高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响

何志红，易建伟，袁 峰，王 敏

(宜春市人民医院，江西宜春336000)

高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响

何志红，易建伟，袁 峰，王 敏

(宜春市人民医院，江西宜春336000)

目的观察高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂的影响，并进行比较分析。方法选择我科收治的尿毒症患者52例，随机分为对照组和治疗组，平均每组26例。对照组采用常规血液透析模式进行治疗；治疗组采用高通量血液透析模式进行治疗。对比两组对尿毒症患者血脂的改善幅度、血液透析治疗效果、在透析治疗期间出现的不良反应及心脑血管并发症的发生率。结果治疗组对尿毒症患者血脂的改善幅度明显优于对照组（P<0.05）；在透析治疗期间出现的不良反应无差别，均未发生；心脑血管并发症的发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论应用高通量血液透析能明显降低尿毒症患者血脂水平，提高透析效果，减少尿毒症患者心脑血管并发症，改善预后，提高患者生活质量。

高通量血液透析；常规血液透析；尿毒症；血脂

尿毒症患者可出现脂质代谢紊乱，而脂代谢异常是导致该类患者并发心脑血管疾病的一个重要因素，对血液透析尿毒症患者生存质量造成直接影响[1，2]。本次研究分别对应用高通量血液透析和常规血液透析两种方式治疗的尿毒症患者的血脂等进行分析对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年10月-2016年3月在我科长期血液透析的尿毒症患者52例，随机分为对照组和治疗组，平均每组26例，所有病例均符合尿毒症诊断标准，排除原发性高脂血症和严重肝脏疾病患者。对照组患者患病时间6~84个月，平均患病时间（44.82±26.62）个月；患者年龄25~86岁，平均年龄（55.80±17.40）岁；男性患者19例，女性患者7例；患者体重44~72kg，平均体重（63.90± 10.60）kg。其中11例慢性肾炎患者，6例糖尿病肾病患者，1例多囊肾患者，7例高血压肾病患者，1例尿酸性肾病患者；治疗组患者尿毒症患病时间5~108个月，平均患病时间（43.87±28.88）个月；患者年龄22~89岁，平均年龄（54.13±18.47）岁；男性患者20例，女性患者6例；患者体重43~97kg，平均体重（64.15±13.10）kg。其中10例慢性肾炎患者，7例糖尿病肾病患者，1例多囊肾患者，6例高血压肾病患者，1例紫癜性肾炎患者，1例尿酸性肾病患者。两组疗程均为半年。治疗组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法对照组：实施常规血液透析治疗，采用我院现有的低通量透析器（费森尤斯Hemoflow F6HPS），聚砜膜，表面积为1.3m2。治疗组：实施高通量血液透析治疗，采用我院现有的高通量透析器（贝而克血液透析滤过器HF15SD），聚醚砜膜，表面积为1.5m2。两组研究对象每周均接受2次血液透析治疗，每次治疗时间4h，采用碳酸氢盐作为透析液，低分子肝素抗凝处理。单次透析超滤量不超过患者体重的5%，透析液流量500ml/min，每分钟的血流量水平控制在220~250ml之间。两组均采用德国费森尤斯4008S血透机。

1.3 观察指标血液透析治疗前后的血脂（LDL-C、CHOL、TG、HDL-C），每半月监测一次，观察在透析治疗期间不良反应和心脑血管并发症的发生情况。1.4数据处理方法统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，当P<0.05认为差异有显著统计学意义。计量资料用均值±标准差（x±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2 结果

2.1 血液透析治疗前后血脂的改善幅度两组治疗后血脂水平均较治疗前有所下降，但治疗组对血脂的改善幅度明显优于对照组，组间数据比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2 在透析治疗期间出现的不良反应在整个研究观察期间两组均未出现不良反应。

2.3 心脑血管并发症的发生率在本研究期间，治疗组患者心脑血管并发症的发生率明显少于对照组，数据比较差异显著（P<0.05）。详见表2。

表1 两组患者血液透析前后血脂的改善幅度比较(mmol/L)

表2 两组患者心脑血管并发症的发生情况比较（n）

2.4 治疗前后血尿毒素水平改善幅度治疗组患者治疗前后血尿毒素水平改善幅度明显大于对照组，组间差异显著（P<0.05）。详见表3。

表3 两组研究对象治疗前后血尿毒素水平的改善幅度比较

3 讨论

尿毒症是临床上常见的泌尿系统疾病之一，肾脏功能衰竭导致尿毒症毒素在体内潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，与肾脏有关的内分泌失调等引起自身中毒症状是该病患者的主要症状表现，该病的临床发病率呈现逐年增加的发展趋势，血液透析是目前临床对该疾病治疗的主要手段[3-6]。传统血液透析近期治疗效果确切，但该方法主要清除小分子毒性物质，对中大分子尿毒症毒素清除效果差，随着透析治疗时间的不断延长，患者体内所含有的中大分子毒素量会不断的增多，导致出现肾性贫血、营养不良、高血压、皮肤瘙痒等并发症，对患者生命质量造成严重的不良影响[7-9]。血脂代谢紊乱是临床上较为常见的一种尿毒症并发症，也是目前临床上公认的导致尿毒症疾病并发出现心脑血管疾病而最终导致死亡的一个重要原因，因此寻找一种可以使该类患者的机体脂质代谢功能得到显著改善的血液透析治疗方法，对该疾病的治疗显得极为重要[10-12]。

高通量血液透析在常规血液透析治疗方案的基础上，通过使膜筛孔增加从而使对流效果增强，使对肌酐、尿素氮清除率明显提高，再加上高通量血液透析膜具有更加理想的生物兼容性，可以使脂质水解酶抑制物的产生量明显减少，使脂蛋白脂酶生物活性水平提高，使血尿毒素水平进一步降低[13，14]。有研究表明采用高通量血液透析模式治疗尿毒症可以使患者的血脂代谢得到显著改善，产生较少的炎性介质，使脂蛋白的合成量和脂蛋白的降解量明显减少，进而使患者机体TG的水平明显降低[15]。

本研究结果显示治疗组对尿毒症患者血脂的改善幅度明显优于对照组（P<0.05），对肌酐、尿素氮清除率明显优于对照组（P<0.05），心脑血管并发症的发生率明显少于对照组（P<0.05）。通过对比分析高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂等的影响，说明应用高通量血液透析能明显降低尿毒症患者血脂水平，提高透析效果，减少尿毒症患者心脑血管并发症，改善预后，提高患者生活质量，值得推广，但由于本研究时间较短，对于两者的不良反应发生情况有待进一步观察。

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R446.11+2，R692.5

A

1674-1129(2016)06-0770-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.025

2016-05-05；

2016-10-24)