针药联合治疗肾虚肝郁型卵巢功能低下30例*

杨俊雯 谭桂云 莫颖茵



针药联合治疗肾虚肝郁型卵巢功能低下30例*

杨俊雯 谭桂云 莫颖茵

目的观察补肾调肝合剂结合针刺改善肾虚肝郁型卵巢功能低下患者的疗效。方法将60例肾虚肝郁型卵巢功能低下患者，随机分为治疗组(针药组)和对照组(单纯中药组)进行治疗。结果观察3个月后，治疗组症状积分差(3.889±3.305)，中医症状积分差(7.889±6.399)；对照组症状积分差(1.407±3.029)，中医症状积分差(4.000±5.247)(P<0.05)。观察6个月后，治疗组有效27例，有效率90%，妊娠7例，妊娠率23%，平均疗程3.3个月；对照组有效17例，有效率57%，妊娠1例，妊娠率3%，平均疗程5.25个月(P<0.05)。结论补肾调肝合剂结合针灸治疗改善肾虚肝郁型卵巢功能低下疗效显著。

补肾调肝合剂；针灸治疗；肾虚肝郁；卵巢功能低下

随着现代人工作、生活压力的增高及不良的生活习惯，卵巢功能低下发病率逐年上升。改善卵巢功能低下妇女的卵巢功能，以期减少患者的身心痛苦，受到越来越多医家的关注。近年来，笔者在这一方面作了一些尝试，将2014年10月—2015年3月在本院使用补肾调肝合剂结合针刺的肾虚肝郁型卵巢功能低下患者30例，与单纯中药组的30例作对照观察，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例共60例，随机分为治疗组(针药组)和对照组(单纯中药组)，每组均30例。治疗组(针药组)年龄在27～43岁，平均年龄36.00岁；对照组(单纯中药组)在25～43岁，平均年龄34.71岁；两组在年龄、孕堕史、治疗前FSH、LH、症状积分、中医证候评分的比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《临床诊疗指南·妇产科学分册》[1]、《妇产科学》(第7 版)[2]和《妇产科学》[3]及相关文献制定。①临床表现：月经失调，或闭经，或伴有不孕不育；上述其中一项。②生化参数：血清FSH：卵泡期波动在3.9～6.7IU/L，大于10IU/L 视为卵巢功能开始衰退；血清AMH：取1.26ng/ml 为界点进行分析，小于1.26ng/ml视为卵巢功能衰退。

1.2.2 中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]、《中医妇科学》(新世纪全国高等中医药院校规划教材)[5]、《沈坚华中医临证心镜》[6]制定。肾虚肝郁证：主症：月经失调或不孕，腰骶酸痛，经前乳胀。次症：耳鸣或耳聋，性欲减退，失眠健忘，头目眩晕，急躁易怒，小腹胀痛，胸胁胀满，嗳气不舒。舌脉象：舌暗红，苔薄白，脉弦细或数。以上主症必见，次症见二症以上，参照舌脉即可确诊。

1.3 纳入标准符合西医诊断标准，中医症候诊断标准，以肾虚肝郁为主证，近三个月内未使用激素者；年龄在18～40岁；研究对象必须知情同意；具备随访条件。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组(针药组)中药：补肾调肝合剂(批号:粤XZz20010012)。主要成分:菟丝子、枸杞子、女贞子、淫羊藿、熟地黄、山萸肉、鹿茸、柴胡、枳壳、白芍等药物组成。具有补肾生精、疏肝解郁之功效。用法用量：口服，一次40ml，一日3次，服时摇匀。针刺：选百会、水沟、天枢、关元、气海、中极、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、合谷、内关。百会穴平刺0.5 寸、水沟穴向上斜刺0.3 寸，留针20 分钟，其余穴直刺0.5 寸，提插至局部出现酸麻胀痛，得气后留针20 分钟，每周2 次，经期不避。

1.4.2 对照组(单纯中药组)单纯口服补肾调肝合剂，方法如治疗组。穴位敷贴：两组均配合穴位敷贴，包括神阙穴外敷和下腹部局部外敷两种。陈术健脾膏(粤制字Z060016，主要成分：神曲、白术、山楂、莱菔子、云茯苓、陈皮、连翘、枳实)敷于神阙穴；双柏散瘀膏(粤制字Z20110166，主要成分：黄柏、侧柏叶、大黄、三棱、莪术)敷于双下腹(双侧卵巢体表投影位置)，每晚睡前用，6～8 小时后撤。

