中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效及不良反应

聂晨阳，陈 斌

中医·中西医结合

中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效及不良反应

聂晨阳，陈 斌

目的探讨中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的疗效及不良反应。方法选取我院收治的140例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者为研究对象，随机分成两组，每组70例。观察组给予中医辨证施治，对照组给予小剂量罗红霉素治疗，比较两组临床疗效、治疗前后Lund-Mackey鼻窦评分及药物不良反应。结果观察组治愈率为81.43%，总有效率为97.14%，均较对照组有明显上升（P＜0.05）；两组治疗后Lund-Mackey鼻窦评分均有明显下降，而观察组下降更明显（P＜0.01），且不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎疗效显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

辨证施治；鼻咽癌；放疗；鼻窦炎；疗效

放射治疗目前是鼻咽癌的首选治疗方法，但因鼻咽部所处位置隐蔽，放疗范围包含鼻咽部、颈部、颅底部3个区域，而鼻窦都在放疗照射范围之内，故放疗后易并发鼻窦炎[1-2]。目前临床对于放射性鼻窦炎的治疗仍以鼻腔清洗及药物治疗为主，常用的药物治疗方法为长期小剂量使用大环内脂类药物以控制炎症，但该方法疗程长，且存在一定药物不良反应。为探讨中医辨证施治在鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者中的应用价值，本研究对本院收治的140例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者分别给予中医辨证施治及低剂量大环内酯类药物治疗，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2012年7月～2016年2月收治的140例鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）明确诊断为鼻咽部恶性肿瘤，均为初治，且无远处转移；（2）已行根治性放射治疗，放射剂量68～72 Gy；（3）经CT检查等确诊并发放射性鼻窦炎；（4）放疗前无口咽部粘膜炎症。排除标准：（1）非鼻咽癌放疗引发的鼻窦炎；（2）合并严重心肺肝肾功能障碍及精神神经系统疾病。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组，每组70例。观察组中，男51例，女19例，年龄37～80（58.6±6.3）岁；鼻咽癌临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；单侧放射性鼻炎6例，双侧64例。对照组中，男48例，女22例，年龄38～77（57.2±6.9）岁；鼻咽癌临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期27例，Ⅲ期23例，Ⅳ期6例；单侧放射性鼻炎10例，双侧60例。两组资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署同意书。

1.2 治疗方法 两组均常规采用3%生理盐水对鼻咽、鼻腔进行冲洗，2次/d。对照组给予罗红霉素片150 mg，1次/d，疗程4 w[3]。观察组给予中医辨证施治，根据患者的临床症状辨证分为肺胃阴虚、毒邪滞留型及脾胃虚弱、湿热上扰型2型。（1）肺胃阴虚、毒邪滞留型38例（54.29%），临床表现为口干咽燥，口渴烦饮，嗅觉减退，鼻干，鼻涕带血或黄稠结痂，胃纳欠佳，大便干结。舌质赤红，少苔，脉弦细。治疗以补肺养胃、扶正祛邪为主，采用沙参麦冬汤加减治疗：沙参、麦冬、太子参、天花粉、玉竹、石斛各12 g，苍耳子、龙胆草各10 g，野菊花、蚤休、白花蛇舌草、石上柏、半枝莲各15 g。1剂/d，水煎早晚温服。2 w为1疗程，连用4 w。（2）脾胃虚弱、湿热上扰型32例（45.71%），临床表现为鼻塞、鼻涕黄稠、咽干、嗅觉减退、纳差、胸脘痞满、腹胀、大便溏池。舌质淡，苔黄腻或白厚，脉弦细。治疗以和胃健脾，清热祛湿为主，采用香砂六君子汤联合甘露消毒饮加减治疗：党参、茵陈、白豆蔻各12 g，苍耳子、白术、陈皮、半夏、龙胆草、黄芩各10 g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各15 g，木香6 g。1剂/d，水煎早晚温服。2 w为1疗程，连用4 w。

1.3 疗效评定 治疗4 w后，根据患者自觉症状、鼻腔常规检查以及鼻窦CT或X线复查情况进行疗效评定。治愈：鼻塞、流脓涕、头痛等症状完全消失，嗅觉恢复正常，鼻道及嗅裂脓性分泌物消失，鼻窦CT或X线检查正常，鼻窦粘膜正常无增厚，鼻甲无肥大；有效：鼻塞、流脓涕、头痛等症状明显缓解，嗅裂仅有少量脓性分泌物，鼻窦CT或X线检查基本正常，鼻窦腔粘膜稍有增厚；无效：临床症状无改善或加重，鼻道及嗅裂脓性分泌物无明显减少或增多，鼻窦CT或X线复查无变化，鼻窦粘膜较厚。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。

1.4 观察指标 （1）治疗前后采取 Lund-Mackey评分法对鼻窦改善情况进行量化评估，将鼻窦分成6个部分，即额窦、窦口鼻道复合体、后组筛窦、前组筛窦、上颌窦与蝶窦。鼻窦无异常计0分，部分浑浊计1分，全部浑浊计2分；窦口鼻道复合体无阻塞计0分，有阻塞计2分。各部位分别评分，每侧0～12分，双侧0～24分。评分越高提示鼻窦炎症等越严重。（2）治疗过程中记录患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 所有数据均应用SPSS13.0统计软件包进行分析：两组基线资料的分析采用χ2检验或t检验，量表分析采用t检验和Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治愈率和总有效率均较对照组有明显上升（P＜0.05，表1）。

