宁心和悸汤对冠心病室性早搏的治疗效果观察

徐巍华 张 丽



宁心和悸汤对冠心病室性早搏的治疗效果观察

徐巍华 张 丽

目的探讨宁心和悸汤在冠心病室性早搏治疗中的应用价值。方法在医院2014年11月—2015年10月期间诊治的冠心病室性早搏患者中抽取79例作研究对象并参考随机抽签原则进行分组，观察组(39例)应用宁心和悸汤治疗，对照组(40例)应用常规西药方案治疗，对比2组患者治疗效果、不良反应发生率以及治疗前后证候积分变化。结果观察组患者治疗有效率是94.87%，不良反应发生率是2.56%，治疗后的症候积分是(6.41±1.03)分；对照组患者治疗有效率是77.50%，不良反应发生率是17.50%，治疗后的症候积分是(15.68±2.82)分；2组患者治疗有效率、不良反应发生率和治疗后症候积分组间数据比较均有统计学差异(P<0.05)。结论宁心和悸汤在冠心病室性早搏治疗中的应用价值显著，可明显改善其体征、临床症状以及心功能，且安全性较高，适宜冠心病室性早搏患者治疗。

宁心和悸汤；冠心病室性早搏；心功能；症候积分

冠心病是人体因脂质代谢功能失常引起动脉粥样化病变，致使患者血运受阻、心脏缺血所致，以心绞痛为主要临床表现。冠心病患者往往会并发心律失常，而室性早搏属于心律失常最常见类型之一，因此冠心病室性早搏的发病率较高。目前，临床上对于冠心病室性早搏主要采取药物疗法，但常规西药的远期疗效一般，且容易引发各种不良反应事件，因而需探索可兼顾用药疗效与安全性的治疗方案。本研究为明确宁心和悸汤在冠心病室性早搏治疗中的应用价值，将79例冠心病室性早搏患者随机分组后，分别应用宁心和悸汤、常规西药方案治疗，报道2组患者治疗效果、症候积分变化和不良反应发生率如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本次研究的79例冠心病室性早搏患者均为医院自2014年11月—2015年10月收治，随机将79例病患随机分成观察组与对照组，分别是39例与40例。其中，观察组中男21例，女18例，年龄为47～76岁，平均年龄为(62.58±4.95)岁；病程是12～44d，平均病程是(26.61±3.15)d；心功能等级：II级10例，III级29例；对照组中男20例，女20例，年龄为47～75岁，平均年龄为(62.59±4.93)岁；病程是13～44d，平均病程是(26.62±3.14)d；心功能等级：II级11例，III级29例。两组患者的性别、年龄、病程和心功能等级等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者西医检测结果符合《实用内科学》的“室性期前收缩临床诊断标准”[1]，即提前出现QRS波群，宽大畸形、时限超出0.12s、T波以及ST段的方向和QRS波群的主波方向相反；可成多源性、多形性，联律间期固定；代偿间歇完善；②中医检测结果与《中医病证诊断疗效标准》的“心悸”的临床诊断标准相符[2]，即存在苔薄白、口干、面色无华、舌淡暗、倦怠懒言、脉弱、心悸不安、气短易汗、脉结代、少寐多梦。③参考纽约心脏病协会通过的心功能分级标准[3]，患者心功能等级是II～III级；④患者在参与本次研究前即签订了知情同意书。排除标准：①合并脑部、肾脏、肝脏等重要器官衰竭者；②合并明显心动过缓、持续室性心动过速、室颤病症者；③存在电解质紊乱、酸碱失衡、心脏瓣膜病、洋地黄中毒和先天性心脏病所诱发的心率失常者；④年龄在79岁以上者；⑤病历资料不完整者；⑥在参与本次研究前未在知情同意书上签字者。

1.3 治疗方法观察组服用宁心和悸汤治疗，其药物基本组方如下：五爪龙20 g，生晒参、田七片、枳壳各15 g，法半夏、竹茹各12 g，红花、桃仁各10 g，甘草6 g；每日1剂，取汁400ml，分早、晚各服用1次。对照组应用常规西药方案治疗，即口服阿司匹林肠溶片(生产厂家：石家庄欧意药业有限公司；规格：25mg×100s；生产批号：160110)，100mg/次，每日1次；同时服用硝酸异山梨酯片(生产企业：山西云鹏制药有限公司；规格：5mg×100s；生产批号：151217)，10mg/次，3次/d；每天晚上入睡前服用辛伐他汀片(生产厂家：江苏黄河药业股份有限公司；规格：10mg×10s；生产批号：151130)，10mg/次，每日1次。2组患者均持续治疗6周。

1.4 观察指标①参照《心律失常严重程度及疗效参考标准》[3]，观察其治疗前后的心电图、心功能等级变化，评估2组患者治疗效果；②统计2组患者不良反应发生率；③统计2组患者治疗前后的症候积分，即使用0～6分半定量积分法，对患者气短、心肌、失眠、胸痛、神倦、舌苔、盗汗和脉象等体征和临床症状进行记分。其中，各项症状：无症状记0分，偶尔发作且为轻度症状记2分，频繁发作且为中度症状者记4分，频繁发作且为重度发作者记6分。求症状总积分，分值越低，症候越佳，反之则表示症候越差。

