探讨医院财务管理内部控制的合理化途径

林晖

摘要：当今市场经济快速发展，医院体制改革不断深入，财务内部控制已成为医院管理不可缺少的部分。不断健全、完善财务内部控制机制，加强内部经营，提高医院财务内部控制的效果，才能很好地应对激烈的全球化医院市场竞争。通过财务内部控制，能有效提高医院的社会效益、经济效益，保护财产和资金安全，防范舞弊和欺诈，给医院提供准确无误的会计信息，强化医院内部监督职能。如果医院的内部管理和财务控制不到位，那么医院所面临的经营风险和财务风险将日益增大。加强医院自身的财务内部控制，建立行之有效的监督约束机制，是值得各医疗机构深入研究的一项工作。

关键词：医院；内部控制；途径

中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）08-0000-01

一、医院财务管理与内部控制制度的关系极其重要性

伴随着医药卫生改革事业的不断深入发展，医院也逐步实行企业化的运作方式，渐渐发展成大型的公立医院。作为医疗卫生事业单位的医院正面临着前所未有的压力和挑战，要不断地提高医院的综合实力，提高医院的经济效益和社会效益，就要不断巩固医院的财务内部控制。不断建立与健全财务内部控制制度，提高当代医院自身的管理水平是医院适应现阶段经济发展的必然趋势。但是，在某些方面，医院对已建立的财务内部控制制度执行不到位，某些重大事项和重要决策具有一定的随意性，预算执行中的约束力度还不够。因此，加强医院的财务内部控制制度，提高医院的内部管理水平显得尤为重要。

二、目前医院内部控制制度存在的问题

（一）财务内部控制目标不明确，发现和控制财务风险程度弱

财务内部控制的目标在于帮助有关单位适当地管理和控制财务风险。注重风险防范，以风险为本的财务内部控制目标，是当今世界各企业的共识。然而，医院还没有对风险管理的方法和技术引起足够重视，对财务风险的认识仅仅停留在表面，没有建立风险管理目标，更没有建立起完善的基于风险管理目标的内部控制框架，甚至导致医院的财务风险得不到有效的控制。没有将财务内部控制的具体目标、基本原则、主要内容、要素标准等整合为一种有机整体，没有突出目标风险观点。

（二）关键岗位人员没有全面掌握预算控制措施和控制活动

医院的财务预算是指“在预测和决策的基础上，围绕医院的战略目标，对一定时期的资金取得和投放、各项收入支出、经营成果及其分配所做的具体安排。”虽然在一定程度上，医院的预算控制比较受重视，也有相应的财政、法规和章程用于指导，预算控制系统得到了改善，但还是存在一些问题。首先我院的财务预算控制缺少弹性。依旧以固定预算控制为主，其预算控制不能随着业务量的变化而变化，不能融汇变通。预算控制力低，资金使用效率还有待提高。

（三）财务内部控制的实施缺少内部监督检查和自我评价

内部审计是财务内部控制中不可或缺的重要组成部分，也是实现财务内部控制目标的主要手段。但医院在治理财务内部结构中缺乏行之有效的内部审计机制，导致了财务内部监督和内部评价的效能未能充分发挥。

三、如何解决医院内部控制制度存在的问题

（一）改善财务内部控制环境

良好的财务内部控制环境，是医院财务内部控制制度得到真正落实的基础，是为了更好地实现财务内部控制的目的。这是因为每一个单位的财务内部控制活动都会在一定的控制环境中进行。医院的整体战略目标、经营目标，以及医院财务内部控制的遵循执行程度，都直接受财务内部控制环境的影响。

（二）完善财务内部控制稽核与监督机制

第一，建立财务内部稽核制度，加强稽核控制。财务科增加设置独立的稽核岗位，由财务科高资历的会计担任，每月定期或不定期的对收入、支出等各岗位会计的日常会计工作进行检查和指导。由此做到对所有经济业务事项进行内部稽核，监督贯穿于管理的全过程，并将会计业务差错与责任制考核挂钩以减少差错。

第二，加强审计部门的监督功能。医院财务内部控制工作的主要管理部门就是财务部门，而内控工作的重要保证体系则是审计部门。所以，审计部门在医院里占有举足轻重的地位，特别是在健全和完善医院财务内部控制体系的过程中。首先，在2007年，医院成立了审计科，从财务科抽调了经验丰富的财务人员组建了医院审计科。刚成立的审计科只有科长、会计，物价员各1名共计3人。到2015年医院又給审计科增加了1名会计，加强了审计部门的监督力度。并加强对医院财务内部控制制度建设的指导和组织。

四、建立并完善预算控制体系

医院的预算控制是对医院内部的相关经济活动制定完整的预算，并严格监控医院的预算执行过程，以达到医院的预算控制目标。医院预算控制是决策的具体化，也是控制医院经营活动的相关依据。

医院建立相应的预算管理制度，成立以院长牵头的医院预算管理委员会，以此来指导医院的预算管理工作。财务的收入预算一般是在上一年度的预算的执行情况为依据的，还应参考预算年度的预测编制，而支出预算则需要参考近几年的财务支出，对医院的资金进行合理的配置，实现资金的合理利用。真正做到了以收定支。同时，加大对预算执行的监督力度。定期对医院的预算的执行情况进行分析和讨论，使预算的工作更具有透明度和公开化，并将财务的预算完成情况作为各科室的年终绩效考核标准，不断加大对预算执行的监督力度。

参考文献：

[1]刘丹.公立医院内部控制框架设计及主要经济活动控制研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[2]靳晓宁.浅议行政事业单位内部控制规范的实施[J].内蒙古科技与经济，2014，24（4）：42-45.