卯时经皮穴位电刺激预防乳腺癌化疗相关性便秘的研究

付攸缘 陈凯霓 李 静 蒋翠芳



卯时经皮穴位电刺激预防乳腺癌化疗相关性便秘的研究

付攸缘 陈凯霓 李 静 蒋翠芳

目的探讨卯时经皮穴位电刺激预防乳腺癌化疗相关性便秘的效果。方法将符合纳入标准的乳腺癌化疗患者，采取随机数字法分为对照组(50例)及实验组(50例)。对照组在化疗前及化疗期间采取常规饮食指导，实验组在对照组的基础上加上卯时经皮穴位电刺激治疗。结果实验组便秘发生率为16%，对照组便秘发生率62%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论卯时经皮穴位电刺激治疗用于预防或减轻乳腺癌化疗相关性便秘有显著效果。

乳腺肿瘤；便秘；卯时；经皮穴位电刺激；化疗

乳腺癌是一种全身性疾病，化疗是乳腺癌综合治疗的方法之一。便秘是患者化疗后的常见胃肠道反应之一，有报道其发生率约为71.6 %[1]。国内外有研究发现[2]，约有70%～100%的癌症患者需要接受便秘的药物治疗；国内有研究报道，住院治疗的患者便秘的发生率为44.77%[3]。化疗相关性便秘不仅给患者带来极大痛苦，更影响化疗耐受性，首次化疗即发生便秘的患者，几乎后续的每次化疗都产生便秘[4]，导致化疗不能正常进行，严重影响着患者的生活质量与治疗效果。因此广东省中医院乳腺科旨在继承中医学的简便、价廉和疗效好的优势，在中医理论的指导下，结合循证医学的特点，开展未病先防，探讨卯时经皮穴位电刺激治疗对乳腺癌化疗相关性便秘的预防，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月—2015年6月入住广东省中医院乳腺科病区接受化疗的符合以下标准并征得知情同意的乳腺癌患者100例。两组患者在年龄(25～77岁)、文化程度、诊断、手术方式、治疗方案、用药剂量、护理等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标准

1.2.1 便秘的诊断标准世界范围内普遍接受的便秘诊断标准是2006年Gastroenterology杂志上发表的针对功能性胃肠病分类的最新的罗马Ⅲ标准[5]。(1)必须至少满足以下2条：①排便费力(至少每4次排便中有1次)；②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)；③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)；④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)；⑤需要用手协助排便(如手指辅助排便、盆底支撑排便)；⑥排便少于每周3次。(2)不用缓泻药几乎没有松软大便。1.2.2 纳入标准经病理组织检查确诊为乳腺癌;排除化疗禁忌症,患者身体状况按卡氏评分标准均在60分以上者。符合西医便秘诊断标准，中医辨证属虚秘证者。

1.2.3 排除标准既往长期便秘患者;经检查证实由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起者；妊娠或哺乳期妇女，对本治疗不能耐受者，或出现其他严重不良反应者；合并有心血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病，精神病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组在化疗前及化疗期间予常规饮食指导：普食，含丰富粗纤维和适当油脂，每天摄入水量2000ml～3000ml。

1.3.2 实验组在对照组的基础上于化疗当天开始予卯时经皮穴位电刺激治疗，具体方法如下。采用同身寸取穴(气海、天枢、足三里)，定位后用标记笔做标记。定位：①气海：在前正中线，脐下1.5寸处；②天枢:脐中旁开2寸; ③足三里:犊鼻下3寸，距胫骨前嵴约1横指。采用YK-2000B型中频电疗仪，置于“皮肤”位置，并接电极片，电极片上涂导电糊，将电极置于气海、天枢、足三里穴位处，选择处方“6”(专门针对胃肠功能紊乱及便秘)进行操作,刺激时间每次20min，每日1次，电流强度以穴位局部有明显抽动或患者能耐受为宜。疗程为1周，每24小时观察记录患者治疗过程中的感受及每日排便情况。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 一般性指标及安全指标观察观察两组大便的情况：排便时间、有无排便困难、过度用力排便、粪便的性状(根据Bristo大便性状图谱记录大便性状)、排便的频率、排便不尽坠胀感，进行症状评分。每日详细记录归档。同时记录有无皮肤过敏、皮肤破溃、腹泻、腹痛等异常情况。