表1 两组临床疗效比较(例）

2.2 两组治疗前后Lund-Mackey鼻窦评分比较两组治疗后Lund-Mackey鼻窦评分均有明显下降，但观察组下降更加明显（P＜0.01，表2）。

表2 两组治疗前后Lund-Mackey鼻窦评分比较

2.3 不良反应 观察组治疗过程中未出现药物不良反应情况，对照组出现7例轻度消化道反应，其中6例恶心，2例腹泻，1例腹痛。观察组不良反应明显少于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

目前放射性治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，随着临床医学的发展，鼻咽癌患者放疗后生存期逐渐延长，但由此引发的一系列放疗副作用逐渐增多。尽管近年来，随着调强放疗技术的应用减少了传统放疗技术对周围组织的损害，但放疗毒副作用仍很难避免[4]。放射性鼻窦炎即是常见的鼻咽癌放疗后并发症，其发生率可高达80%以上。急性期鼻窦炎多出现在放疗末期至放疗后3～6个月，其产生主要是因放疗导致的粘膜肿胀，粘膜分泌功能增强，而纤毛排泄功能下降引起分泌物潴留所致。而放疗后导致的鼻孔闭锁、鼻腔粘连以及鼻甲充血、肥大等，则是引起慢性期鼻窦炎的主要原因[5]。鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎的治疗原则是提高机体免疫功能，促进鼻窦通气引流，若无明显手术指征，多采用药物保守治疗。

鼻窦炎属中医“鼻渊”等范畴，其产生或是因热毒侵袭肺胃引起肺胃阴虚，毒邪滞留于鼻窦所致；或是因正气亏虚、津液无力上输导致虚火上犯鼻窦所致；也可因外感风寒、郁而化热导致肺胃郁热、毒邪上犯；此外，饮食不节，喜食肥甘厚味之物，积聚化湿，可致脾失健运，湿热邪毒上蒸于鼻窦也可引发鼻窦炎[6]。在中医上，放射线被视作是一种热毒外邪[7]，放射性鼻窦炎是因热毒耗损阴津、气血所致，既能引起肺胃阴虚，邪毒滞留，也可损伤脾胃，脾失运化可致水湿内停，引起湿热上犯鼻窦，脾失健运后可致气血生化不足，津液气血无力上输濡养鼻窦。放射性鼻窦炎早期主要表现为正虚邪实，后期则主要以正气亏虚为主。因而治疗上也应辨证论治，早期以祛邪为主，辅之扶正；后期则正好相反，扶正为主，辅之祛邪。

根据放射性鼻窦炎临床表现，可将其分为肺胃阴虚、毒邪滞留型及脾胃虚弱、湿热上扰型2型，对这两种证型针对性给予沙参麦冬汤加减治疗及香砂六君子汤联合甘露消毒饮加减治疗可取得满意疗效，其中前者可起到补肺养胃、扶正祛邪的功效，而后者则重在和胃健脾，清热祛湿。本研究观察组通过中医辨证施治后，鼻窦评分下降幅度明显大于对照组，治愈率及总有效率均明显高于对照组，可见中医辨证施治放射性鼻窦炎疗效确切，相对于小剂量罗红霉素治疗效果更胜一筹。此外，本研究通过对比两组的不良反应也可发现，中医辨证施治药物不良反应不明显，而罗红霉素治疗消化道症状相对较多，故中医辨证治疗安全性更高。

综上所述，中医辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎疗效显著，且不良反应不明显，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 黄瑞通，黄威，杨婉，等.保守与鼻内镜下治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的疗效比较[J].中国热带医学，2015,15（12）：1499-1502.

[2] 徐文强，温秀友，马聪.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014,23（18）：1989-1991.

[3] 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J]?中国医刊, 2013,48(11).

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[5] 黄雄超.鼻咽癌放疗后放射性鼻窦炎的研究进展[J].微创医学，2015,10（2）：195-197.

[6] 李泳文.苍耳子散加味方联合鼻腔冲洗对鼻咽癌放疗患者放射性鼻窦炎发生的影响[J].中医杂志，2015,56（15）：1314-1317.

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Effects of TCM differentiation treatment on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and the adverse reactions

Nie Chenyang,Chen Bin General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou,Guangdong,510010,China

Objective To explore the effects of TCM differentiation treatment on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and the adverse reactions.MethodsA total of 140 nasosinusitis patients,who had nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and were admitted to our hospital,were selected and random ly divided into two groups(n=70,respectively).The observation group received TCM differentiation treatment,while the control group was treated with small dose of roxithromycin.The effects,Lund-Mackey sinus symptom scores before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsIn experimental group,the cure rate and the ORR was 81.43%and 97.14%respectively, both of them were higher than those in the control group(P＜0.05);The Lund-Mackey sinus symptom scores after the treatment in the two groups were significantly lower than those before the treatment,especially in the observation group(P＜0.01).Besides,the incidence of the adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01).ConclusionTCM differentiation treatment has significant effects on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy with less adverse reactions,and is worthy of clinical popularization and application.

differentiation treatment;nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;nasosinusitis;effect

R 276.1/765

A

1004-0188（2016）12-1524-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.058

2016-08-16）

广东省科技计划项目（2013B022000087）

510010广州，广州军区广州总医院医务部