 750001



温针灸配合肩关节松动术治疗肩周炎临床观察

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1.广州市天河区沙河街社区卫生服务中心中医康复科，广东 广州 510500；2.宁夏人民医院怡好园社区卫生服务站，宁夏 银川 750001

目的：观察和评价温针灸配合肩关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：将68例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各34例。对照组只采用肩关节松动术，治疗组采用温针灸配合肩关节松动术。结果：治疗组总有效率为97.10%，对照组总有效率为85.29%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治愈所需次数明显少于对照组(P<0.05)。结论：温针灸配合肩关节松动术治疗肩周炎能较好地恢复肩关节功能，缓解疼痛，同时缩短治疗时间，临床效果较好。

温针灸；肩关节松动术；肩周炎

肩关节周围炎(Frozen Shoulder)主要因受寒，导致肩关节劳损、退行性病变等，从而肩部肌肉疼痛、萎缩，关节活动受到限制，通常被称为“五十肩”、“冻结肩”等。若患者不能及时接受有效的治疗易引起并发症，如颈椎病、肺癌等，给患者带来极大的痛苦[1]。近些年来，随着生活工作压力加大，肩周炎患者逐渐增多，疼痛与关节功能障碍等问题越来越引起人们的关注。2015年1月至2016年6月笔者针对肩周炎患者采用温针灸配合肩关节松动术，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年6月我科共诊治肩周炎患者68例，其中左肩23例，右肩38例，双肩7例。利用完全随机法分为治疗组和对照组，每组各34例。治疗组：男11例，女23例；年龄 45～69岁，平均年龄(56.8±4.1)岁；病程15d至5个半月，平均病程(2.3±1.1)个月。对照组：男12例，女22例；年龄47～68岁，平均年龄(57.6±3.7)岁； 病程13d至6个月，平均病程(2.5±0.9)个月。两组年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用温针灸配合肩关节松动术，对照组只采用肩关节松动术。两组治疗都为1次/d，10次1个疗程。每个疗程完成后患者休息3d，随后接受下一个疗程。2个疗程结束后观察两组的治疗结果。

1.2.1 对照组 采取肩关节松动术治疗。肩关节松动术：对患者施以外展摆动、侧方滑动、分离牵拉等基本手法进行肩关节松动，并根据麦特兰德手法分级分为四级[2]。1、2级治疗由于疼痛引起而关节活动障碍的患者，3级治疗疼痛同时伴有关节僵硬的患者，4级治疗由于关节周围组织发生粘连而引发关节僵硬的患者。每天治疗时间约20min。

1.2.2 治疗组 在肩关节松动术的基础上配以温针灸法。温针灸法：患者侧卧位，辨证取穴。主穴取肩前、肩贞、肩髂、肩髑、外关、合谷等，配穴取阿是穴、天宗、曲垣、列缺、条口、承山。临床分为三型施治：①风寒湿痹型，辨证要点：肩部疼痛较轻，病程短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛。在温针灸选取的基础主配穴上，风邪偏盛者配伍血海、膈俞、关元；寒邪偏盛者配伍肾俞；湿邪偏盛者配伍阴陵泉，以祛风散寒，通络止痛；②寒凝血瘀型，辨证要点：肩部及周围筋肉疼痛剧烈，寒冷沉重，病程较长，肩不能举。温针灸处方中取穴间使、三阴交、大椎、条口透承山，配伍阴陵泉、尺泽、太渊，以活血通络、散瘀止痛；③气血两虚型，辨证要点：肩部酸痛麻木，肢体无力，疲惫乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。温针灸处方中取穴肩髃、肩髎、肩贞、手三里、足三里。挟寒湿型配伍臑俞、肩井；除足三里双侧交替取穴外，其余均取与患侧外，以舒筋活血，濡养筋骨关节。具体方法：暴露患处皮肤后采取常规的消毒，用针灸针在穴位上针刺，将准备好的艾卷(约2.0cm)接到针柄上，点燃艾卷，留针30min，等艾卷燃完后熄灭，冷却后起针。

1.3 疗效标准[3]根据《中药新药临床研究指导原则》有关肩周炎的疗效标准判定疗效。①治愈：肩部疼痛消除，肩关节活动功能恢复正常水平；②显效：肩部疼痛明显消除，肩关节活动功能明显改善；③有效：肩部疼痛基本消除，肩关节活动功能得到部分改善；④无效：肩部疼痛及肩关节功能障碍无改变。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为97.10%，对照组总有效率为85.29%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

