加味四逆泻心汤治疗胃癌根治术后患者20例

胡孟达



加味四逆泻心汤治疗胃癌根治术后患者20例

胡孟达

目的观察并探讨加味四逆泻心汤对胃癌根治术后患者的临床疗效。方法筛选本院2012年10月—2015年11月间收治的胃癌根治术患者40例为对象进行研究，对照组采用FOLFOX4化疗方案，研究组在此基础上添加加味四逆泻心汤治疗，对比两组患者累计生存率及复发转移情况。结果研究组2年累计生存率75.0%、3年累计生存率60.0%,显著高于对照组55.0%、40.0%，2年复发转移率40.0%、3年复发转移率45.0%显著低于对照组65.0%、75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加味四逆泻心汤在胃癌根治术后患者治疗中的应用可显著提升患者远期累计生存率、降低复发转移率，对于提升患者生存质量与预后有积极意义，值得大力推广应用。

胃癌根治术；加味四逆泻心汤；复发转移

胃癌作为临床发病率较高的典型恶性肿瘤，对于患者生命与健康危害较大，临床中采取化疗、胃癌根治术等联合治疗虽然取得了一定效果，但是仍有超过40%以上的患者术后发生复发与转移，预后较差，同时患者死亡率较高，这给患者康复带来了较大影响。为进一步提升胃癌根治术后患者的生存质量，降低复发与转移几率，临床积极探索有效治疗手段，加味四逆泻心汤作为被证实了疗效的重要中医方剂，临床应用效果极佳。为观察并探讨加味四逆泻心汤对胃癌根治术后患者的疗效，选取本院2012年10月—2015年11月间收治的胃癌根治术患者40例为对象进行研究，临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年10月—2015年11月间收治的胃癌根治术患者40例为对象进行研究，40例中男性24例，女性16例，年龄41～79岁，平均年龄(60.2±5.8)岁，病理组织学类型中高分化腺癌16例，低分化腺癌9例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌3例，未分化腺癌4例，混合型3例，病理分期Ⅰ期3 例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例，分期不详2例，按照入院时间均分为对照组、研究组，每组各20例，两组患者临床基本资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准纳入研究患者均符合我国恶性肿瘤诊断标准，均成功实施胃癌根治术，中医辨证为肝胃不和兼有郁血痰，排除术前发现远处转移、胃癌根治术不成功或者中医辨证不符合症候群、药物过敏者等，患者签署研究同意书，且经伦理委员会批准。

1.3 治疗方法对照组采用FOLFOX4化疗方案，研究组在此基础上添加加味四逆泻心汤治疗。FOLFOX4化疗方案：奥沙利铂 85mg/m2iv gtt d1，亚叶酸钙200mg/m2iv gtt d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1、d2，氟尿嘧啶600mg/m2iv gtt(连续22h)d1、d2。患者胃癌根治术后3～4周复查，评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗，每2周重复1次，共化疗12次。加味四逆泻心汤：黄连5 g，柴胡9 g，白芍12 g，枳实12 g，清半夏10 g，干姜12 g，黄芩12 g，党参12 g，炙甘草12 g，大枣8 g，酌情加味，水煎服，每日1剂，日服2次。患者服药期间结合辨证施治结果酌情调整，主药不变。患者在胃癌根治术后胃肠功能恢复、可正常饮食后开始服用，每20剂休息2周后再服，患者出现不良反应后立即停药。

1.4 评价指标对比两组患者累计生存率与复发转移情况。结合患者血浆指标检测结果、术后随访结果、CT与胃镜检查结果、超声检查、肿瘤标志物检测等，对复发转移情况进行诊断。患者术后随访3年，随访频率每3月一次、3～6月一次、每年一次，对患者做体检、腹部CT、超声、肿瘤标志物检测等，以判断是否发生复发转移。复发转移判断标准：患者出现消化道不适症状(如腹部饱胀、消化不良、消化道梗阻、黄疸、呕血等)，超声、CT、胃镜、MRI或者病理检查确定复发转移。

2 结果

2.1 病例脱落参与治疗的40例患者均顺利完成治疗与随访，无脱出与死亡患者。

2.2 两组患者随访3年累计生存率比较研究组半年累计生存率95.0%、1年累计生存率90.0%，同对照组95.0%、80.0%无显著差异(χ2=1.003，2.158，P>0.05)；2年累计生存率75.0%、3年累计生存率60.0%，显著高于对照组55.0%、40.0%，差异具有统计学意义(χ2=5.418，7.457，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者随访3年累计生存率比较 (例,%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.3 两组患者复发转移率比较随访期间患者复发转移主要以淋巴结转移、肝肺脏器转移、胃复发转移为主。研究组1年复发转移率20.0%同对照组30.0%相比无显著差异(χ2=1.003，P>0.05)；2年复发转移率40.0%、3年复发转移率45.0%显著低于对照组65.0%、75.0%，差异具有统计学意义(χ2=8.984，11.215，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者复发转移率比较 (例,%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

