洗涤式自体血回输在外科急性失血手术中的应用价值*

王自华 陈祥青

(1.泰安市岱岳区大汶口中心卫生院外科，山东 泰安 271026；2.泰山医学院附属医院医院手术室，山东 泰安 271000)



洗涤式自体血回输在外科急性失血手术中的应用价值*

王自华1陈祥青2

(1.泰安市岱岳区大汶口中心卫生院外科，山东 泰安 271026；2.泰山医学院附属医院医院手术室，山东 泰安 271000)

目的 探讨洗涤式自体血回输在外科急症失血手术中的应用价值。方法 对100例手术患者采用国产Z-2000A血液回输机进行手术中洗涤式自体血回输，监测患者围手术期血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PCL)、活化部分凝血酶时间(APTT)等结果，进行比对分析。结果 100急性失血患者术中共回收原血233352ml，经回收机洗涤后每例患者获得浓缩红细胞为915ml。所有患者无一例出现回输血并发症：寒战、发热、溶血等反应。结论 自体回收式血液回输能有效减少外科急性大失血术中血液无价值丢失，进而减少库血输注量，节省血源，应对血荒。尤其是在爱滋病、传染病落后国家高发地似有更高价值。

外科治疗；手术；自体血液回输；临床价值

目前，我国医界年用血量统计为3000万单位，重大手术开展、外伤急救成为促发原因，使得年用血量增长率达到20%[1]，血源紧张、重点城市出现血荒是亟待解决的临床问题之一[2]。有鉴于此，卫生部于2000年颁布《临床输血技术规范》，明确鼓励实施洗涤式自体血液回收。使得近年来输血方面一个最显著的进步，就是体现在自体血液回输在外科领域中的广泛应用[3-4]。本组根据外科急诊出血患者具体情况，使用术中洗涤式自体血回输技术应用临床，使得稀有血型供血困难、异体输血费用高、可能带来血源性疾病传播等问题得到有效缓解。此将2013年1月—2015年10月外科急性失血患者手术100例应用洗涤式自体血回输效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者100例，男性75例，女性25例，年龄18～69岁，平均35.5岁。其中外伤性脾破裂27例，宫外孕破裂21例，胸腔内出血10例，颅内血肿9例，外伤性肝破裂4 例，肠系膜破裂出血2 例，27例为复合伤。收治患者均有胸、腹痛及口渴、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。经诊断，病情明确后，即给予吸氧、输液等常规处理，简化流程及时送入手术室急诊手术。手术前及时通知手术室准备自体血回输机，所有患者家属签署手术知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 严格遵照2000年颁布的《临床输血技术规范》手术及创伤输血指南，进行血液收集、离心、洗涤、回输流程，记录输入的自体血量及异体血量。回收自切皮至缝皮过程的无菌、无瘤体组织的术野出血。患者手术出血多、创伤大且血液无污染，符合血液回收条件，充分告知此机用途及优缺点，争得患者及家属的合作[5]。

1.2.2 术中监护项目 所有患者均采用气管插管全身麻醉，监测心电图(ECG)、脉搏(P)、血氧饱和度(SPO2)、动脉血压(BP)、中心静脉压(CVP)。为保障组织氧供维持正常，监测Hb、HCT、RBC数据。HCT 0.30～0.45 h时血液的氧运输能力达到最高。出血量大时血液回收按回收—洗涤—回输的顺序连续进行。

1.2.3 血液回收方法[6]检查自体血液回收机一次性耗材，包括吸收及输出等管道系统、储血器、血液回收罐装置、清洗液袋及血细胞袋及废液袋等。必须使用与血液回收机相配套用品，对包装袋密封性、有效期仔细检查。在无菌的条件下接好各管道系统。

血液回收机使用贯穿手术全过程，通过负压吸引将体腔积血及手术野的出血收集到储血器中，回收血液入储血器的同时按1∶5比例加入抗凝剂(生理盐水500 ml加肝素100 mg)。经过储血器层膜过滤，将血液回收罐的血液经高速离心进行分离，用生理盐水(或林格氏液)对血细胞进行洗涤，将废弃的血浆、破碎组织细胞等杂质成分分流到废液袋中。而后将纯净、浓缩的红细胞收集到血液袋中即时回输。回收血>2500 ml时，为防止凝血障碍，应输入200～400 ml新鲜冰冻血浆，以补充凝血因子和蛋白。切除的脾脏脾门向下，不加压力让脾血自然流出并回收，平均每例脾脏可获取200～300 ml新鲜血液[7]。