1.4.2 评价标准3d及以上未排便、便质硬、排便费力者为便秘。化疗后第1天、第2天、第3天均于每天上午11点左右专人收集信息。

1.5 统计学方法所得资料采用SPSS 12.0统计软件处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者化疗期间便秘发生率比较见表1。

表1 两组便秘发生率比较 (例，%)

3 讨论

3.1 化疗相关性便秘中医理论分析化疗相关性便秘是由于化疗相关药物引起的便秘，且化疗时为减少胃肠道反应的发生，使用5-HT3拮抗剂，抑制肠蠕动，也会导致便秘。中医认为便秘为化疗后燥热内结，腑气不畅所致，而化学治疗属于中医的邪毒之气，侵袭人体后主要伤及脾胃。肾为先天之本，脾为后天之本，两脏受损，元气大伤，故推动无力，大肠传导失司，导致便秘，以虚证为主；脾失健运，痰湿内生，阻滞气机，致肠道传导失司，也可导致便秘，以实证为主，是化疗后出现便秘常见的两种病机。热秘、气秘为实秘，气虚、血虚、阴虚、阳虚为虚秘。《黄帝内经》中也道“中气不足，溲便为之变”。如脾胃功能虚弱，则大肠传送无力而便秘。肾司二便，肾阳为一身阳气之根本，阳之动，始于温。《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行则不能传送。而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。且乳腺癌化疗患者发生便秘与普通便秘比较，有两个主要的特点：一是便秘的发生有化疗治疗这些可以预知的病因，在上述病因侵袭机体前或同时使用中医疗法，能够预防便秘的发生。目前，已有研究发现，化疗同时进行中药干预，能够预防便秘。二是恶性肿瘤患者多有正气不足的病理基础，所以治疗中应注意扶助正气。在充分了解患者体质和发病原因的基础上，便秘的治疗应“未病先防”。也就是说，在病因介入的同时、甚至病因介入之前进行中医辨证治疗，能够有效降低便秘的发生率[6，7]，从而减轻患者痛苦，提高患者接受西医治疗的依从性，缩短患者住院时间。

3.2 卯时经皮穴位电刺激治疗预防化疗相关性便秘的机理经皮穴位电刺激治疗是近年来发展起来的一种神经刺激疗法，是通过皮肤穴位将特定低频脉冲电流输入人体以达到治疗作用的电疗方法。其可以产生与电针同样的针刺效果，其已广泛应用于痛症、功能性消化不良等治疗。此外，按照中医子午流注理论，早晨05:00—07：00 是大肠经气血旺盛之时。《针灸大成》曰：“卯时气来注大肠，大肠气方盛。” 通过结合穴位的作用，给予电刺激，能促进肠蠕动，且加强特定穴位发生作用，且这个时段与其他时间相比更有助于刺激肠蠕动，促进排便。应用于预防化疗性相关便秘就是基于此机理。

3.3 穴位的选择气海穴主一身气机，有疏导任脉，温补脾肾，利水通淋，调经止带之效。气海应用治疗便秘主要机制为先补后泻，调畅肠道气机以行气导滞。气海穴在治疗便秘的同时，还可减轻胀气，增进食欲，防止各种并发症，减轻痛苦。调一身之气功效。天枢穴是阳明经在腹部的主要穴位，又是大肠募穴，大肠经经气汇聚于此，且肺与大肠相表里，故刺激此穴，既可泄阳明之热，又能激发大肠与肺经经气，使气机宣降得畅，水下达而肠道得濡，粪质得润而行，刺激天枢穴可治腹胀、肠鸣、便秘[8]等。足三里穴为足阳明胃经之穴，具有强壮、健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效。

