某院门诊幽门螺杆菌感染患者药物治疗依从性影响因素调查

郭 茵，李泳桃

（广东省广州市番禺区中心医院临床药学室，广东 广州 511400）

某院门诊幽门螺杆菌感染患者药物治疗依从性影响因素调查

郭 茵，李泳桃

（广东省广州市番禺区中心医院临床药学室，广东 广州 511400）

目的 分析门诊幽门螺杆菌（HP）感染患者药物治疗依从性的影响因素。方法 随机抽取 2014年门诊诊断为HP感染的患者400例，对入选患者进行电话回访，对依从性差的患者进行性别、年龄、HP感染程度、药物治疗种类、疗程、就诊不方便、HP疾病知识缺乏、对疾病重视程度不足、行为习惯差、自费医疗、生活和工作压力大、无用药交代、无病情解释、药物味道可接受、药物大小及剂型适合等15个变量进行Logistic回归分析。结果 成功回访病例221例，依从性好110例（49．77%），依从性差111例（50．23%），经单因素检验分析，其中10个变量是影响依从性的相关因素，5个变量与服药依从性无关。结论 影响门诊HP感染患者药物治疗依从性的因素复杂，应采取相应措施提高患者的治疗依从性。

幽门螺杆菌感染；药物治疗；依从性；影响因素

目前，全球幽门螺杆菌（HP）感染率超过 50%[1]，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发病密切相关。临床常用质子泵抑制剂三联疗法或四联疗法，根除HP效果除与药物选择相关外，还与患者服药依从性、生活方式、饮食习惯等诸多因素相关[2]。笔者通过调查影响门诊HP感染患者药物治疗依从性的相关因素，并进行了Logistic回归分析，探讨了预防对策，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机抽取我院门诊2014年经胃镜病理检查确诊为HP感染患者400例。排除标准：年龄小于18岁；合并肿瘤；合并非消化系统疾病；非三联或四联药物治疗；患者联系方式填写不详。成功回访221例，其中男102例，女119例；年龄18～76岁。

1．2 方法

调查问卷主要分三部分：1）患者基本资料，包括姓名、年龄、联系方式、病历号、就诊日期、诊断。2)服药依从性判断，若以下5个问题均回答是，即判为服药依从性好；若第1～5个问题中任何1条为否，则判为用药依从性差。①患者是否按医嘱的天数服药；②患者是否按医嘱的时间服药；③患者是否按医嘱的服药剂量服药；④患者是否按医嘱的服药次数服药；⑤患者是否按医嘱的服药种类服药。3)对依从性差的患者进行调查，调查内容包括性别、年龄、HP感染程度、药物治疗种类、疗程、就诊不方便、HP疾病知识缺乏、对疾病重视程度不足、行为习惯差、自费医疗、生活和工作压力大、无用药交代、无病情解释、药物味道可接受、药物大小及剂型适合15个变量的差异比较。

回访方法：电话回访及填写调查问卷，并对患者进行简单的用药教育。

1．3 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对221例诊断为HP感染患者进行电话回访，依从性差111例（50．23%），依从性好110例（49．77%），两者差异不显著。单因素检验分析，调查的15个变量中有10个变量是影响患者依从性的相关因素，分别为性别、年龄、就诊不方便、HP疾病知识缺乏、对疾病重视程度不足、行为习惯差、自费医疗、生活和工作压力大、无用药教育、无病情解释；而HP感染程度、治疗疗程、治疗药物种类和药物影响因素与患者服药依从性无关。详见表1。

表1 影响依从性相关因素的单因素比较

3 讨论

服药依从性是接受、同意并正确地执行治疗方案，包括服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制，是各种慢性疾病治疗成功的关键[3]。本调查中，依从性好与差的患者数量相当，且影响依从性的因素复杂。单因素分析结果显示，10个变量是影响药物依从性的相关因素。Logistic回归分析可在多种因素共存的情况下综合分析各因素对依从性的影响[4]，从而有效控制混杂因素。本研究结果显示，性别、年龄、就诊不方便、HP疾病知识缺乏、对疾病重视程度不足、行为习惯差、自费医疗、生活和工作压力大、无用药教育、无病情解释是影响依从性的独立因素。

本研究结果显示，依从性差的患者年龄较依从性好的小，回访依从性差的患者表示工作压力大、生活节奏快、日常生活缺乏规律，常伴有焦虑、紧张和压抑，对治疗缺乏信心，更无暇顾及自己的健康。家庭和社会支持对治疗依从性会产生正反馈效应[5]，强调不依从导致久治不愈的严重后果，促进患者改变不合理的思维方式，关心自己的病情变化，提高自我保健意识。

增加服药依从性（包括药物连续按时服用、服用时机选择）、改善生活方式、戒烟限酒、注意个人卫生等加强健康教育对药物根除HP率有协同作用[2]。本研究中发现，依从性差与患者对疾病知识的了解程度不深、就诊时医生对病情解释不足、药师用药交代不足也有关系。随着医学模式的转变，宜以患者为中心，挖掘患者潜在能力，充分发挥其主观能动作用[6]。医院可定期开展关于HP诊治的健康教育活动，使患者对疾病有所了解。对于文化程度不高或接受能力较差的患者，就诊时医生可实施一对一教育，发药时药师面对面地用药交代，能使患者系统、全面了解疾病的治疗，提高治疗依从性。

HP感染的治疗临床常采用以质子泵抑制剂为基础的三联或四联药物治疗。本调查中，患者反映自费药物多，一些药物不在医保报销目录范围内，加重了经济负担，导致他们不能坚持按疗程服药，或自行停用价格昂贵的药品，甚至放弃治疗，导致治疗依从性差。医生在制订治疗方案时应综合考虑患者的实际经济情况，开具医保报销目录范围内的药物，精简治疗方案，减轻患者经济负担。

[1]Hunt RJ，Xiao SD，Megraud F，et al．世界胃肠病学组织全球指南——发展中国家幽门螺旋杆菌感染[J]．胃肠病学，2011，16(7)：423－428．

[2]梁 群，方秀敏，朱 华．加强服药依从性在根治幽门螺旋杆菌中的影响[J]．医学信息，2011（6）：2 804．

[3]严四海，李昭华．消化性溃疡的病因分析[J]．中国现代医生，2008，46（19）：135－136．

[4]孙桂琴，隋秀娟，左智慧．对消化性溃疡患者实施健康教育的体会[J]．中国现代药物应用，2010，4（3）：232．

[5]Robiner WN．Enhancing adherence in clinical research[J]．Contemp Clin Trials，2005，26（1）：59－77．

[6]余桂群．浅论医院健康教育工作中存在的误区及对策[J]．中国健康教育，2004，12（20）：113．

R952

A

1006－4931(2016)06－0081－02

郭茵（1986－），女，福建福州人，大学本科，药师，研究方向为临床药学，（电子邮箱）248348864＠qq．com。

2015－07－28)