超声诊断早产儿感染性肺炎

王国涛，刘明辉，杨谢青，刘洁玉，赵白桦，田桂湘

(中南大学湘雅二医院超声科，湖南 长沙 410011)



超声诊断早产儿感染性肺炎

王国涛，刘明辉*，杨谢青，刘洁玉，赵白桦，田桂湘

(中南大学湘雅二医院超声科，湖南 长沙 410011)

目的探讨超声诊断早产儿感染性肺炎的临床价值。方法分析146例感染性肺炎早产儿的胸部X线和肺部超声资料；于第1天、第3～5天、第8～15天，对其中20例感染性肺炎患儿肺部疾病进展进行超声监测。结果146例感染性肺炎患儿中，胸部X片正确诊断135例(135/146，92.47%)，超声正确诊断143例(143/146，97.95%)。143例感染性肺炎患儿肺部声像图中，肺实变伴支气管充气征、彗星尾征、支气管液相、胸腔积液的阳性率分别为94.41%(135/143)、51.05%(73/143)、20.28%(29/143)和26.57%(38/143)。第1天、第3～5天、第8～15天，20例感染性肺炎患儿肺部实变低回声区范围分别为(7.63±6.10)cm2、(3.85±5.74)cm2、(1.50±1.30)cm2。结论超声可实时、准确监测早产儿感染性肺炎的进展，且无辐射，可作为早产儿感染性肺炎的首选诊断方法。

超声检查；婴儿，早产；肺炎

早产儿的呼吸系统发育极不成熟，感染性肺炎可发生于早产儿分娩过程中和出生后，是早产儿呼吸系统常见的疾病之一[1-3]，也是早产儿死亡的重要原因。传统的新生儿肺部影像学诊断主要依靠胸部X线及CT检查，但早产儿对X线敏感，无创、无辐射的超声可用于早产儿的检查[4-5]。研究[6-7]表明，超声检查可用于成人肺部疾病的诊断，如肺不张、气胸、胸腔积液、肺炎等，但对早产儿肺部疾病的报道鲜见。本研究对我院新生儿重症监护室收治的146例感染性肺炎早产儿分别进行床旁肺部X线和超声检查，并对20例肺实变的患儿进行密切超声监测，以探讨超声对早产儿感染性肺炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月—2015年12月本院新生儿重症监护室146例早产儿的临床资料，其中男82例，女64例；出生时胎龄(34.5±1.8)周，出生时体质量(2 040±462)g。患儿均于出生24 h内接受新生儿重症监护，且均诊断为感染性肺炎。临床表现均有不同程度的呼吸困难、鼻翼煽动、呻吟、口吐白沫、青紫、三凹征等。患儿于在入院48 h内分别接受肺部X线检查和超声检查。随机抽取20例伴肺实变的患儿分别在第1天、第3～5天、第8～15天进行床旁超声随访。

早产儿感染性肺炎的诊断标准为符合至少2项临床表现及至少1项X线表现。临床表现：①发热；②咳嗽；③口吐白沫；④不哭，对外界反应低；⑤肺部呼吸音粗和(或)湿啰音。X线表现：①肺纹理增强伴肺气肿(膈肌斜形下移、胸内肋间疝、锁骨上窝疝、纵隔气疝1项以上)；②肺纹理增强伴点片状阴影；③小片状或大片状阴影；④右心缘、横膈边缘模糊。排除吸入性肺炎。

1.2 仪器与方法

1.2.1 X线检查 采用岛津MUX-200D数字化移动DR床旁X线机，卧位投照。所有图像由2名高年资放射科医师进行分析诊断。

1.2.2 超声检查 采用Siemens SC2000和Siemens SC3000超声诊断仪，高频线阵探头，频率7.5～14.0 MHz，以腋前线和腋后线为界，将每侧肺脏分为前、侧、后3个区域，对肺脏各区域肋间进行逐一纵向(探头与肋骨垂直)或横向(探头沿肋间隙走行)扫查。观察肺内有无肺实变伴支气管充气征、彗星尾征、支气管液相、胸腔积液及是否有A线消失、多条B线出现，胸膜线的异常等。由1名经验丰富的超声诊断医师操作。