归根结底，化疗相关性便秘主要原因为肿瘤多发生于中、老年人，其体质衰弱，尤其晚期肿瘤患者呈消耗衰竭状，加之化疗及应用5-HT3拮抗剂类止吐剂不良作用，引起气虚阳衰，气虚则大肠无力传导糟粕，便下困难费力；肾藏阴阳精气，且开窍于二阴司二便，阳衰则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。本研究结果显示实验组便秘发生率为16%，对照组便秘发生率62%，说明卯时经皮穴位电刺激疗法能有效预防化疗相关性便秘。尤其是对中医辨证属虚秘证者(气虚、阳虚)效果更佳。但在操作过程中，要注意电流强度是否合适、患者局部皮肤有无过敏现象及其他腹痛等不适。在本研究中，2例患者，发生局部皮肤潮红，伴少许刺痛，经过及时清洁皮肤及减小刺激强度后，症状缓解，继续参与研究。综上所述，采用经皮穴位电刺激，是将特定低频脉冲电流输入人体，刺激所选穴位，且所选穴位均在腹部，配以足三里，加强了穴位的特定及协同作用，得以达到疏通经脉，调畅气血，直达病所，使局部血液循环加强，增强胃肠平滑肌的收缩力，加速胃肠蠕动，提高神经、肌肉兴奋性，调动肠道主动调节功能，使大肠传导功能恢复，大便得以畅通。此方法简单、方便、经济，不良作用小，避免了一般治疗及药物所带来的不良反应，且更好的发挥中医优势，患者易于接受。

[1] 蔡学联，章小飞，王玉燕，等.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J].护士进修杂志，2002，17(2)：160.

[2] Susan C.Cancer and constipation[J].Cancer Control，2004，11，3(1)：3-9.

[3] 梁平，李俊岭，陈怀罡，等.67例恶性肿瘤患者便秘相关因素调查与分析[J].癌症进展，2011，9(1)：113-115.

[4] 高敏，王微，张喆，等. 符思教授防治恶性肿瘤患者便秘经验[J].环球中医药，2013，6(2): 138-139.

[5] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130(130)：1377-1390.

[6] 杨颖，何肇晴，汪锐，等.通腑合剂预防化疗所致便秘[J].医药导报，2012，31(4)：454-456.

[7] 陶黎明，熊建萍，刘同欣，等.小剂量番泻叶浸液预防治疗化疗后便秘自身交叉对照研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32(1)：47-49.

[8] 王莉萍.中西医护理对癌症化疗患者便秘的影响[J].河北中医，2007，29(9)：854-855.

Study on Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Preventing Chemotherapy-induced Constipation after Breast Cancer during the Period of the Day from 5 A.M. to 7 A.M.

FU Youyuan CHEN Kaini LI Jing JIANG Cuifang

(Department of Breast Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510120, China)

Objective To investigate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation for preventing chemotherapy-induced constipation after breast cancer during the period of the day from 5 a.m. to 7 a.m. Methods The patients received breast cancer chemotherapy were randomly divided into control group (n=50) and experimental group (n=50). The control group took routine dietary guidance in the period of chemotherapy and before chemotherapy. The experimental group used transcutaneous electrical acupoint stimulation therapy during the period of the day from 5 a.m. to 7 a.m. on the basis of the control group. Results The incidence of constipation in the experimental group was 16%, the incidence of constipation in the control group was 62%, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion The transcutaneous electrical acupoint stimulation for preventing or alleviating chemotherapy-induced constipation after breast cancer during the period of the day from 5 a.m. to 7 a.m. has significant effect.

Breast tumor; Constipation; The period of the day from 5 a.m. to 7 a.m.; Transcutaneous acupoint electrical stimulation; Chemotherapy

广州中医药大学第二附属医院乳腺科(广州 510120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.043

1003-8914(2016)-22-3322-03

�莹

2016-04-15)