1.5 观察指标观察治疗前、治疗中、治疗后中医症候评分(月经积分、症状积分)，症状积分(Kupperman 症状评分)以及在卵泡早期(月经周期的第3～7 天；对于闭经患者，应在B 超检测未见优势卵泡及子宫内膜厚度≤5mm 时取血，或于黄体酮撤药性出血第3～7 天取静脉血)检测FSH、LH、FSH/LH、抗苗勒管激素(AMH)。

1.6 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]、《中医妇科学》(新世纪全国高等中医药院校规划教材)[5]制定。有效：治疗后月经周期恢复正常、成功妊娠、恢复排卵，各症状基本消失，症状积分值减少≥95%，血清FSH、LH、AMH值正常；无效：治疗后月经周期未见好转，各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30%，血清FSH、LH、AMH值较治疗前无大变化。

2 结果

2.1 两组有效率的比较观察6个月后，治疗组的有效率明显高于对照组的有效率。见表1。

表1 两组有效率的比较 (例,%)

2.2 两组妊娠率的比较观察6个月后，治疗组的妊娠率明显高于对照组的妊娠率。见表2。

表2 两组妊娠率的比较 (例,%)

2.3 两组疗程比较观察6个月后，治疗组的疗程明显少于对照组的疗程。见表3。

表3 两组疗程比较 (例，

2.4 治疗3个月后两组症状积分差及中医症候积分差比较见表4。

表4 治疗3个月后两组症状积分差及中医症候积分差比较

表4 治疗3个月后两组症状积分差及中医症候积分差比较

积分治疗组对照组tP症状积分差3.889±3.3051.407±3.0292.5960.013月经积分差2.333±4.0580.666±2.0941.6060.122中医症状积分差7.889±6.3994.000±5.247-2.1410.038

2.5 两组症状积分差及中医症候积分差比较治疗6个月后，治疗组患者症状改善时间较对照组患者症状改善时间明显缩短。见表5。

表5 治疗半年后两组症状积分差及中医症候积分差比较

表5 治疗半年后两组症状积分差及中医症候积分差比较

积分治疗组对照组tP症状积分差7.555±4.39111.111±6.098-1.6090.117月经积分差3.000±3.7413.074±3.6150.0550.957中医症状积分差7.500±6.6717.889±6.399-0.1620.872

3 讨论

卵巢是女性的性腺，其主要功能是产生卵子、排卵以及分泌雌激素，这两种功能分别成为卵巢的生殖功能和内分泌功能[2]。卵巢功能低下是指卵巢的生殖、内分泌功能下降。卵巢功能低下是妇科疑难疾病，因卵巢的生殖、内分泌功能下降，影响患者的生育力，降低自然受孕和人工受孕的成功率，是目前妇科内分泌、生殖界的研究热点。卵巢功能低下的现代医学治疗，尚无公认有效的解决方案。除了生活方式的调整，社会、家庭的心理支持外，DHEA是目前唯一提出的能提高卵巢功能的药物。但激素替代因有潜在的致癌性、对心血管疾病的不良影响、对肝肾功能的损害，以及国内民众的观念，限制了其在国内的使用。另外DHEA 疗效不确切，且未在国内正式上市，也限制了其在国内的应用[7]。

本文治疗肾虚肝郁型卵巢功能低下患者60例，观察6个月后，治疗组有效27例，有效率90%，妊娠7例，妊娠率23%；平均疗程3.31个月，对照组有效17例，有效率57%，妊娠1例，妊娠率3%，平均疗程5.25个月。两组疗效及疗程的比较有统计学意义(P<0.05)。可见补肾调肝合剂联合针灸治疗，在疗效及疗程上明显优于单纯口服中药治疗。