2.2 两组痊愈所需的治疗次数比较 治疗组治愈所需次数明显短于对照组，两组痊愈所接受的治疗次数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肩周炎的发病人群多见于中老年人，主要是因年老体弱，免疫功能减退，风寒湿气易袭关节，导致体内经络受阻，气血运行不通畅，引发疼痛且关节运动受到限制。针对肩周炎的病因病机，治疗过程中使用疏通经络、活血止痛、温经驱寒的方法[4]，以提高疗效。

肩关节松动术是治疗肩周炎的有效手段，见效快，患者易于接受。通过在关节表面进行前区、后伸、滚动、旋转等操作，调节血液循环，促进周围血液供应，同时通过抑制脑干和脊髓释放一些致痛物质从而更好地缓解疼痛[5]。而加强关节的活动，可促进内部关节液的流动，补充关节软骨等处的营养物质，从而减少软组织发生粘连，有助于消除患处的炎症和改善肩关节功能[6]。

温针灸通过在病变部位取穴进针再配以艾灸，可起到畅通气血、通络止痛的作用。患处接受治疗时局部血液循环加快，可促进炎性物质的吸收从而减轻炎症。临床治疗发现，患者接受针灸时脑内的神经递质内源性吗啡样物质被激活，能够减轻疼痛[7]。配以艾灸，可温经散寒、行气活血、调节血液循环，增强免疫功能，从而加快炎症的消退和肩关节功能的恢复。艾灸时发出的红外线可以加快患处深部组织的新陈代谢促进炎症好转。在肩周炎的恢复期间，进行温针灸可促进局部组织的修复，有效抑制结缔组织出现增生。温针灸配合肩关节松动术，可使患处的气血运行更加通畅，疼痛感减弱，炎症消除加快，肩关节功能得到更好地恢复。

通过对临床68例患者治疗观察发现，两种方式在治疗肩周炎疾病时都取得到良好的临床效果。治疗组总有效率远高于对照组(P<0.05)；治疗组的治愈疗程明显短于对照组，并且两组痊愈所接受的的治疗次数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，温针灸结合肩关节松动术治疗肩周炎比单纯使用肩关节松动术治疗效果更好，且疗程较短，可有效改善临床症状，缓解患者疼痛，提高患者的生活质量，很值得临床推广应用。

[1]唐玉萍. 手法结合温针疗法治疗肩周炎50例[J].中国民族民间医药,2011,20(23):131-131.

[2] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004.

[3]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[4]黄明伟. 关节松动术及传统中医推拿综合治疗肩周炎69例[J]. 中国实用医药, 2014, 36(9): 227-228.

[5]翟向阳, 刘天君. 双人康复操对肩关节周围炎后期康复的临床观察[J]. 中国康复理论与实践, 2010, 16(1):64-65.

[6]孟晓东, 范肃, 张振宇. 关节松动术结合推拿手法治疗82例冻结肩临床观察[J]. 中国中医基础医学杂志, 2013, 19(8):975-976.

[7]王鹏. 电针治疗使膝关节炎患者的临床症状和内分泌产生变化[J].中国疼痛医学杂志,2010, 16(03):188.

(编辑：穆丽华)

Clinical Observation of Frozen Shoulder by Treatment of Moxibustion with Warming Needles Combined with Shoulder Joint Mobilization

FENG Yaoting1SHENG Yanmei2

1.Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department, Community Health Center , Shahe Street , Tianhe District, Guangzhou 510500,China 2.Yihao Park Community Health Service Stations of Ningxia People’s Hospital， Yinchuan 750001,China

Objective To observe and evaluate the clinical curative effect of moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization on frozen shoulder．Methods 68 cases of frozen shoulderpatients were divided into curative group and control group at random , 34 cases in each group.The curativegroup received moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization．The control group only received shoulder joint mobilization. Results The curative group were cured 22 cases, total effective rate 97.10%. The control group were cured 11cases, total effective rate 85.29%, the difference was statistically significant (P<0.05). Cure times required for the curative group was significantly less than the control group(P<0.05). Conclusion The therapy on frozen shoulder with moxibustion with warming needles combined with shoulder joint mobilization is better able to restore shoulder function, relieve the patient's pain, as well as reduce the clinical treatment time and achieve good clinical effect.

Moxibustion with Warming Needles; Shoulder Joint Mobilization; Frozen Shoulder

2016-09-23

冯耀庭(1981-)，男，本科，主治中医师，研究方向为中医康复。E-mail:805180844@qq.com

R684.3

A

1007-8517(2016)23-0093-02