手术中冰冻切片在卵巢肿瘤临床诊断中的应用*

陈晓燕

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)



手术中冰冻切片在卵巢肿瘤临床诊断中的应用*

陈晓燕

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000)

目的 探讨术中冰冻切片病理检查在卵巢肿瘤临床诊断中的应用价值，并为今后的诊疗工作提供参考。方法 以我院肿瘤科于2015年1月至2015年12月期间收治的73例行卵巢肿瘤手术的患者作为本组研究的观察对象，所有患者均在术中采用冰冻切片，术后采用石蜡切片进行病理诊断，对比分析两组的病理诊断结果、组织学检查结果以及良恶性鉴别结果情况。结果 (1)冰冻切片与石蜡切片病理诊断的整体符合率为94.52%、完全符合为89.04%、基本符合为93.1%、不符合率为8.22%。(2)两种检查结果的性索间质、体腔上皮、生殖细胞以及其他来源的符合率分别100%、93.75%、81.82%以及100%。(3)两种检查方法在卵巢癌诊断中，良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界肿瘤的符合率分别为94.34%、84.62%以及58.33%。结论 在卵巢肿瘤的临床诊断中采用术中冰冻切片病理检查的准确率高于术后石蜡切片检查，而且能够快速判断病理的性质，可以作为首选诊断手段在临床中推广应用。

冰冻切片；卵巢肿瘤；病理；诊断

卵巢肿瘤是现阶段临床中较为常见的妇科恶性肿瘤，其发病率约占妇科肿瘤的3.5%～6.5%[1]，而且近年来逐渐呈现出现明显的上升趋势。目前，关于卵巢肿瘤的发病机制尚不明确，而且其生物学和组织学特征复杂，因此肿瘤的诊断难度较大。术中冰冻切片病理检查是卵巢肿瘤的常用诊断手段，通过检查可以进一步帮助手术医师确定手术方式及手术范围，对改善患者预后与提高生存率至关重要[2]。本研究以我院肿瘤科于2015年1月至2015年12月期间收治的73例行卵巢肿瘤手术的患者作为本组研究的观察对象，探讨术中冰冻切片病理检查在卵巢肿瘤临床诊断中的应用价值，并为今后的诊疗工作提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院肿瘤科于2015年1月至2015年12月期间收治的73例行卵巢肿瘤手术的患者作为本组研究的观察对象，年龄33～67岁，平均(51.24±6.43)岁；其中左侧发病29例，右侧发病23例，双侧发病21例；所有患者均经临床诊断符合卵巢肿瘤的诊断标准[3]。

1.2 方法 (1)冰冻切片：所有患者于手术中将2～3块组织切下后立即冰冻切片送检，在-25 ℃条件下恒温冷冻2 min后将标本切成为5 μm切片，经快速HE染色、脱水处理后，由主治医师和副主任医师共同镜下读取切片。(2)石蜡切片：对于术后剩余组织进行石蜡切片处理。术中冰冻切片与术后石蜡切片病理诊断结果完全一致者为诊断正确，不符合者视为诊断错误。

1.3 评价标准

1.3.1 诊断结果[4]本组研究中，冰冻切片与石蜡切片病理诊断结果的差异与符合率评价参照以下标准进行：(1)完全符合：两种诊断方式肿瘤来源及良、恶性肿瘤结果均一致；(2)基本符合：仅良、恶性诊断结果一致；(3)不符合：肿瘤来源及良、恶性诊断结果均不一致。

1.3.2 病理学诊断标准[5](1)上皮复层化(≤3层)伴上皮簇和乳头形成；(2)上皮轻度或中度不典型增生；(3)核分裂相少见；(4)无卵巢间质浸润。

2 结 果

2.1 病理诊断结果 冰冻切片与石蜡切片病理诊断的整体符合率为94.52%、完全符合为89.04%、基本符合为93.1%、不符合率为8.22%，见表1。

表1 冰冻切片与石蜡切片病理诊断结果对比[n，(%)]