1.3 观察指标

观察与记录患者手术过程中的出血量、自体血回输量，手术前后血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)、血压、心率等情况以及是否有输血后并发症如发热、过敏、溶血反应等，术后 24 h 抽取患者静脉血，对其血常规、凝血功能、血生化及电解质等情况进行观察并比较。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 本组患者共回收原血约 181440ml，平均每例患者1814ml，采用血液回收机进行处理后将红细胞比容为0.55的浓缩红细胞回输给患者，患者术中回输血量为450～2100ml，共回输血量约142560ml，平均每例回输1425ml。所有病例回收与回输成功，未发生输血反应如过敏、溶血及感染等，见表1。本组自体血回输过程中，有2例出现血压下降，停止输注并加用激素后血压回升。回收红细胞液再次清洗后回输，未出现类似反应。

表1 患者自体血回输情况(ml)

2.2 患者围手术期情况

所有患者经急症手术和自体血回输，其有效循环血量得到维持，减少了手术过程中自体血液的丢失，稳定了患者红细胞、白细胞、血红蛋白等水平，与手术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，有效提高了患者抢救的成功率并降低了库血的使用量。与手术前比较，术后 24h患者的血凝功能、血液生化及电解质指标无明显变化(P>0.05)。见表2～4。

表2 术前原血、洗涤后浓缩血、术后血常规结果比较

表3 术前、术后血浆电解质结果比较

表4 患者手术前即刻、术后血常规和出凝血指标比较()

3 讨 论

外伤出血以及手术中大出血病情危重且凶险，是临床常见、需要紧急处理的外科急症之一。围手术期需要及时抗休克治疗，迅速补充血容量是抢救患者生命的关键。1900年Lnadsteiner首先发现了血型，奠定了疾病治疗过程中进行异体输血的理论基础。但是如何避免输血反应和减少围手术期库血输血量以缓解血源紧张和围手术期血液流失的问题成为外科界关注焦点。在患者病情危重或血源缺乏或配血困难时，自体输血成为抢救患者生命的必要措施，而且，洗涤式自体血回输不会引发异体血的过敏、溶血及发热等不良反应，是抢救患者最安全、有效的方法[8]。

近年来，随着急诊手术量的增加尤其是重大手术的开展，急诊治疗用血量也随之增多，临床用血供需矛盾日趋突出，我国已经有很多一、二线城市出现“血荒”，而且依靠异体输血所需要的人力、物力以及财力也十分庞大。另一方面，临床急、危、重症病人的治疗，由于失血多、手术时间长等特点，迫使术中大量输注库血，由于目前尚不能完全检测库血的所有病原体和窗口期感染源，因此，在输入库血的同时可能传染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，且有发生过敏、溶血、发热反应等并发症的风险。因此，手术中采用自体血回输备受重视。自体血回输有多种方法，其中洗涤式自体血回输操作简便，输血迅速，有效避免了交叉配血环节，能够及时有效地提供常温、新鲜、组织相容的血源，为及时抢救危重患者的生命提供了宝贵时间[9]。有报道对14例Rh阴性择期手术治疗患者施行贮存式自体血回输，结果表明手术后3 d的Hb、Hct与采血前比较差异均无统计学意义，手术效果满意。说明Rh阴性需要手术治疗的患者采用自体输血特别是洗涤式自体血回输，可以有效保证手术预期进行，避免异体输血并发症发生[10]。自体血回输使急症手术患者自身血液得到了及时充分利用，解决了手术室血源紧张的问题，尤其是Rh阴性患者“熊猫血型”的供血问题，有效避免了异体血所导致高钾、低钙血症等，以及异体血输入引发的病毒感染危险，有助于保障输血安全，利于提高手术抢救的成功率。同时，自体血回输技术为手术科室安全开展高难度、重大手术提供了供血保障，在外科医学发展中具有广泛的应用价值[5]。

本组采用洗涤式自体血回输结果显示，新鲜红细胞酸性物质含量少，K+浓度正常，2, 3二磷酸甘油酯含量较高，细胞的活力、运氧能力较库存血高[5]。本组回输后24 h的RBC、Hb、Hct、APTT等均较术前增高，接近正常水平，说明回输的自体血安全有效。对于大量血量的病例，由于对回输血进行了洗涤，大量血浆、血小板、凝血因子丢失，此时，应适当补充白蛋白、新鲜冰冻血浆。本组回输血量超过2000 ml者均相应输入400 ml新鲜冰冻血浆，未发现因凝血功能异常、手术野渗血不止的现象。本组有2例回输过程出现血压下降，考虑为炎性因子释放所致。离体过久的血液可能激活炎性反应、促使炎性因子释放，如缓激肽有较强的扩血管作用，回输后会导致严重的低血压，非感染性炎性反应也不利于组织器官获得良好的灌注。出现血压下降，排除其他因素后可以采取如下措施：①自体血回输前常规给予甲强龙100 mg，降低过敏反应或炎性反应发生率；②回收血液于1 h内及时回收洗涤、回输；③洗涤红细胞与胶体、晶体液按比例输入，参照血气分析结果及时调整；④回输血液中PLT及凝血因子被洗掉，大量回输时(>2000 ml)由于机体循环血液凝血因子减少，对凝血功能会产生不利影响，适当补充血浆或凝血酶原复合物。

