通脑汤结合针灸治疗慢性脑供血的临床观察

刘 锋



通脑汤结合针灸治疗慢性脑供血的临床观察

刘 锋

目的对自拟通脑汤结合针灸在慢性脑供血不足治疗中的应用价值进行分析。方法将慢性脑供血不足患者78例分为两组各39例，对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予自拟通脑汤结合针灸治疗，比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的82.1%(P<0.05)；治疗前两组全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积组间比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组各指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论自拟通脑汤结合针灸在慢性脑供血不足治疗中的应用价值显著。

慢性脑供血不足；自拟通脑汤；针灸

慢性脑供血不足为中老年人常见疾病，长期处于疾病状态可导致患者出现急躁易怒、头痛失眠、头晕耳鸣及记忆力下降等临床表现[1]，若不给予及时治疗，可导致患者出现脑梗死或老年痴呆[2]。慢性脑供血不足单纯采用西药治疗效果并不理想，而中医理论在此类疾病的治疗中表现出较高的应用价值。本次研究中，我院选取78例慢性脑供血不足患者并随机、单盲分组，分别给予西医常规治疗与中医治疗，结果显示中医疗法取得了理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年5月—2015年8月收治的慢性脑供血不足患者78例，按照随机表进行随机分配卡的填写(随机分配卡中包括组别、序号与随机数字)，利用不透光专用的牛皮信封将随机分配卡装入后密封，并在信封上写上序号。根据患者的入院顺序，确认其与纳入标准相符后启封。根据随机分组方法将患者分为两组各39例，对照组男22例，女17例，年龄45～73岁，平均(66.4±8.3)岁；病程2～43月，平均(22.8±6.5)月。观察组男21例，女18例，年龄46～74岁，平均(67.5±8.5)岁；病程2～42月，平均(22.6±6.85)月。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入标准①符合《内科疾病诊断标准》中相应诊断标准；②年龄为45岁及以上；③患者有自觉症状如记忆力降低、头痛、头晕及头重等；④眼底可见动脉硬化改变；⑤经神经系统检查，患者均无脑局灶性定位体征；⑥经TCD检查，患者有循环障碍、脑动脉硬化证据；⑦治疗期间依从性良好，中间未退出治疗，临床资料完整。排除标准：①年龄不足45岁，或高于74岁；②有血液系统、肝、肾、心血管等严重的原发性疾病，或有抑郁/焦虑等情绪障碍的患者；③患有高脂血症、糖尿病、严重高血压且近期血糖、血脂与血压控制情况不理想者；④有精神疾病者；⑤有结核、神经系统肿瘤者；⑥对中药或针灸惧怕，或对多种药物过敏的患者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法对照组以常规方法进行治疗，每次给予100mg肠溶阿司匹林口服，1次/d；给予40mg尼莫地平口服，3次/d。观察组在每日1次100mg肠溶阿司匹林治疗的基础上给予自拟通脑汤结合针灸治疗，通脑汤方药组成：葛根30 g，红花10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，地龙15 g，川芎15 g，何首乌15 g，当归15 g，黄芪15 g，天麻10 g，杜仲15 g，石菖蒲15 g，云茯苓15 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，钩藤15 g。将诸药用水煎服，每日1剂分成2次用药。若患者有肝阳上亢表现可加石决明、栀子各15 g，川黄连8 g；若有肾阳不足症状则加牡丹皮、知母、墨旱莲、女贞子各15 g；若有痰浊中阻表现则加竹茹、白术、法半夏各15 g；有瘀血症状则加全蝎6 g、郁金15 g。同时给予针灸治疗，取穴为双侧血压点、双侧风池穴、百会穴，对血压点与风池穴加用电针。两组患者均连续治疗15d，在治疗期间将其他药物停用，合理安排患者饮食。

1.4 疗效判定在两组治疗前与治疗15d后对患者头晕目眩、头重、头痛等症状根据轻重程度分为0～3分，分值越高说明症状越严重，患者临床症状总积分为三种症状得分之和，为0～9分。同时判断两组治疗效果：痊愈：患者头晕目眩、头重、头痛等症状基本消失，症状评分降低90%以上；显效：患者上述临床症状明显减轻，症状积分降低70%以上；有效：患者上述症状有一定缓解且症状积分降低30%及以上；无效：患者症状未减轻，症状积分降低程度不足30%。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。另外对两组患者治疗前后的血液流变学情况进行分析，主要检测指标为全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积等。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析对照组治疗总有效率为82.1%；观察组治疗总有效率为97.4%；观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=5.69，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 两组患者治疗前后血液流变学比较两组患者治疗前全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积组间比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组各指标均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学比较