2.2 组织学检查结果 两种检查结果的性索间质、体腔上皮、生殖细胞以及其他来源的符合率分别100%、93.75%、81.82%以及100%，见表2。

表2 两组组织学检查结果对比[n，(%)]

2.3 良恶性检查结果 两种检查方法在卵巢癌诊断中，良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界肿瘤的符合率分别为94.34%、84.62%以及58.33%，见表3。

表3 两组良恶性检查结果对比[n，(%)]

3 讨 论

卵巢肿瘤患者的手术方式与手术范围的选择会直接影响治疗效果与患者的生活质量，因此早期确定肿瘤的性质与来源可以为临床医师选择手术方式与手术范围提供依据，避免了过度治疗与治疗不足对患者的影响[7]。冰冻切片可以在短时间确定病理结果，但是由于卵巢肿瘤的组织来源复杂而且多伴有出血、坏死等并发症，因此在很大程度上增加了诊断的难度。本组研究中，冰冻切片与石蜡切片病理诊断的整体符合率为94.52%、完全符合为89.04%、基本符合为93.1%、不符合率为8.22%。其中，体腔上皮来源肿瘤诊断的符合率为93.75%，其误诊原因主要与上皮来源肿瘤形态复杂多样有关；另外，交界肿瘤的符合率仅为58.33%，其原因主要为交界性肿瘤的组织来源复杂，而且多伴有浸润性，在与恶性肿瘤鉴别时难度较大，建议结合患者的临床症状、实验室检查、影像学检查等多方面依据做出判断，避免过度依赖病理检查[6]。值得注意的是，在冰冻切片诊断中要保证送检组织的完整性，如果冰冻切片质量较差，会使标本无法固定，导致恶性、交界性与良性肿瘤的鉴别不准确，影响诊断的结果；而且在手术中对于质地不同的病理组织要分别取材；对于有腹水的患者应将腹水一并送检，以提高肿瘤良、恶性的鉴别与组织来源的判断[8]；另外，病理诊断医师要积累临床经验，熟悉卵巢肿瘤的组织分类，掌握卵巢肿瘤的组织学形态，在诊断中要有清晰的思路，根据患者的情况准确地选取不同质地的实质性细胞组织送检，以提高病理医师诊断的准确性。

综上所述，在卵巢肿瘤的临床诊断中采用术中冰冻切片病理检查的准确率高于术后石蜡切片检查，而且能够快速判断病理的性质，可以作为首选诊断手段在临床中推广应用。

[1] 吴玉芳，刘玉良，田浩军.卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断及临床价值分析[J].青岛医药卫生，2015，4(47)：259-261.

[2] 周本忠，王胜国，史先萍，等.术中快速冰冻切片在136例腮腺肿瘤中的诊断价值[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2011，17(3)193-195.

[3] 李静，孙保存，刘增辉，等.2839例术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片诊断的对比研究[J].天津医科大学学报，2013，19(6)：471-473.

[4] 韩磊，贾惠应，谢秋红.超声波快速石蜡切片病理诊断乳腺肿瘤600例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(10)1536-1537.

[5] Amita M，Sudeep G，Shubhada K，et al.Accuracy of intraoperative frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms: Experience at a tertiary oncology center[J].World J Surg Oncol，2006，4(12)：192-202.

[6] 吴又明，郭周庆，黄东，等.卵巢交界性上皮性肿瘤术中冰冻切片诊断探讨[J].医学信息，2011，23(51)：1987-1988.

[7] 吴悦茜，朱慧庭，李颖，等.子宫内膜癌术中冰冻和术后石蜡病理诊断符合率及其影响因素[J].国际妇产科学杂志，2013，4(2)：182-186.

[8] 李徽，黄铭，胡春兰.卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值[J].中国医药指南2013,24(6):479-480.

陈晓燕( 1971—)，女，山东泰安人， 主治医师，本科，主要从事病理诊断工作。

R781

B

1004-7115(2016)10-1152-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.026

2016-07-04)