综上所述，自体血液回收机对急诊抢救围手术期大出血患者具有非常重要的作用，尤其是Rh阴性患者，能即刻提供组织相容的、常温的、专门血型的自体新鲜红细胞，为抢救患者生命争取到宝贵的时间，在节约血源的同时能够保证患者的生命安全，提高急性失血的危重患者抢救成功率，尤其是对于稀有血型(RH阴性)病人，具有其他方法无法替代的作用，为患者赢取抢救时间[11]，是对现代输血技术的补充和完善。洗涤式自体血回输尤其适合较为偏远地区取血困难的基层医院，特别是在经济落后以及爱滋病、传染病高发区，更有社会价值，极大程度地节约了医疗费用，值得在临床推广与应用。

[1] 胡强夫,李晓培,郭佩垒,等.洗涤式自体血回输技术的临床应用[J].江苏医药,2015,41(16): 1964-1965.

[2] 陈坚勇,李桂明,唐泽华.2008—2010年围麻醉期手术患者成分输血回顾性分析[J].中国输血杂志,2013,26(5):469-470.

[3] 劳贤邦,王其素,黄庆娟,等.洗涤式自体血回输技术在骨外科手术中的应用及护理对策[J].广西医学,2014,36 (10):1494-1496.

[4] 齐燕,晁储璋,王子申,等.洗涤式自体血回输在手术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013, 19(2): 74-76.

[5] 杨德勇,王俊勤.自体血回输在骨科手术中的应用价值[J].泰山医学院学报,2010,31(3): 205-206.

[6] 赵苏丽,樊若琳,王焕琼,等.洗涤式自体血回输技术在体外循环心脏手术中的应用研究[J].云南医药,2015,36(4):394-395.

[7] 贺昌林,胡铭荣.洗涤式自体血回输在肝脾破裂手术中的应用[J].浙江临床医学, 2005, 7(6): 581-582.

[8] 陈军民,陈蕾蕾,张建华.洗涤式自体血回输在急诊手术抢救中的临床应用[J].中华全科医学,2015,13(8):1362-1364.

[9] 梁友君,林丽珠,范海鸥,等.自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究[J].中国体外循环,2012,10(1):13-16.

[10] 黎劲,覃玉荣,韦柳红,等.自体输血在Rh(D)阴性患者手术中的应用[J].中国输血杂志, 2005,18(1):49.

[11] 郑祥德,宋祥勇.术中自体血回收与回输的应用研究[J].临床医学,2011,6(31):19-20.

The study of abstergent autologous blood transfusion on the value of surgical acute blood loss

WANG Zi-hua CHEN Xiang-qing

(1.Dept.of surgery, Wenkou center hospital ,Tai'an 271026,China;2.Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian 271000,China.)

Objective: To investigate the application value of autologous blood transfusion in major cardiac operation.Methods: Autologous blood transfusion in operation of 100 patients with surgery using domestic Z-2000A blood back to the conveyor to intraoperative autologous blood doping washing type, monitoring patients perioperative Hemoglobin (HB), red blood cells deposited (HCT), platelet (PCLS), activated partial thrombin time (APTT),as a result, compare analysis.Results: The 100 cases with acute blood loss of the communist party of China to recycle the original 233352 ml of blood, and each patient after recovery machine wash for enrichment of red blood cells of 915 ml.All of the patients appeared no autologous blood transfusion complications chills, fever, such as hemolytic reactions.Conclusion: Autologous blood doping can effectively reduce the recycling type surgical acute bleeding heavily intraoperative blood loss, no value, in turn, decrease library blood infusion, save blood, blood shortages.Particularly in HIV/AIDS, laggard high incidence of infectious diseases in private higher value.

surgical treatment; surgery; autologous blood doping; the clinical value

王自华(1971—)，山东泰安人，本科，主要外科临床工作。

陈祥青，主管护师，研究方向：心脏外科围手术期护理，E-mail:mlxqyx@163.com。

R

A

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.015

2016-07-20)