3 讨论

胃癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的疾病之一，采用化疗、胃癌根治术、放疗、热疗、免疫治疗、中医治疗等较为普遍，目的都是为了延长患者生存期、降低术后复发转移率。临床有报道对超过500例胃癌患者进行胃癌根治术后的随访跟踪，结果发现超过70%以上患者术后2年内会出现复发转移，术后5年内同样有5%左右的复发转移几率，提示患者胃癌根治术后必须采取有效的治疗举措降低患者复发转移几率，以延长患者生存期、改善预后，提升生存质量。

胃癌在中医中属反胃、噎嗝、胃院痛、瘤、积聚等病证范畴，胃癌的发生主要是由于肝脾失调、热结于胃腑，胃癌根治术后患者脾胃虚弱、抵抗力低下，一旦未得到有效治疗，导致术后寒热互结痞证、木郁阻络，则会导致术后胃癌复发转移几率增高，因此治疗要对症肝胃不和，疏肝和胃、降逆止痛、健脾和胃、温中散寒。加味四逆泻心汤以黄连、柴胡、白芍、枳实、半夏、干姜、黄芩、党参等为主要方药，其中柴胡疏肝理气，枳实、半夏降气平逆止呕，黄芪、党参、甘草健脾益气，治疗期间辨证酌情加味，比如呕吐加威灵仙、旋覆花、赭石等，口干加石斛、麦冬、沙参等，胃疼加延胡索、香附、白屈菜等，腹胀加枳壳、厚朴、莱菔子、焦槟榔、大腹皮、沉香面等，诸药合用，显著降低了研究组患者复发转移几率，在远期生存率上也有出众表现。

临床中诸多研究都证实了四逆泻心汤在治疗慢性胃炎、胃癌复发、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等的效果，证实了胃癌根治术前介入联合围术期加味四逆泻心汤可显著降低胃癌复发几率，对癌前病变EGFR及原癌基因C-erbB-2表达有显著影响，可有效阻断癌前病变，提示了其应用的临床效果与优势。在本次治疗实践中，应用加味四逆泻心汤的研究组患者2年累计生存率75.0%、3年累计生存率60.0%显著高于对照组55.0%、40.0%，2年复发转移率40.0%、3年复发转移率45.0%显著低于对照组65.0%、75.0%，差异具有统计学意义(P>0.05)，提示其应用可显著提升患者远期累计生存率、降低复发转移率，对于提升患者生存质量与预后有积极意义。

综上所述，加味四逆泻心汤在胃癌根治术后患者治疗中的应用可显著提升患者远期累计生存率、降低复发转移率，对于提升患者生存质量与预后有积极意义，值得大力推广应用。

[1] 张君儒,姚玮,刘维红,等.观察中药加味四逆泻心汤预防胃癌根治术后复发转移的临床疗效[J].中国保健营养,2015，25(8):55-56.

[2] 张君儒,姚玮,刘维红,等.加味四逆泻心汤联合西药治疗胃癌癌前病变的疗效及对 EGFR 和 P53表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2015，24(30):3377-3378.

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[4] 柳言平,杜联江.四逆散加味治疗胃肠术后肠梗阻临床研究[J].河南中医,2015，35(11):2609-2610.

[5] 顾文静.加味半夏泻心汤联合化疗对胃癌术后患者生存质量的影响[J].中医学报,2015，30(5):626-628.

Modified Sini Xiexin Decoction on Gastric Cancer Patients after Radical Operation 20 cases

HU Mengda

(Department of Internal Medicine-Oncology, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan, Nanyang 473000, China)

Objective To observe and discuss the clinical effect of modified Sini Xiexin decoction on gastric cancer patients after radical operation. Method 40 cases of gastric cancer in our hospital were selected from October 2012 to November 2015. They were treated with chemotherapy of FOLFOX4. The study group was treated with modified Sini Xiexin decoction on the basis of the above therapy. The cumulative survival rate and recurrence and metastasis were compared between the two groups. Result The cumulative survival rate in 2 year of the study group was 75%, and the cumulative survival rate in 3 year of the study group was 60%. Recurrence and metastasis rate in 2 years of the study group was 40%, recurrence rate in 3 year of the study group was 45%. The cumulative survival rate in 2 year of the control group was 55%, and the cumulative survival rate in 3 year of the control group was 40%. Recurrence and metastasis rate in 2 years of the control group was 65%, recurrence rate in 3 year of the control group was 75%. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of gastric cancer after radical operation, modified Sini Xiexin decoction can significantly improve the long-term survival rate, and reduce the recurrence and metastasis rate. It can effectively improve the quality of life and prognosis for gastric cancer patients after radical operation, and it is worth popularizing and applying.

Gastric cancer radical operation; Modified Sini Xiexin decoction; Recurrence and metastasis

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科(南阳 473000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.026

1003-8914(2016)-22-3287-03

�冠鹏

2016-04-11)