超声透药治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察

张晓平

超声透药治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察

张晓平

维持性血液透析患者；便秘；超声药物透入治疗；穴位按摩

便秘是维持性血液透析患者常见并发症之一，发生率为70%以上[1，2]。便秘不仅影响患者心理状况、食欲、睡眠等，还可引起心脏功能紊乱等严重并发症，甚至危及生命[3，4]。本研究以中医外治疗法原理，利用超声电导仪，采用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，促进大承气汤的中药有效成分经皮肤吸收，以期有效治疗维持性血液透析患者的便秘症状。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014-06至2015-06我院肾内科60例行维持性血液透析并发生便秘的患者。随机分为对照组和治疗组各30例，对照组男20例，女10例，年龄16～86 岁，平均56岁，透析时间1～8.5年，平均3.5年，便秘时间1～6年；治疗组男18例，女12例，年龄18～86岁，平均55岁，透析时间1～9年，平均4 年，便秘时间0.8～7.5年。两组患者年龄、透析时间、便秘时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)慢性肾衰竭维持性血液透析治疗≥6 个月;(2)便秘标准参照目前通用罗马Ⅲ诊断标准;(3)患者及家属志愿受试，签署知情同意书，沟通无障碍;(4)近1个月内未使用其他通便药。

1.3 排除标准 (1)合并精神疾患，及心脑血管、内分泌、造血系统严重原发性疾患；(2)过敏体质。

1.4 方法 采用随机对照研究，优效性设计。

1.4.1 对照组 (1)给予便秘常规护理，在此基础上进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪，为患者创造一个良好的排便环境;(2)每日饮水量为患者前一日尿量加500 ml;(3)多食粗纤维食物;(4)建立定时排便习惯;(5)督促患者适当活动及功能锻炼;(6)每日上午(7∶00～9∶00)、下午(13∶00～15∶00)分别给予患者行穴位按摩，取穴中脘(前正中线上，脐上四寸)、下脘(前正中线上，脐上两寸)。每次按摩5～10 min，持续5 d。按摩时以拇指的螺纹面着力于该穴位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，顺时针按摩，使产生的力持续作用在该穴位上。使患者产生酸、麻、胀、通畅的感觉。治疗期间认真填写排便日记卡，定期观察患者排大便的次数、性状、量、频率及伴随不适症状。

1.4.2 治疗组 在对照组护理及治疗基础上加用超声药物透入治疗，每日上午卯时(早晨7∶00)养大肠经之时，予患者行超声药物透入治疗，选择C1贴片(通便贴)，耦合电极C1贴片中的中药成分为大承气汤。

大承气汤出自《伤寒杂病论》，由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，属下法的药方[5]，其中以大黄为泻热通便，芒硝为软坚润燥，以厚朴、枳实为行气散结、消痞除满，具有较强的促进排便和增加肠蠕动作用。

取穴中脘、下脘。首先检查患者皮肤完好无红肿、破损，询问患者无明显皮肤过敏史。打开超声药物透入电导仪电源，将电极安装仪器发射治疗头的固定桩头上，用手指将电极与治疗头接触面压实，排出空气，然后将超声电导耦合贴片放在电极上，按压耦合贴片，使之与电极片紧密贴合。之后将装有耦合贴片的治疗头，使用电极片自带胶布固定在患者靶位体表，使用弹力绷带妥善固定耦合电极贴片。治疗30 min,持续5 d。治疗过程中观察患者局部皮肤有无瘙痒等不适。定期观察患者排大便的次数、性状、量、频率及伴随不适症状。

1.5 评价标准 依据《中药新药临床研究指导原则》制定[6]。(1)痊愈:大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失;(2)显效:便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内,其他症状大部分消失;(3)有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转;(4)无效:便秘及其他症状均无改善。

