小剂量肝素治疗新生儿寒冷损伤综合征

林奕波　谢惠敏　林生烨

【摘要】 目的 观察分析新生儿寒冷损伤综合征应用小剂量肝素治疗的临床效果。方法 90例新生儿寒冷损伤综合征患儿， 通过双色球随机分组法分为观察组和对照组， 各45例。对照组患儿实施常规综合性治疗， 观察组患儿在此基础上给予小剂量肝素治疗， 对两组患儿临床治疗效果进行评价。结果 观察组患儿治疗总有效率为93.33%， 显著优于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿精神反应差、吃奶差、低体温、尿量减少、皮肤硬肿症状恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 针对新生儿寒冷损伤综合征静脉滴注小剂量肝素， 有利于缓解临床症状， 提高治疗效果， 促进新生儿健康成长， 值得临床推广应用。

【关键词】 新生儿寒冷损伤综合征；小剂量肝素；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.114

新生儿寒冷损伤综合征又称为新生儿低体温， 是新生儿科临床常见病和多发病， 好发于寒冷季节， 多见于早产儿、低出生体重儿。新生儿寒冷损伤综合征发病原因和机制十分复杂， 可能与受寒冷影响、体温调节中枢发育不成熟、早产儿、低体重儿、摄食不足、疾病等因素有关[1]。主要表现为全身冰凉、少尿、无尿、心动过速、拒乳、嗜睡、皮肤硬肿等， 治疗不及时或不当， 可损伤体内重要脏器组织， 导致休克、急性肾衰竭、肺出血出现， 严重者引起死亡， 需引起临床高度重视。新生儿寒冷损伤综合征常合并微循环障碍及凝血机制障碍， 采用肝素进行抗凝治疗， 可实现明显的治疗效果。本文近年来收治的90例新生儿寒冷损伤综合征患儿， 分析45例采用小剂量肝素治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2015年1～12月本院收治的90例新生儿寒冷损伤综合征患儿作为研究对象， 均符合入组标

准[2]：表现为不同程度的心动过速、全身冰凉（体温<36.5℃）、反应低下、嗜睡、皮肤硬肿等症状， 通过影像学和实验室检查， 确诊为新生儿寒冷损伤综合征；对所用药物不过敏；排除新生儿畸形或先天性疾病者；征求患儿家属同意， 签署同意书。通过双色球随机分组法分为观察组和对照组， 各45例。对照组男31例， 女14例， 日龄4 h～10 d， 平均日龄（3.27±2.24）d；33例出生体重≤2500 g， 12例出生体重>2500 g；早产儿30例， 足月儿15例；中度25例， 重度20例。观察组男32例， 女13例；日龄5 h～10 d， 平均日龄（3.30±2.23）d；34例出生体重≤2500 g， 11例出生体重>2500 g；早产儿29例， 足月儿16例；中度26例， 重度19例。两组患儿的性别、日龄、出生体重、胎龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床分度标准[3] 轻度：体温>34℃， 硬肿范围<30%以内， 无脏器功能性障碍；中度：体温>30℃， 硬肿范围<50%， 有或无脏器功能性障碍；重度：体温<30℃， 硬肿范围>50%， 情况非常差， 伴有脏器功能性障碍。

1. 3 治疗方法 对照组患儿给予综合疗法， 给予暖箱保温、静脉营养支持、抗感染、纠正水电解质、酸碱失衡， 同时给予2～4 μg/（kg·min）盐酸多巴胺注射液（江苏亚邦强生药业有限公司， 国药准字H32023366）经微电脑泵静脉泵入， 根据皮肤硬肿程度， 将4 ml丹参注射液（陕西省华山制药厂， 国药准字Z61020761）、0.1 g维生素E、200 g凡士林调成软膏， 于硬肿部位按摩5～10 min后采用保鲜膜包裹。观察组患儿在此基础上给予小剂量肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司， 国药准字H32022089）治疗， 将25.0～37.5 U/kg+

15～10 ml、5%葡萄糖注射液中， 以0.5 U/（kg·min）速度进行静脉滴注， 1～2次/d， 持续给药3～5 d。

1. 4 观察指标及疗效评价标准 观察记录两组患儿临床症状恢复时间， 包括精神反应差、吃奶差、尿量减少、低体温、皮肤硬肿。参考新生儿寒冷损伤综合征疗效判定标准[4]， 痊愈：患儿精神反应恢复正常， 体温、尿量、各器官功能恢复正常， 哭声洪亮， 面色红润， 皮肤温暖， 硬肿完全消失；好转：体温明显上升但未稳定， 精神反应、吃奶尚佳， 皮肤明显变暖， 面色转红润， 硬肿面积明显缩小；无效：精神反应、吃奶反应欠佳， 尿量、体温、器官功能无明显变化， 硬肿面积无明显缩小， 或病情恶化。总有效率=痊愈率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率为93.33%， 显著优于对照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿临床症状及体征恢复时间比较 观察组患儿精神反应差、吃奶差、低体温、尿量减少、皮肤硬肿症状恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

新生儿寒冷损伤综合征是由于早产、缺氧、窒息、寒冷等因素引起的皮肤、皮肤脂肪硬化及水肿的一种疾病。由于新生儿体表面积大， 皮下脂肪薄， 保温能力较差；体温调节中枢发育不完善， 调控能力差， 同时其肌肉不发达， 产热能力差， 一旦环境温度降低， 保温措施不够， 将出现低体温， 引起皮肤硬肿， 严重时导致患儿死亡， 是新生儿危重症之一。新生儿寒冷损伤综合征病理过程为微循环障碍及凝血机制异常， 不论是轻度、中度、重度患儿均存在一定程度的凝血功能改变， 病情越重， 凝血功能改变越明显， 故进行安全有效的抗凝治疗可提高治疗效果， 改善预后。

有学者研究表明[3]， 对照组新生儿寒冷损伤综合征给予一般治疗， 治疗组给予肝素钠软膏治疗， 结果显示治疗组总有效率92.6%， 明显高于对照组的79.6%， 说明肝素钠软膏治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效确切， 可抑制及对抗凝血酶活化， 阻碍凝血酶生成及灭活， 充分发挥出抗凝效果， 同时具有抗炎、抗渗出、抗过敏等作用。有学者[4]认为局部皮肤注射小剂量肝素钠联合维生素E按摩， 对新生儿寒冷损伤综合征具有明显的效果， 且操作简单， 不良反应少， 安全性更高。

本研究结果显示， 观察组患儿治疗总有效率达93.33%， 明显优于对照组的77.78%（P<0.05）， 说明小剂量肝素治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效显著。观察组患儿症状、体征恢复时间短于对照组（P<0.05）， 说明小剂量肝素能有效缓解患儿临床症状， 减轻患儿痛苦， 缩短疗程， 提高治疗效果。

综上所述， 采用小剂量肝素治疗新生儿寒冷损伤综合征疗效确切， 可快速缓解临床症状， 操作方法简单， 预后效果良好， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李红卫.三联疗法治疗新生儿寒冷损伤综合征108例临床观察. 医药前沿， 2013， 9（31）：265.

[2] 陈明晶.中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的疗效观察. 甘肃科技， 2016， 32（5）：122-123.

[3] 赵春桃. 39例新生儿寒冷损伤综合征的护理.吉林医学， 2014， 35（24）：5513-5514.

[4] 姚怀荣.对20例新生儿寒冷损伤综合征患儿的临床观察及护理体会.当代医药论丛， 2014， 23（11）：103-104.

[收稿日期：2016-08-30]