可弯式内科胸腔镜治疗结核性胸腔积液的护理体会

黄瑜+周春萍+曾春梅

【中图分类号】R551.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01

1.一般资料

本组选取我院2014年4月至2016年2月收治的65例经X线、CT、纤支镜、胸水实验室检查均确诊的结核性胸腔积液患者，且均进行了胸腔镜检查治疗。其中男42例，女23例，年龄2～68岁，平均年龄53岁。

2.内科胸腔镜治疗方法

患者取健侧卧位，取腋中线第6～7肋间为穿刺点。用2%利多卡因局部浸润麻醉后，在穿刺点处切开1cm皮肤。沿下一肋骨上缘插入套管针进入胸膜腔后放置胸腔镜。先吸净胸腔积液，并留取标本送检后全面观察胸膜腔。并根据疾病情况决定是否进行胸膜活检和（或）肺活检及某些治疗。结束后拔出胸腔镜和套管，留置胸腔闭式引流并缝合切口。

3.结果

65例患者均确诊为结核性胸腔积液，经病理活检可见肉芽肿改变或结核结节及炎性病变。无一例发生漏气、胸腔出血、术后呼吸功能。

4.护理

4.1 术前护理

（1）一般护理 包括术前凝血功能检测， 动脉血气分析等，术前适当使用镇静剂。术前患侧胸部及腋窝备皮，留置静脉通路，部份需要全麻的患者留置胃管、导尿管。

（2）心理护理 手术前向患者讲明该治疗的目的、方法、手术中配合要点等。并将传统的外科手术与内科胸腔、胸腔闭式引流术两者疗效、安全性与优缺点的区别告知患者及家属， 以解除患者及家属的顾虑， 使患者能安心接受治疗。

4.2 术中护理

首先应建立有效的静脉通道，以备抢救使用。患者吸氧2～4 L/min，监测血氧饱和度及生命体征的变化。协助医生消毒、铺巾、局部麻醉；术中物品的递送严格遵守无菌操作原则，正确连接影像系统， 及时录像及保存图片。病理标本及时送检；术中注意观察患者生命征以及心理情绪变化， 多使用鼓励和安慰性患者。

4.3 术后护理

4.3.1 术后常规护理 术后协助患者取舒适体位，平卧位或半坐卧位均可，若术中无特殊情况适可进普食。遵医嘱予吸氧、心电监护、指脉氧监测。指导患者饮食，促进切口愈合，防止发生感染。

4.3.2 引流管护理 术后患者均需留置胸腔闭式引流管，因此引流管护理尤为重要。应保持胸腔引流管通畅，避免管道过长，扭曲、堵塞，滑脱等情况发生，以免影响引流效果。闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm以上，任何情况下引流瓶液面不应高于患者胸腔引流管。转运患者时应使用双钳夹管，避免意外脱落。患者下床活动时，引流瓶液面应低于膝关节，并保持密封，定时挤压引流管。患者如能早期下床活动，有利于术后肺复张，责任护士应予鼓励。患者留置引流管期间也可以带管进行康复训练活动，但要注意引流管护理，避免因管路剌激引起的疼痛，同时保持水封瓶处于直立状态不能翻转。

4.3.3 并发症的护理 （1）出血。出血是最常见并发症之一[3]。术后密切观察患者引流液情况及生命体征的变化，发现患者血压下降及引出血性引流液且量突然增多，每小时大于100ml，应考虑活动性出血，应及时通知医师进行处理。（2）皮下气肿。部分患者镜检过程中或镜后出现皮下气肿，多见于皮下组织较为疏松的老年患者，轻者可自行吸收，重者需切开排气和行皮下穿刺抽气。（3）发热。部分患者术后会出现一过性发热，体温不超过38.5℃，无需特殊处理。如果出现持续发热或者在原来发热基础上体温进一步升高，应报告医生予进一步检查明确原因，如观察胸腔引流的量、颜色，检查胸水常规、细菌培养和血常规。

4.3.4 疼痛护理 胸腔镜手术是一种有创操作，术后留置胸腔闭式引流，术后伤口疼痛或胸痛发生率较高[4]，且集中在术后24 小时内。协助病人取舒适体位，翻身时尽量固定引流管，同时可以予音乐指导患者听音乐分散注意力，以减轻疼痛[5]。若疼痛明显影响睡眠时，按医嘱应用止痛药[6]。

5.总结

可弯式内科胸腔镜具有手术创伤小，恢复快的优点，已用于结核性胸腔积液患者的辅助治疗，疗效良好。护理人员通过充分的术前准备及心理护理、术中指导、术后严密观察并发症，积极采取相应的护理措施，为病人手术成功提供了保障，减少并发症发生，有效的提高结核性胸腔积液的治疗效果，减轻患者的经济负担，促进早日康复。

参考文献

[1]马龙艳，孙昕，梁春宝，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断评价[J].中国内镜杂志，2009，15（12）：1320.

[2]Leshnower BG，Miller DL，Fernandez FG，et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy： a safe and effective procedure[J].Ann Thorac Surg， 2010，89（ 5）：1571-1576.

[3]程小兰，金廷会，刘丽，等.预防和减少胸腔镜术后并发症的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（27）：57.

[4]戴钰，田庆，杨震，等，评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值[J]. 解放军医学院学报，2015，36（6）：

[5]刘福升. 胸腔镜辅助治疗早期结核性包裒性胸腔积液112例[J]， 中国微创外科杂志， 2014，14（7）：：618-620.

[6]欧运娇，卢姣，李萌，等.体位干预对胸外科电视胸腔镜术后患者疼痛的影响[J].护理实践与研究，2013，10（12）：9.