2 结果

146例感染性肺炎患儿中，X线胸片正确诊断135例(135/146，92.47%)；肺部超声检查正确诊断143例(143/146，97.95%)。其中11例(11/146，7.53%)患儿胸部X线检查未诊断为肺炎，但超声检查诊断为肺炎；3例(3/146，2.05%)超声未诊断为肺炎(图1)的患儿胸部X线诊断为肺炎。

143例经超声诊断为肺炎的患者中，88例(88/143，61.54%)病变位于右肺，43例(43/143，30.07%)病变位于左肺，12例(12/143，8.39%)表现为双肺病变。肺实变伴支气管充气征、彗星尾征(图2)、支气管液相、胸腔积液的阳性率分别为94.41%(135/143)、51.05%(73/143)、20.28%(29/143)和26.57%(38/143)。

20例密切超声监测随访的患儿中，第1天、第3～5天、第8～15天肺部实变低回声区(图3)的范围分别为(7.63±6.10)cm2、(3.85±5.74)cm2、(1.50±1.30)cm2。

3 讨论

早产儿呼吸系统发育不完善，肺泡数量和气道的数量较少，而且气道小、阻力高、肺毛细血管丰富及肺泡弹力差，使其极易患感染性肺炎，如果诊断治疗不当极易造成患儿死亡。在正常情况下，一般认为超声获取肺脏的信息非常有限，但早产儿肺部含气量相对较少，且多数肺部疾病都会累及胸膜，为超声对肺部疾病的诊断提供了可能。肺部超声检查具有实时、无创、简便、快捷、低廉、可重复、无辐射的优势。研究[8]表明婴幼儿对辐射的致癌作用更加敏感，过量暴露于射线的患儿癌变率增加。近年来，研究[9]发现超声检查对成人肺炎的诊断具有很高的临床价值。Reissig等[9]认为超声诊断成人社区获得性肺炎的敏感度和特异度达94%、98%。本研究表明，超声对早产儿感染性肺炎的诊断率高于胸部X线(97.95% vs 92.47%)，提示超声检查对早产儿感染性肺炎的诊断具有优越性。早产儿的肺部超声表现主要有肺实变伴支气管充气征、彗星尾征、支气管液相、胸腔积液等。研究[10-11]认为支气管充气征声对成人肺炎的诊断率为86.70%～97.0%，支气管液相的诊断率为0～8.10%；本研究中肺实变伴支气管充气征的阳性率为94.41%(135/143)，支气管液相的阳性率为20.28%(29/143)，均高于之前的研究[10-11]报道，可能是由于早产儿气道小、阻力高、肺毛细血管丰富及肺泡弹力差，组织缺氧使肺泡渗出液增多，无法排出，支气管更容易出现液体分泌物的积聚所致。有报道[12]表明彗星尾征对肺炎的诊断率为59%，本研究的阳性率为51.05%(73/143)。Gehmacher等[12]研究表明超声检查对成人肺炎的诊断率为88.80%，Cortellaro等[13]认为超声检查对肺炎的诊断率为98.0%，均与本研究结果大致相符。本研究中，胸部X线未发现11例患儿的肺部病变，但均在超声检查中诊断为肺炎，可能原因有：①病变的早期，病变范围较小，X线胸片的表现不典型；②X线片是胸部前后重叠的图像，在重叠部位很难区分正常和异常的结构；③X线片曝光不佳的影响，也会对图像的分析产生一定干扰。本研究在超声检查中未发现3例患儿的病变，X线检查均诊断为肺炎，可能原因是：①肋骨、锁骨、肩胛骨对超声的扫查有一定干扰；②肺部疾病未累及胸膜，超声探查无法分辨。

图1 孕34+2周早产患儿肺部正常超声表现胸膜线光滑，可见数条与胸膜线平行的A线图2 孕30+1周早产儿肺部异常超声表现 胸膜线模糊，正常A线消失，出现彗星尾征图3 孕32+5周早产患儿肺实变超声表现 箭示不规则片状低回声区为肺实变区，另可见多条激光束样延伸至屏幕边缘的B线