表2 两组患者治疗前后血液流变学比较

组别时间全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)红细胞压积(%)对照组治疗前6.1±1.58.9±1.62.4±0.34.5±1.20.6±0.2治疗后5.5±0.97.9±0.91.9±0.53.6±1.00.4±0.1观察组治疗前6.2±1.68.8±1.72.5±0.24.6±1.10.7±0.3治疗后4.4±0.56.5±1.81.3±0.42.4±0.60.2±0.1T10.3560.8540.2670.2890.395P10.1680.0580.6920.6070.154T24.3913.9206.5217.0902.384P20.0300.0350.0000.0000.041

注：T1与P1为两组患者治疗前各指标比较的统计值；T2与P2为两组患者治疗后各指标比较的统计值

3 讨论

慢性脑供血不足是因为大脑动脉硬化所致大脑广泛、长期处于慢性的血供减少状况，致使脑部功能异常的临床常见缺血性脑血管疾病。现代研究[3]发现，这一疾病的病因主要是大脑的大动脉与中动脉出现粥样硬化，微动脉发生玻璃样变、小动脉出现播散性硬化等引发该病。西医对于该病并无强效治疗方法，且现阶段常用治疗药物安全性问题突出，很多患者担心是否会形成药物依赖性等，故而对西医疗法的接受度并不高。

中医理论中并没有慢性脑供血不足这一病名，而根据患者临床表现，可将之归属于“脑络痹”“眩晕”等范畴。这一疾病的临床表现多为虚实夹杂、本虚标实，“实”指的是风、火、瘀、痰，“虚”指的是阴虚、阳虚、气虚、血虚。该病一般在中老年人中发生率较高，尤其是老年人身体素虚，肝肾不足，肝阳上亢导致风阳上扰而引发眩晕；患者若劳伤过度、先天不足，可导致肾精受损，无法上充脑髓而导致脑脉失充，可引发眩晕。对该病进行辨证，可知其属于肝风内动、髓海亏虚、肝肾不足之症，在治疗中应采取平肝熄风、滋补肝肾的原则。

本次研究中对照组采用西医常规治疗，观察组采用自拟通脑汤联合针灸治疗。其中针灸是中医治疗的有效方法，对患者风池与百会穴进行针灸，可对眩晕与头痛等加以治疗；另外取经外奇穴血压点作为辅助穴位，可对脑补供血予以有效改善[4]。自拟通脑汤是从天麻钩藤饮与补阳还五汤化裁所得，其中钩藤与天麻可熄肝风、潜肝阳；红花、桃仁、地龙、川芎、当归与赤芍可发挥活血通络功效；牛膝可引导血液下行；黄芪可健脾益气；桑寄生、杜仲与何首乌可发挥补肝益肾之功；石菖蒲、葛根有开窍醒神之效。全方共用，可共同发挥降逆活血、平肝祛风的作用。现代药理研究[5]发现，桃仁、红花与当归可促使机体血黏度降低，对血小板凝聚予以抵抗，对血液循环有促进作用；黄芪同样可抑制血小板的凝聚并对血液流变学予以改善，同时还能促使脑细胞对缺氧状态的耐受能力提高；地龙以蚓激酶为主要成分，可发挥纤溶、抗凝之功。葛根中的葛根素可保护缺氧缺血环境中受损脑神经细胞，川芎可促使血管平滑肌收缩，对脑缺血及血液流变学加以改善。天麻可镇痛、镇静，保护心脑血管功能。钩藤中的钩藤碱可对星形胶质细胞的坏死、凋亡加以抑制，从而有效保护脑缺血损伤。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显比对照组高，说明自拟通脑汤联合针灸治疗慢性脑供血不足效果明显。同时观察组患者治疗后的血液流变学指标均优于对照组，由此印证了观察组治疗方法对患者血液流变学的改善效果。

综上所述，自拟通脑汤结合针灸对慢性脑供血不足患者有显著的治疗效果，可促使患者血液流变学明显改善，临床应用价值显著。

[1] 刘红.养血清脑颗粒联合氟桂利嗪胶囊对慢性脑供血不足患者认知功能障碍和睡眠障碍的影响[J].检验医学与临床，2015，12(Suppl Ⅱ)：21-23.

[2] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京：科学出版社，2001：36.

[3] 王红霞.慢性脑供血不足运用中西医结合治疗的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2015，3(20)：40-41.

[4] 蔡圣朝，费爱华，胡军，等.针刺结合舒血宁治疗慢性脑供血不足62例[J].安徽中医学院学报，2010，29(2)：39-40.

[5] 段绮云，张微.通脑汤治疗慢性脑供血不足临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35(1)：7-8.

辽宁省本溪市中医院脑病科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.031

1003-8914(2016)-22-3297-03

�柏兰

2016-04-20)