1.5 疗效判定标准[4]痊愈：患者心律失常等临床症状完全消失，且24h动态心电图监测结果恢复正常，室性早搏次数减少90%及以上，心功能等级改善II级及以上；好转：患者心律失常等临床症状明显减轻，发作间歇时间明显延长，24h动态心电图监测结果改善，室性早搏次数减少50%～90%，心功能等级改善I级；未愈：患者心律失常等临床症状、24h动态心电图监测结果和心功能等级均无明显变化，且室性早搏次数减少不足50%。治疗有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果观察组患者治疗有效率是94.87%，对照组患者治疗有效率是77.50%，2组患者的治疗有效率组间对比有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)表示P<0.05

2.2 对比两组患者不良反应发生率观察组39例患者中，并发轻微胃肠道反应者1例，继续用药后消失，其不良反应发生率是2.56%(1/39)；对照组40例患者中，并发神经系统反应者1例，胃肠道反应者3例，心血管系统反应者1例，全身反应者1例，血小板减少者1例，其不良反应发生率是17.50%(7/40)。2组患者不良反应发生率的组间对比存在统计学差异(P<0.05)。

2.3 对比2组患者治疗前后的症候积分变化治疗前，观察组与对照组的症候积分分别是(25.14±4.27)分和(25.13±4.26)分，其组间对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者症候积分是(6.41±1.03)分，对照组患者症候积分是(15.68±2.82)分，2组对比有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

冠心病患者普遍合并室性早搏病症，而室性早搏可引发心室颤动、室性心动过速等严重心律失常，从而诱发心源性猝死。因此，治疗冠心病室性早搏的关键是改善患者心肌血供、减低其心肌氧耗、控制其心室肌细胞折返激动和自律性。近几年来，伴随循证医学发展，部分研究人员主张采取他汀类药物、非甾体抗炎药物等缓解患者心绞痛等临床症状[5]。然而常规西药综合治疗方案虽有一定短期疗效，但需长期应用，一旦停药即可复发，且其对患者机体以及脏器造成的毒副反应也无法忽视。

中医学认为，冠心病室性早搏属于“怔忡“心悸”范畴，是因气血亏虚、痰饮、心脉不畅、心失所养、瘀血阻滞等所致，本虚是阴阳气血亏虚，而标实则多为痰浊、血瘀和阴寒，需遵循辨证论治原则治疗。目前，临床上以虚实夹杂患者最为多见，应根据虚实主次缓急予以治疗。本研究所用的宁心和悸汤即针对患者瘀、虚、痰病理特征所制，药方中的生晒参和五爪龙有养心益气功效，田七片、红花和桃仁有活血通脉作用，而法半夏、竹茹和枳壳有化痰作用，甘草则可调和诸味药物。纵观全方，可共奏化痰、活血、补气、养心之功。经现代药理学研究得知，生晒参主要成分是人参皂苷，水解后可生成人参三醇与人参二醇。上述两种物质有钙通道组织作用，可组织人体内钙离子内流，从而降低其心肌氧耗，减慢心率，增加冠脉血流量；田七片和红花等也被证实有改善人体微循环、调节心脏缺氧缺血的功效；法半夏具备降血脂、抗血栓形成等药理作用，枳壳内N-甲基酪胺可增加病人的冠脉血流量，并降低其心肌氧耗。因此，宁心和悸汤应用于冠心病室性早搏治疗中，可发挥抗心律失常、改善心肌缺血缺氧之功效。同时，中药口服治疗的安全性较高，可避免西药引发的不良反应事件。

本研究结果亦证实，观察组治疗有效率高达94.87%，明显高于对照组的77.50%，且治疗后的症候评分低于对照组，证实了宁心和悸汤在改善冠心病室性早搏患者体征、临床症状和心功能上的积极作用；观察组不良反应发生率远低于对照组，印证了宁心和悸汤的安全性。

[1] 胡熙苒，王迎春，周桔红.宁心和悸汤治疗冠心病室性早搏的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(9)：1049-1050.

[2] 纪艳，李连春. 稳心颗粒联用美托洛尔治疗冠心病室性早搏临床观察[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(7)：4259-4260.

[3] 范红军. 丹芍生脉枣仁饮加味治疗室性早搏54例[J]. 中国保健营养(下旬刊)，2012，22(6)：1659-1660.

[4] 周凤华，黄志勇，陈磊，等.中药治疗冠心病室性早搏随机对照试验的系统评价[J].热带医学杂志，2012，12(9)：1086-1090.

[5] 安静. 黄连温胆汤加味治疗痰火扰心型冠心病室性期前收缩的临床观察[J].中医药学报，2011，39(4)：117-118.

辽宁省沈阳市中医院内分泌科(沈阳 110003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.032

1003-8914(2016)-22-3299-03

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2016-04-15)