超声检查还可用于感染性肺炎患儿病变的监测，为临床提供更多的肺部信息[14-18]，以更好地指导治疗。本研究随机选取20例肺实变的感染性肺炎患儿进行实时监测，分别在第1天、第3～5天、第8～15天测量肺部实变低回声区的范围，发现在这3个阶段的测量中，肺实变的范围呈递减的趋势，分别为(7.63±6.10)cm2、(3.85±5.74)cm2、(1.50±1.30)cm2。相比胸部X线片，超声检查具有实时、重复、无损害的优势，更适合对早产儿的检查。但早产儿肺炎的声像图特点不具有特异性，超声检查难以对肺透明膜病、湿肺等肺部疾病进行鉴别诊断，因此在肺部疾病的诊断中，超声检查并不能完全取代传统的X线检查。

本研究的不足：①属回顾性研究，非多中心前瞻性的研究；②超声检查和X线胸片检查未在同一时间进行，早产儿肺部疾病发展快，可能会造成二者诊断结果的不一致；③肺实变伴支气管充气征、彗星尾征、支气管液相、胸腔积液等征象并非肺炎的特异性表现，其他的肺部疾病也可能会有同样表现；④超声检查结果与检查医师的经验和操作手法密切相关，对初学者来说极易造成漏诊和误诊，并且超声只能探测到肺脏的局部，不能整体观察肺部组织。

总之，超声检查可实时、准确地监测早产儿感染性肺炎的进展，且无辐射，可作为早产儿感染性肺炎的首选诊断方法。

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《中国医学影像技术》杂志2017年征订启事

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《中国医学影像技术》杂志是临床医学影像学与影像医学工程及理论研究相结合的综合性学术期刊，刊登放射、超声、核医学、介入治疗、影像技术学、医学物理与工程学等方面的基础研究及临床实验研究的最新成果。以论文质量优、刊载信息量大、发刊周期短为其特色，是我国影像医学研究探索和学术交流的良好平台。

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MRI and X-ray features of cuboid bone in diabetic foot patients

SONGXuewen1,CHENGQingfeng2,LIAODan3,HANYongliang3,LUOQi3,LIUYi3,ZENGChun3,WANGJingjie3,LIYongmei3*

(1.DepartmentofRadiology,ChongqingMunicipalArmedHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForce,Chongqing400016,China; 2.DepartmentofEndocrinology,3.DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To investigate the MRI and X-ray characteristics of cuboid bone in patients with diabetic foot (DF). Methods MRI and X-ray examinations of 124 patients with foot diseases were reviewed, including 54 cases in DF group, 70 cases in non-DF group. The signals of cuboid bone changes, simple marrow edema, marrow edema with fractures and the relationship between cuboid bone and the surrounding in both groups in MRI and X-ray were compared. Results There was statistical significance between groups in signals of cuboid bone changes, simple marrow edema, marrow edema with fractures and the relationship between cuboid bone and the surrounding (allP<0.05). In DF group, 18 patients (18/54, 33.33%) were with simple marrow edema performed as iso- or low signal intensity on T1WI, hyperintense on T2WI, and no significant enhancement were observed. In non-DF group, 8 patients (8/70, 11.43%) suffered from simple marrow edema. In DF group, 6 patients (6/54, 11.11%) suffered from marrow edema with fractures performed as thready and fuzzy low signal intensity on T1WI, only 1 patient was observed fractures in X-ray. In non-DF group, only 1 patient (1/70, 1.43%) suffered from marrow edema with fractures, no one was observed in X-ray. In DF group, 1 patient suffered form osteomyelitis in cuboid bone, 3 patients suffered form accumulating fluid in articulatory antrum around cuboid bone, 2 patients combined with Charcot’s arthropathy; only 1 patient suffered form accumulating fluid in articulatory antrum in non-DF group. Conclusion The cuboid bone is more vulnerable to marrow edema and fractures in diabetic patients compared to non-diabetic patients, combined with the MR imaging features is helpful to diagnose the cuboid bone changes in DF patients.

Diabetes mellitus; Foot; Cuboid bone; Magnetic resonance imaging; X-rays

R563.1; R445.1

A

1672-8475(2016)11-0688-04

国家临床重点专科建设项目([2013]544)。

宋学文(1980—)，男，重庆人，在读硕士。研究方向：肌骨影像学。E-mail: 9240217@qq.com

李咏梅，重庆医科大学附属第一医院放射科，400016。E-mail: lymzhang70@aliyun.com

2016-06-22

2016-09-06

10.13929/j.1672-8475.2016.11.011