1.6 统计学处理 运用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，采用χ2检验进行测定。

2 结 果

两组治疗前后症状学指标比较见表1。两组疗效比较见表2，治疗组优于对照组。

组别排便次数(次/周)蹲厕时间(min/次)排便困难症状积分(分)对照组 治疗前1．21±0．7925．11±9．884．19±1．22 治疗后1．69±0．2515．99±6．730．87±1．15治疗组 治疗前1．02±0．7524．65±13．124．21±0．86 治疗后2．79±0．36①10．32±4．98①0．75±1．08

注: 与对照组比较，①P<0.05

表2 两组维持性血液透析患者便秘疗效比较 (n=30;%)

注:与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

维持性血液透析患者发生便秘的主要原因有：(1)胃肠功能紊乱；(2)饮食及水限制；(3)各种药物的应用；(4)缺乏运动；(5)疾病因素；(6)心理因素[7]。治疗维持性血液透析便秘患者常常采取缓泻药物，而缓泻药物不能长期使用或滥用，只可暂时解除便秘，甚至可导致慢性便秘的发生[8]。中医治疗，常用针灸、腹部按摩，以及穴位贴敷、中药外敷等。本研究以中医外治疗法为原理，利用超声电导仪，采用超声波的聚焦辐射压产生冲击力，将大承气汤的中药有效成分透过皮肤强化吸收。耦合电极贴片中的中药成分为大承气汤，有较强的促进排便和增加肠蠕动作用[9，10]。其主要成分包括大黄、厚朴、枳实、芒硝，以大黄为泻热通便，芒硝为软坚润燥，以厚朴、枳实为行气散结、消痞除满。此方法比穴位贴敷、中药外敷等常规中医外治疗法效果更好，更能有效促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，从而有效治疗便秘。在超声药透的基础上，给予穴位按摩。推腰骶两侧腧穴能疏通经络气血，调五脏六腑。中脘为足阳明胃经募穴，具有理气和胃功能; 天枢穴属足阳明胃经穴，为大肠经募穴，疏调大肠腑气，腑气通则传导功能恢复正常; 关元穴能通利气血，行气导滞[11]; 气海穴具有温补下元，调整三焦气机的功能。按揉诸穴位，通过经络的传导反射作用，增强了胃肠蠕动和消化液的分泌。配合按摩可有效缓解便秘症状。进行维持性血液透析患者的便秘症状易反复发生，且不易缓解。采取超声药透联合穴位按摩，不仅可以迅速有效缓解患者便秘症状，改善身体状况，同时给予患者进行穴位按摩，可以更长效且稳定的保持患者大便通畅。

[1] 张静静，江桂林.薄荷油湿热敷治疗维持性血液透析患者便秘的疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18(4):427-428.

[2] 周秀华.循证护理在预防血液透析并发症中的应用[J]. 护理研究，2010,24(9A)：2306-2307.

[3] 杨 龙.长期血液透析患者便秘的治疗探讨[J].透析与人工器官，2002,13(2)：38-39.

[4] 姜赞英.穴位按摩腹带联合中药贴敷的应用对维持性血透病人便秘疗法的观察[J].护士进修杂志，2014，29(20):1904-1905.

[5] 李 骥.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2006：58.

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]．1993，32-36．

[7] 吕小林，张 静.综合护理干预对维持性血液透析便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(6):39-42.

[8] 陶爱华.系统性干预对维持性血液透析便秘患者的影响研究[J].泰州职业技术学院学报，2013，13(6):68-69.

[9] 赵耀东.大承气汤治疗便秘的实验研究[J].中国实验方剂杂志，2013，19(6):246-248.

[10] 孙大桥，王德瑜．理筋整复治疗骶髂关节功能紊乱症50例[J]． 光明中医， 2011，26(6):1177-1179．

[11] 王俊山，黄银平．正常骶髂关节特殊性CT 表现及其临床意义[J]． 华西医学， 2010，25(8):1492-1494．

(2016-06-26收稿 2016-09-02修回)

(责任编辑 梁秋野)

张晓平，本科学历，主管护师。

101300，北京中医医院顺义医院肾病科

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