双侧前庭病4例

孙 博，石丽亚，彭 新，刘金梅，王小路

双侧前庭病4例

孙 博1，2，石丽亚2，彭 新2，刘金梅2，王小路2

双侧前庭病；诊断；治疗

双侧前庭病是双侧前庭功能低下甚至丧失，以平衡失调和振动幻视为特征性表现的一组疾病[1]，它由不同的原发疾病导致，包括外周性及中枢性疾病[1，2]。笔者对2016-01至2016-06武警总医院眩晕病研究所4例双侧前庭病患者的临床资料进行总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 3例患者符合《实用耳鼻喉科学》前庭神经炎诊断标准，1例符合Dandy综合征诊断标准。其中男性2例(病例A、病例B)，女性2例(病例C、病例D)。年龄36～64岁，平均50.75岁。发病诱因：病例A无明显诱因，病例B患急性胃肠炎，病例C发现右乳腺浸润性导管癌，病例D患牙龈炎。

1.2 临床表现 病例A、病例B表现为眩晕发作，站立不稳，伴恶心、呕吐。病例C、病例D表现为头晕发作，站立不稳，伴恶心、呕吐。其中病例B、病例C、病例D入院自发眼震阴性，病例A入院时自发水平眼震(→，Ⅱ度)，入院第2天自发水平眼震(←，Ⅱ度)。4例均无听力减退、耳闷堵感，病例C眩晕发作时耳鸣，眩晕停止耳鸣消失。

1.3 辅助检查 4例患者行VEMP检查，病例B、C查cVEMP未引出，提示前庭上、下神经均受累，病例D不配合检查，病例A查cVEMP阴性，提示前庭上神经损害。双温试验4例均表现双侧前庭功能减弱，其中病例C双侧冰水试验阳性，病例B双温试验L(44℃)=2°/S，R(44℃)、L(30℃)、R(30℃)均为0°/S，CP=100%。3例头颅MRI未见异常，1例因腰椎钢钉内固定未做核磁。1例行腰穿脑脊液常规生化未见异常。其他检查见表1。

表1 双侧前庭病4例临床资料分析

1.4 治疗方法 病例A、B急性起病，病程小于1周，给予地塞米松10 mg滴斗入，营养神经(单唾液酸四己糖神经节苷脂/维生素B1、腺苷钴胺)、改善循环(前列地尔注射液/天麻素注射液)等输液治疗。病例C不排除副瘤综合征，请相关科室会诊，并给与血塞通、前列地尔注射液、天麻素注射液、胞二磷胆碱治疗。病例D因既往脑梗死病史及入院初诊不排除前庭性偏头痛，给予血塞通、醒脑静注射液、红花注射液、马来酸桂哌齐特等输液治疗并给与九味镇心颗粒、安脑丸、安脑片等中成药调节情绪等治疗。4例均常规口服敏使朗促进前庭功能恢复。入院期间及出院后均嘱咐前庭康复锻炼(前庭-眼反射、前庭-脊髓反射、头-眼协调)及平衡和步态练习，具体康复教程由武警总医院眩晕病研究所单希征主任医师修订编撰，旨在促进患者后期前庭功能恢复及代偿。

1.5 结果 4例出院后分别随访1～6个月，病例A、病例B前庭功能代偿可，不影响日常生活，病例D仍诉走路不稳，恢复较差，病例C失访。

2 讨 论

本研究4例病例中病例A、病例B、病例D诊断双侧前庭神经炎，病例C诊断为Dandy综合征。双侧前庭病的诊断依靠特征性临床表现以及前庭功能诊断试验。双侧前庭病发病率占平衡障碍患者的1%～2%[3]。据报道，双侧前庭神经炎可能是双侧前庭功能同时低下，也可见双侧前庭病先后出现[4]。

目前较多意见认为，前庭神经炎病理基础为病毒性感染，临床上使用抗病毒药物进行治疗的情况比较普遍，但循证医学证据并不支持抗病毒药物治疗可改善前庭神经炎预后[5]。故本组4例均未给予抗病毒药物治疗，由于皮质激素抗炎和促进前庭代偿的作用，病例A、病例B(病程7 d内)给予激素壶入，病例C、病例D(病程6个月以上)未给予激素治疗，4例均给予止晕、止吐等对症治疗。由于本病较少见，容易误诊，如病例D曾考虑腔隙性脑梗死合并前庭性偏头痛，病例B曾考虑格林巴利综合征，并行腰穿脑脊液常规生化等检查，完善相关检查后均予以排除。

据报道，前庭神经炎的恢复往往需要数周的时间，更长的恢复期也很常见。患者越早开始前庭康复锻炼，功能恢复就越快，越完全[6]。4例出院后均交代患者行前庭康复锻炼，包括前庭-眼反射的眼动训练和前庭-脊髓反射的平衡训练[7]。4例随访1～6个月，2例康复锻炼后效果较好，但复查双温试验(水)前庭功能未恢复(1侧冷热水试验仍为0度)，1例效果较差，1例失访。后期需进一步随访，追踪患者康复锻炼恢复情况。

[1] Zingier V C，Cnyrim C，Jahn K，etal.Causative factors and epidemiology of bilateral vestibulopathy in 255 patients[J].Ann Neural，2007，61(6)：524-532.

[2] 吴子明，张素珍，杨伟炎，等.双侧前庭病病因与诊治分析[J].听力学与言语疾病杂志，2004，12(3)：154-211.

[3] Gillespie M B，Minor L B.Prognosis in bilateral vestibular hypofunetion[J].Laryngoscope，1999，109(1)：35-41.

[4] Schuknecht H F，Witt R L.Acute bilateral sequential vestibular neuritis[J].Am J Otolaryngol，1985，6：255-257.

[5] 崔 勇，蒙翠原，吴佩娜，等.前庭神经炎的循证治疗[J].循证医学,2008,12(6):342-345.

[6] Cooksey F S.Rehabilitation in vestibular injuries[J].Proe R Soc Med,1946，39：273-278.

[7] Herdman S J.Vestibular rehabilitation[M].In：Baloh RW.Halmagyi GM，eds.Disorders of the vestibular system.New York：Oxford University Press，1996：583-597.

(2016-07-02收稿 2016-09-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

孙 博，在读硕士。

1.100039 北京，武警总医院眩晕病研究所；2.121000，锦州医科大学中国武警总医院研究生培养基地

王小路，E-mail：wxl13341050@163.com

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