治疗3月后，治疗组症状积分差为(3.889±3.305)，中医症状积分差为(7.889±6.399)；对照组症状积分差为(1.407±3.029)，中医症状积分差为(4.000±5.247)，两组比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者症状改善时间较对照组患者症状改善时间明显缩短。由此可见，针刺在治疗卵巢功能低下方面，有其优势。本方案的针刺治疗在选穴上遵循疏肝补肾的治则，取任督二脉总调全身之阴阳，百会-水沟、气海-关元-中极培补元气；三阴交为足三阴经经气交汇之穴，太溪为肾经原穴，两穴相配滋阴补肾；肾为先天之本，脾胃为气血生化之源，取天枢、足三里养后天以资先天；太冲配合谷疏肝理气，再合内关调神定志；胆经与肝经为表里之经，取胆经合穴阳陵泉以助调畅肝气；全方共奏培元育阴、调理气血之功，起补肾疏肝，调畅情志之效。

治疗6月后，两组患者的症状积分差与中医症状积分差在比较上无统计学意义(P>0.05)。表明若患者坚持治疗，则在症状改善方面，单纯口服补肾调肝合剂与中药配合针刺治疗的疗效相当。补肾调肝合剂是享受国务院特殊津贴专家、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名中医沈坚华教授集40 余年经验制成的中成药，已在临床中观察运用多年，多年的临床及试验研究均表明补肾调肝合剂可以有效治疗不孕症及月经病中的肝郁肾虚证，具有改善月经失调及卵巢功能的作用。补肾调肝方以五子衍宗丸(枸杞子、菟丝子、女贞子、覆盆子、车前子)益肾填精，以四逆散疏肝解郁，并加大白芍、甘草用量，酸甘敛阴，配合山萸肉、熟地黄益肾阴养肝柔肝，再取“阳中求阴”之意，配以淫羊藿、鹿茸温补肾阳之品。全方配伍，使气血调和，阴阳平衡，切合肾虚肝郁型卵巢功能低下患者的病因病机，故疗效确切。

补肾调肝合剂结合针刺能明显改善肾虚肝郁型卵巢功能低下妇女的卵巢功能，减轻患者的身心痛苦。而配合针刺治疗由于使用方便，患者症状改善时间明显缩短，从而增强患者治愈疾病的信心，提高依从性，可成为治疗卵巢功能低下的有效手段，有利于症状的改善以及疾病的控制。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南.妇产科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2007：117-119,127-129.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：18.

[3] 曹泽毅. 妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2008：558-561.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002：239-243.

[5] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007：131-137.

[6] 沈坚华，罗德怀，李波，等.沈坚华中医临证心境[M].广州:羊城晚报出版社,2010：59-66.

[7] 陈玲.养阴疏肝胶囊对卵巢功能低下影响的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

中和医派基本学术观点

中医定义：中医，是以中医基本理论为指导，以望闻问切“四诊”为主要手段采集临床信息，通过四诊合参，运用辨证论治诊断疾病及其证候，采用天然药物组方或采用非药物疗法，实施预防、治疗、保健的医学行为主体。

中医药五大特色：个性化的辨证论治 求衡性的防治原则 人性化的治疗方法 多样化的给药途径 天然化的用药取向

中医药六大优势：临床疗效确切，用药相对安全，服务方式灵活，文化底蕴深厚，创造潜力巨大，发展空间广阔。

养生总则三个字：和则安

养生要诀三个词：上善 中和 下畅

养心法则三句话：是非审之于己 毁誉听之于人 得失安之于数

养生方法四点：童心 蚁食 猴行 龟欲

中医药文化核心理念：以人为本 效法自然 和谐平衡 济世活人

中医医院中医药文化建设三点:主题是突出中医药文化核心价值 关键是充实中医药文化内涵 重点是彰显中医药文化特征

临床学术观点：扶正祛邪益中和 存正抑邪助中和 护正防邪固中和

临床基本原则：慈悲为本 仁爱为先 一视同仁 中和乃根

临床思辨特点：调气血 平升降 衡出入 达中和

临床基本处方：调气活血抑邪汤

中和医派临床三要：一要善于调气血 二要善于平升降 三要善于衡出入

中医“治未病”“三强调”特征：强调以人为本，防重于治，强调形与神俱，和谐平衡，强调天人合一，效法自然。

中医药文献研究“四有”原则：有渊源 有依据 有类比 有归纳

中医药文献研究要有“四强”：可信性强 导向性强 实用性强 拓展性强

——摘自《明医薪传——北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验传承》

广州市卫生局科技项目(No.2014A01109)

广东省广州市荔湾区中医医院妇科(广州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.040

1003-8914(2016)-22-3315-03

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2016-03-28)