乳腺癌患者围手术期的心理状态研究进展及对策

许双珠

【中图分类号】R475.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

乳腺癌是我国女性最常见的癌症种类之一，近年来其发病率一直呈上升趋势，乳腺癌占女性恶性肿瘤发病率首位[1]。随着医疗事业的发展，乳腺癌患者的生存率明显提高，对于乳腺癌患者心理状态的研究也逐渐受到关注。对于处在围手术期的乳腺癌患者来说，要经历麻醉和手术的创伤，外加术后可能影响乳房的美观性，对患者的心理和社会角色的影响非常大[2]。国外调查显示55.1%的乳腺癌患者存在疼痛症状，66.3%的患者情绪不安，60.7%的患者情绪伤感，但大部分的负面情绪都没有得到恰当的处理，特别是心理方面的症状被护理人员忽视了[4]。因此做好患者的心理护理，提高患者对乳腺癌的认识，消除或减轻患者围手术期产生的焦虑、抑郁、恐慌、悲观、绝望等不良情绪， 由此改善患者的行为方式和心理状态，以积极的心态配合治疗。

1.乳腺癌围手术期概念

乳腺癌围手术期是以进行乳腺癌手术为中心的过程，从病人决定接受手术治疗并且被收治入院，进行手术直至基本康复，包含有手术前、手术中以及手术后的这一段时间，通常时间大约在术前5-7天至术后7-12天，根据不同乳腺癌患者的具体手术情况及康复程度而有所不同。

2.影响围手术期的乳腺癌患者心理状态因素

目前，乳腺癌的治疗方式以手术治疗为主，以化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗措施为辅助。患者手术前后存在焦虑、抑郁、愤怒等心理状态，与患者疾病认知、就医环境、社会支持等有关，并与患者家庭月经济收入、性格、婚姻状况等有关[3]。而手术本身也会导致乳腺癌患者出现严重的心理应激反应，导致乳腺癌患者在术后出现严重的心理障碍。手术前乳腺癌患者的焦虑情绪最明显，手术后抑郁情绪达到最高[4]。荆海红研究者通过研究发现围手术期乳腺癌患者及其配偶的焦虑抑郁水平均较高，且二者存在正相关[5]。

3.围手术期乳腺癌患者不良心理状态的影响

3.1术前心理状态的影响 当乳腺癌患者确定手术时，会怀疑癌细胞是否转移。术前进行的各项检查与准备，会增加患者对手术的恐惧感。同时外科手术会破坏女性的第二特征，给患者带来极大的焦虑与不安。罗菊英等研究者[6]通过调查，显示这些问题会导致患者对自己失去信心，不愿意配合治疗，影响手术的顺利进行。

3.2术后心理状态的影响 沈仁静[7]通过访谈的形式，发现乳腺癌患者手术后12小时内，在经过的手术前的极度焦虑和恐慌后，许多患者此时渐渐平复下来，但焦虑和抑郁水平并没有降低。术后72小时，患者相对于前期，表现出更加沉默的倾向，并且采取消极的应对方式。对于乳腺癌患者术后重要的康复训练效果及后续治疗的信心大打折扣。

4.乳腺癌患者围手术期不良情绪的心理护理对策

4.1术前心理干预 ①稳定患者情绪，建立良好的护患关系。护士应耐心倾听，尊重患者主观意愿，尽量满足其合理需求，并告知伤口愈合后可通过佩戴义乳或者进行乳房重建术来恢复身体的曲线美[8]。②加强与患者的交流，引导其正确认识自身疾病，以增强强战胜疾病的信心。同时引用治疗效果良好的病例来降低患者对乳腺癌的恐惧程度，使患者积极主动地配合治疗。③消除患者紧张心理，营造良好的术前氛围。让患者了解手术的必要性、安全性、手术流程，介绍主刀医生，增强患者对手术的信心。④调动患者的社会支持系统，增强信心。鼓励患者之间相互交流，病友之间的相互鼓舞可以使患者在很大程度上减轻社会孤立感和心理上的痛苦，提高对疾病的应对能力。

4.2术后心理干预 ①密切观察患者的心理状态，加强与患者的沟通和交流，了解患者的手术情况，告知患者术后注意事项，并对患者进行健康知识教育。②帮助患者树立战胜病魔的信心。对于接受化疗的患者，护理人员应及时给患者讲解化疗的相关知识及其重要性。与患者家属进行充分沟通，嘱咐其给予患者足够的支持和理解，使患者感受到被呵护和被关爱，减轻患者的思想压力。④指导患者术后可以进行适量运动。早期进行有氧组合运动，能够有效恢复患者患肢肩关节的活动度，改善患侧肢体功能，如：短距离跑步、散步、太极拳等有氧运动，可减轻患者的疲乏感及减少患者因化疗而产生的胃肠道反应，还能促进患者新陈代谢，提高机体免疫力，促进患者的康复。

参考文献

[1]张敏璐，黄哲宙，郑莹.中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33（10）：1049-1051.

[2]韩梅英.舒适护理在乳腺癌根治术围手术期的应用[J].山东医药，2009，49：114-115.

[4]Abu-Saad Huijer H，Abboud S. Health-related quality of life amongbreast cancer patients in Lebanon [J].Eur J Oncol Nurs，2012，16（5）：491-497.

[3]李艳敏.乳腺癌患者围手术期心理及其影响因素研究[D].蚌埠医学院，2012.

[4]蔡霞，仇爱峰.乳腺癌患者围手术期心理特征及护理策略[J].交通医学，2010，24（4）： 400-401.

[5]荆海红.配偶同步认知疗法对围手术期乳腺癌患者心理应激的影响[D].中南大学，2013.

[6]罗菊英，赵梦遐，全会芳.乳腺癌患者手术前的心理护理分析[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，01：68-69.

[7]沈仁静.围手术期乳腺癌患者的心理社会需求研究[D].复旦大学，2013.

[8]龚淑梅.乳腺癌患者及家属心理需求调查[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2259.