影响我国农村居民医疗保健支出的实证分析

陈斌

摘要：相较于我国经济的快速增长，卫生事业的发展并没有达到与经济发展相适应的水平，医疗保健支出在城乡之间存在较大差距，并且不同地区的农村居民医疗保健支出差距也在扩大。试图建立计量模型，运用statal2.0对我国31个省区2013年的截面数据进行计量分析，来探讨反映农村居民生活质量的重要指标——农村居民医疗保障支出的影响因素。

关键词：医疗保健支出；消费；收入；农业经济学

1.经济理论综述

1.1凯恩斯消费函数

消费函数，是指消费与决定消费的各种因素之间的依存关系。但凯恩斯理论假定，在影响消费的各种因素中，收入是消费的唯一的决定因素，收入的变化决定消费的变化。随着收入的增加，消费也会增加，但是消费的增加不及收入的增加多。收入和消费两个经济变量之间的这种关系叫作消费函数或消费倾向。如果以c代表消费，y代表收入，则c=c（y），表示消费是收入的函数。

但是近年来，农村医疗保健支出的增长率明显高于农民纯收入的增长率。这说明除了收入因素外，还有其他影响因素。

1.2消费结构理论和恩格尔定律

居民消费结构是指居民各种具体消费内容和形式及其互相配合、互相作用的方式。消费结构十分复杂，从不同的维度进行分类，可以形成不同的消费结构类型。居民消费结构升级是指伴随着社会经济发展，居民从较低生活质量标准的消费结构向较高生活质量标准的消费结构演变的过程。

德国统计学家恩斯特·恩格尔（Ernst Engel）从收入与消费的关系人手进行了探索，于1857年提出的著名的“恩格尔定律”，其主要内容是：随着收入的增加和消费总支出的增加，用于购买食物支出的绝对额也随之增加，但食物支出在全部消费总支出中所占比重是逐渐下降的，表明这种食物支出与消费支出之间比例关系的系数称恩格尔系数。恩格尔定律实际上就是指，随着收入的提高，恩格尔系数趋向于下降的规律。恩格尔系数的关键在于它包含质量互换的含义，即通过对食物支出比例的量的分析，来划定不同质的经济发展水平和国民生活质量。一般来说，恩格尔系数越小，它所反映的收入水平及与之相适应的消费水平就越高；反之，它所反映的收入水平和消费水平就越低。测度居民消费需求结构演变规律、发展趋势和判断居民生活水平高低有多项指标，由于恩格尔定律的普遍适用性，该定律已经得到国际普遍认可，只有恩格尔系数下降，其他方面才有可能提高，才能优化消费结构。

1.3人力资本理论

20世纪60年代以来，随着人力资本理论的发展，人力资本对于经济发展和改善人民福利的重要性日益受到重视。人力资本是通过对人力的投资而获得的，这种投在表现在货币形态上就是为提高人力的各项开支，包括医疗保健支出、教育支出等等。而对医疗保健的支出，实际上就是投资于健康来改善人力资本存量的质量。当健康作为一种投资品时，人们将收入中德一部分用于医疗保健支出从而使自己保持健康，获得更多收入，而收入的增加反过来又能促进健康水平的提高。而一个人受教育程度越高，表明其对人力资本投资也越多，对自身健康就越关注。在人力资本投资的各种方式中，通过投资于健康来改善人力资本存量的质量，是提高人口素质、增加穷人福利的重要手段，同时也是促进经济增长的主要动力。

1.4哈特反比保健定律

哈特反比保健定律认为：获得良好医疗护理的可能性与它服务的人群的需要程度呈反向变化趋势。即人们对卫生保健服务的要求越大，相同服务的质量就越差，服务也越不发达。处于中国社会最基层的农民，总体医疗保障低下，医疗现状大大差于城镇人口，农村人口内部因其社会阶层的不同和地区或收入的差异而存在医疗的差异。许多人都面临着“因病致贫、因病返贫”的风险。

魏众（2005）的分析证实：在农村内部医疗支出的不公平性很大程度上是由各地区之间的差异造成的。相比于城市居民而言，农村居民难以获得国家的医疗补贴。虽然从2003年开始，全国范围内开始实行农村医疗合作保障制度，但是收效不明显。樊桦（2001）认为近几年来，农民对健康的投资严重不足，这与农民收入的增长缓慢和贫困有着极大关系。目前贫困地区的致病原因中，中西部地区因病致贫的比例比东部地区更高（朱庆生，2000）。

2.模型设定

大部分文献都集中于研究城乡居民医疗保健支出差异，相关文献对农村居民医疗保健支出的地域性差异研究很少。本文试图通过建立计量模型，通过对我国31个省市2013年的截面数据进行计量分析，来探讨反映农村居民医疗保障支出的影响因素。

表1首先选取被解释变量农村居民医疗保健支出（Y）。在本文中，农村居民的医疗保健支出代表农村居民对健康的投资，即意愿享有的医疗资源。根据凯恩斯简单的收入支出模型，解释变量农村居民纯收入（I）。其次，各地区农村居民的消费结构也会影响其医疗保健支出，所以选取解释变量恩格尔系数（en）。同时，教育程度也是一个不容忽视的因素，因为一个人受教育程度越高，他对自身健康越关心。所以引入农村居民高中以上学历人口比重代表受教育程度（ed）。而一个地区的城市化水平也能影响农村居民医疗保健支出。可以认为医疗带有公共品的性质。以城乡人口比重（P）来反映城市化水平。最后，引入地理因素的虚拟变量（D）。

被解释变量：Y-农村居民医疗保健支出（农民享有医疗资源的水平）；

解释变量：I-农村居民纯收入；

en-恩格尔系数（用来描述消费结构的升级）；

ed-受教育程度（各地区农村高中以上学历人口比重）；