中西医治疗糖尿病合并泌尿系感染的临床观察

刘 璐 王 晶 肖万泽



中西医治疗糖尿病合并泌尿系感染的临床观察

刘 璐1王 晶1肖万泽2

目的探讨益气养阴、清热利湿经验方治疗糖尿病合并泌尿系感染气阴两虚兼湿热证的临床疗效。方法选取2015年3月—2016年3月收治的52例患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组26例，对照组在原降糖方案的基础上加用左氧氟沙星片，实验组在对照组的基础上加用益气养阴、清热利湿经验方，比较两组患者治疗2周后的临床疗效，治疗结束后随访6个月，比较两组患者的复发率。结果治疗2周后，实验组治愈20例，对照组治愈19例，实验组的总有效率为96.15%，对照组为92.31%，P>0.05，差异无统计学意义。治疗结束后随访6个月，实验组复发率为11.54%，对照组复发率为34.62%，P<0.05,差异有统计学意义。结论在西医常规降糖、抗感染的基础上联合益气养阴、清热利湿方能够有效降低复发率。

益气养阴；清热利湿经验方；糖尿病；泌尿系感染；气阴两虚兼湿热证

随着社会的发展，人民生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率在我国呈逐渐上升的趋势。糖尿病患者易合并感染，其中泌尿系感染仅次于呼吸道感染，居第二位，且有研究表明尿路感染在糖尿病患者中的发病率是非糖尿病患者的2～3倍。中医认为糖尿病合并泌尿系感染属于本虚标实证，本虚以“肾阴虚或气阴两虚”为主，标实以“湿热或血瘀”为主，而气阴两虚兼湿热证则在临床上最为常见。西医常规降糖和抗感染治疗，可以有效抑制细菌的成长，改善尿路感染，降低血糖，调节脂质代谢，但单独使用的临床疗效有限[1]。本文尝试在常规抗感染及降糖的基础上，加用中医辨证方“益气养阴，清热利湿”，以提高糖尿病合并泌尿系感染的临床疗效，减少复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月—2016年3月收治的52例2型糖尿病合并泌尿系感染，且辨证为气阴两虚兼湿热证患者，并要求患者有糖尿病病史2～15年，空腹血糖维持在5～8mmol/l，餐后两小时血糖维持在8～11mmol/l，然后采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组26例。其中实验组男7例、女19例，空腹血糖(7.6±1.3)mmol/l，餐后血糖(9.5±0.9)mmol/l，年龄平均(67.9±8.6)岁，糖尿病平均病程(10.5±4.1)年。对照组男6例，女20例，空腹血糖(7.5±1.1)mmol/l，餐后血糖(9.4±0.8)mmol/l，年龄平均(68.4±9.1)岁，糖尿病平均病程(10.6±3.9)年，两组患者的上述一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 剔除标准合并肝肾功能严重障碍的患者；合并心脑血管及造血系统疾病的患者；对本次研究治疗药物严重过敏患者；不能按照要求进行治疗及随访的患者。

1.3 治疗方法对照组在原降糖方案的基础上加用左氧氟沙星片0.1 g/次，3次/天，实验组在对照组的基础上加用益气养阴、清热利湿经验方。该方主要包括茯苓20 g，白术20 g，生地黄15 g，山药20 g，山萸肉15 g，党参15 g，泽泻15 g，龙胆草10 g，栀子15 g，车前草15 g，甘草10 g，统一浓煎至200ml，分2次服用。两组均以1周为一个疗程，连续治疗2周。

1.4 判定标准临床疗效：分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者临床症状、体征消失，尿常规检查恢复正常，尿培养阴性；显效：患者临床症状、体征基本消失，尿常规检查基本恢复正常，尿培养阴性；有效：患者临床症状、体征减轻，尿常规检查有所改善，尿培养偶有阳性；无效：患者临床症状、体征无改善，尿培养可见阳性或2周后复查阳性。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。随访6个月，患者再次出现泌尿系感染相关症状和体征，尿常规异常，尿培养阳性为复发，复发率=复发例数/观察总病例数×100%。

2 结果

2.1 治疗2周后两组患者临床疗效比较实验组治愈20例，对照组治愈19例，实验组的总有效率为96.15%，对照组为92.31%，临床治愈例数和总有效率，经χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗2周后两组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 治疗结束后随访6个月复发情况比较实验组复发率为11.54%，对照组复发率为34.62%，实验组复发率低于对照组复发率，P<0.05,差异有统计学意义，说明益气养阴、清热利湿方在降低糖尿病合并泌尿系感染方面具有显著优势。见表2。

表2 治疗结束后随访6个月复发情况比较 (例，%)

3 讨论

糖尿病易合并泌尿系感染主要原因是尿中含有较多的葡萄糖，有利于细菌的繁殖，但高血糖减弱了中性粒细胞的吞噬和细胞内杀菌能力，患者免疫功能低下，有体液和细胞免疫缺陷[2]。长期血糖控制不佳，可导致糖尿病血管病变及神经病变，进而出现血流缓慢，血液循环障碍，周围组织供养减少而影响局部对感染的反应，神经病变使膀胱逼尿肌功能下降，尿液不能及时排出，给细菌滋生提供了条件。本病通过降糖及抗感染的纯西医治疗，虽能够很快控制感染，但复发率高，且易出现耐药性。根据本文结果示若在西医治疗的基础上，予以中药益气养阴，清热利湿，扶正祛邪，标本兼顾，则能有效降低复发率。本文经验方中以生地黄、白术共为君药，生地黄清热凉血，养阴生津，为“补肾家之要药，益精血之上品”，白术益气健脾，燥湿利尿。山萸肉补养肝肾，亦能涩精，取“肝肾同源”之意，山药补益脾肾之阴，两者与生地黄配合，肾肝脾三阴并补。茯苓淡渗脾湿，可助山药、白术之健运，且与泽泻共泄肾浊，党参益气健脾，补血生津，加强益气养阴之功效。龙胆草、栀子、车前草、甘草配合清热利尿功效显著，能有效改善患者尿频尿急尿痛症状。相关研究表明，生地黄、山萸肉可调节血管舒缩、抑制血小板聚集、降低血管阻力及调节血流量分布[3]，从而对糖尿病血管病变有一定的改善。龙胆草具有抗炎、抗菌、利尿的药理作用[4]。车前草有免疫调节[5,6]和利尿作用[7]。

综上所述，在西医常规疗法的基础上联合中医益气养阴，清热利湿方治疗，对2型糖尿病合并泌尿系感染具有显著疗效，可以在稳定血糖，控制感染的基础上减少临床复发率。

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1.湖北中医药大学临床医学院硕士研究生2014级(武汉 430061)；2.湖北省中医院内分泌科(武汉 430061)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.015

1003-8914(2016)-22-3263-02

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