新农合的政策效果：问题与思考

魏世勇

(武汉轻工大学,湖北 武汉430048)

1 引言

自本世纪初开始实施的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)得到了各级政府和广大农村居民的大力支持,现已覆盖绝大多数农村人口。随着这一制度的不断推进,其实施过程中面临的缴费、报销繁琐等问题不断引起政府和参合家庭的关注,怎样对新农合的制度进行不断的调整和完善,以适应城镇化所带来的大量流动人口等经济社会发展新形势,是摆在各级政府和医疗机构面前的一个重大课题。

2 新农合的特点

新农合作为一项帮助农村居民抵御健康风险的医疗保障制度,这一制度要求农村居民以家庭为单位自愿参加,个人、地方政府和中央政府共同出资,以大病统筹为主。它能帮助参合家庭抵御健康风险冲击,减少因病致贫、因病返贫的发生。

调动各级政府、医疗机构和农村居民的积极性是这一制度能顺利实施的根本保证,因此新农合的制度设计从一开始就特别注重对各方的激励。在制度设计上,要求必须具备当地的农村户籍,而且以家庭为单位参加。参合者按照当年当地的政策实现就医报销,同时也必须履行按时缴纳新农合医疗保险费的义务。一方面,自愿参加给了每一个农村家庭选择的权利,家庭可以根据自身的健康状况、就医习惯、报销是否方便等来权衡是否参加新农合。另一方面,由于家庭中一般包含幼年、中年、老年等不同年龄阶段的人,这些不同年龄阶段的家庭成员患病风险各不相同,因此以家庭为单位参加有效的降低了逆向选择的问题。

3 新农合实施的成效

以“大病统筹”为主的新农合制度实施的初衷就是帮助农村居民应对重大疾病所带来的风险冲击,防止因病致贫和因病返贫现象的发生。这一制度实施十多年来,改变了农村居民“有病不医”的状况、增加了医疗服务的可及性和利用率,参加新农合使得更多的农村居民在患病后能积极到医院治疗,由此提高了参合者的健康水平。

另一方面,还有研究显示新农合制度使得参合家庭改善了营养结构和消费,显著提高了参合者的健康水平,促进其人力资本的积累,有利于参合家庭收入的提高。

4 当前新农合制度面临的问题

4.1 新农合报销尤其是异地报销的程序比较繁琐

由于医疗基金管理归属的问题,当前部分地区和部分医院还不能实现医疗报销费用在出院时即时在医院窗口结算,参合者在出院后一段时间,需要带齐各种证件和发票到县级的合作医疗管理部门报销。一方面,这一报销程序可能降低农村居民加入新农合的积极性,另一方面,不能即时报销的制度使得相当一部分参合家庭在面临重大疾病时,由于不能预先垫付大额的医疗费用而放弃治疗。

与此同时,随着城镇化进程的不断推进,越来越多的农村居民在一年中的相当一部分时间都在外地务工经商,如果医疗报销费用不能实现跨地区结算,那这一部分参合者在生病住院时就不得不返回到户籍所在地进行住院治疗。这样不仅增加了就医的成本,而且还可能由于就医的不便而耽误病情,进一步降低其经济收入和健康人力资本。

4.2 新农合未能从根本上减轻参合家庭的经济负担

尽管医疗报销的比例逐年增加,但由于长期以来所形成的医疗机构运行的体制机制等原因,“以药养医”在状况仍然存在,医疗机构为追求经济利益而进行过度治疗,由此导致医疗价格也在同步上涨,使得参合家庭在遭遇重大疾病时仍然需要自付很大一笔医疗费用,难以从根本上减轻参合家庭的经济负担。

4.3 不利于推进城乡基本医疗保险一体化

部分地区新农合的补偿标准与城镇职工医疗保险仍然有较大差距,不利于推进城乡基本医疗保险一体化。由于新农合与城镇居民医疗保险归属不同部门,且实施的时间上存在差异,因此在医保基金的筹资标准、居民遭遇重大疾病后的报销比例和报销上限等方面还存在差距,这阻碍了新农合与城镇居民医疗保险整合的顺利推进。

4.4 医疗资源分布不均衡

随着市场经济的不断发展和完善,优秀的医务工作者作为一类高级专门人才大量地从基层医院流向大医院,从中小城市流向大城市,从低收入地区流向高收入地区。同时,基层医疗机构的人才储备不足,医务人员医疗经验不够丰富,管理水平还有待提高,这些因素导致了基层医疗机构和经济欠发达地区医疗机构的医疗水平还不能满足农村居民的医疗需求。这也在客观上助长了大城市、大医院的看病难问题。

5 完善新农合制度的政策建议

第一,简化新农合的报销手续,在更多的医院设立专门的新农合报销窗口,实现医疗费用的即时报销。在省内实现新农合信息联网,是参合者的省内任何一家医院就诊或住院都能顺利报销,最终在全国统一的范围内实现这一目标。

第二,破除“以药养医”的机制,实现医药分开,从制度上激励医生用最经济、最有效的治疗方案来进行治疗。这样不仅能减轻参合家庭的经济负担,减少因病致贫和因病返贫的现象发生,还能节约新农合的保险基金,实现新农合制度的持续健康发展。

第三,各级财政应加大对新农合基金的投入,逐步提高新农合资金的保障力度,尽快缩小新农合与城镇职工基本医疗保险补偿标准之间的差距,为新农合与城镇职工基本医疗保险的整合创造有利条件,为推动城乡融合和构建社会主义和谐社会作出贡献。

第四,在加大基层医院和欠发达地区医院医生的培训力度的同时,通过制度引导大医院和高等级医院的医生到基层医院进行坐诊和指导。这样就能有效缓解大医院看病难问题,同时可以将一部分病情较轻的病人引导到基层医院就诊,实现医疗机构的分级转诊,缓解看病难问题。

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