手部皮肤软组织缺损患者给予静脉动脉化游离皮瓣修复疗效观察*

郭大华 王裕辉 刘文豪 吴想平 赵志涛

(佛山市顺德区龙江医院骨外三科，广东 佛山 528318)



手部皮肤软组织缺损患者给予静脉动脉化游离皮瓣修复疗效观察*

郭大华 王裕辉 刘文豪 吴想平 赵志涛

(佛山市顺德区龙江医院骨外三科，广东 佛山 528318)

目的 观察手部皮肤软组织缺损患者给予静脉动脉化游离皮瓣修复疗效观察。方法 选取我院在2013年9月至2015年9月中所收治的30例手部皮肤软组织缺损患者作为本研究对象，根据患者受伤因素给予静脉动脉化游离皮瓣修复治疗，并观察患者的临床疗效。结果 经临床治疗后得出，本次研究的30例患者中，25例患者皮瓣完全成活，3例皮肤浅层坏死，未经治疗处理自行愈合，2例皮肤全层坏死，换药后坏死组织愈合。结论 针对手部皮肤软组织缺损实施静脉动脉化游离皮瓣修复治疗能够有效提高手部皮瓣的自行修复率，且手术操作简单，能够有效保护主要血管，因此值得在临床上推广与应用。

皮瓣修复；软组织；疗效观察

手部皮肤软组织损伤主要包括骨损伤、肌腱损伤等，这是当前手外科常见损伤，临床治疗以手术为主[1]。当前，静脉动脉化游离皮瓣修复手术是手部皮肤软组织缺损修复治疗的常见治疗方案，其在临床修复手术中能够在保护动脉组织的前提下广泛取材，不受取材部位限制，同时手术操作较为简单，这使得筋脉动脉化游离皮瓣修复手术在手部皮肤软组织缺损伤的临床治疗中得到广泛应用，临床应用具有显著疗效[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014年9月至2015年9月中所收治的30例手部皮肤软组织缺损患者作为本研究对象，本次所选患者年龄范围在13～60岁，男性患者17例，女性患者13例。所有患者经临床确诊其手部皮肤软组织均有骨损伤、肌腱损伤，临床治疗无法进行游离植皮。患者手部皮肤软组织缺损因素：锐器刺伤4例，重物砸伤17例，高温器械压伤9例；左手缺损12例，右手缺损18例；手部受伤部位：中指9例，环指11例，小指3例，食指7例；患者受伤入院时间1～5 h。手部缺损检查：患者组织块出现分离断裂，缺损创面受到不同程度污染。所有患者均采用静脉动脉化游离皮瓣进行修复治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术准备 根据患者手部皮肤软组织缺损状况进行创口清理工作，将皮肤坏死组织进行切除，保留健康组织及完好组织。骨折：对骨折患者做好骨折内固定措施，避免骨折继续发生损伤；肌腱缺损：对肌腱缺损部位进行肌腱游离移植；神经断裂：对皮肤软组织神经断裂缺损者给予神经吻合术治疗。游离出可选择相吻合的静脉与动脉，动脉可选择指固有动脉、指总动脉等，静脉普遍选取头间筋脉、指背筋脉等。根据患者手部皮肤缺损组织面积做好大小布样。

1.2.2 皮瓣设计和切取 需要严格按照皮肤软组织的缺损面积、形状、动静脉所在位置、前臂皮下静脉走向等情况设计并选用最为合适的静脉皮瓣。所设计出的皮瓣静脉都不倒置，也就是前臂静脉皮瓣的上血管远端和远端指体的血管要吻合，近端则需要和缺损面的近端充分吻合。通常是在手腕部、前臂掌边缘进行切取。皮瓣内需要有2条及以上管径和受区血管接近的静脉。最少有1条和指动脉的吻合搭桥修复；最少有1条和指静脉吻合搭桥修复。对于存在皮下神经者，皮下神经需要和指固有神经吻合；对于无皮下神经者，则需要背侧支或指既有神经束埋在皮瓣真皮下。

在切取皮瓣时，先从皮瓣远端和近端进行切取，将皮瓣两端静脉游离至距离皮瓣静脉外部的一定距离，并将其切断，做好标记，在选取动脉吻合皮瓣时，可不需游离过长距离，其长度与动脉相吻合即可；在选择静脉温和皮瓣时，需尽量选择皮瓣血管稍长一些的皮瓣，使其能够与静脉相吻合。在将皮瓣游离出血管两端后，根据布样面积将皮瓣四周进行切开，因皮瓣存在多条静脉，在切开皮瓣周围组织时需游离1～3条静脉，将其切断进行结扎，作为手术备用组织。为确保脂肪层的保留，在实施切取皮瓣时，可将深筋膜进行保留，使浅静脉能够在筋脉基底处，此时切除皮瓣能够确保浅筋脉不受损伤，另外，在切取皮瓣时需留意深静脉及结扎的组织线路。当皮瓣完全切除后，能够通过脂肪看见静脉组织的走行，此时可将血管切断，并将粗大血管进行结扎，避免血液出现短路现象。在供皮区切除皮瓣时需注意皮瓣宽度不可超过4 cm，使其方便缝合。

1.2.3 皮瓣血液建立 将游离皮瓣的远近端进行颠倒，并将其放于软组织缺损部位，覆盖损伤部位，在皮瓣两侧进行缝合，再将各个血管进行吻合。因静脉包含静脉瓣，在缝合皮瓣时需保障皮瓣远端血管和动脉血管相吻合，近端血管需与静脉血管相吻合，使皮瓣血液循环保持正常。血管缝合普遍选用1无损伤缝合线，在手术结束后需在皮瓣下端安置引流条。

1.3 术后用药指导及观察 在静脉动脉化游离皮瓣修复手术结束后，需对患者给予抗炎治疗，临床采用罂粟碱进行肌注，50 mg/次，3次/d，在肌注三天后改为 2次/d，5 d后减少至1次/d，治疗7 d后停药。术后合理安排患者作息时间，对患者日常不良生活习惯作出指导，并叮嘱患者日常加强保暖工作，护理人员密切观察患者皮瓣血流状况及皮瓣颜色变化。

1.4 统计处理 应用Excel文档对本研究资料进行整理，并应用SPSS18.5软件对本组资料予以统计处理。

2 结 果

在皮瓣血管完全吻合后，松开止血带使皮瓣保持通血，皮瓣逐渐出现红色花斑现象，表现出组织局部缺血状态，此状态会在20 min后得到缓解，皮瓣逐步转化成淡红色，淡红色普遍会持续2～4 d，并在血液循环状态下逐渐形成暗红色，皮瓣发生肿胀现象，静脉出现淤血状态，该淤血状态一般会持续8～12 d，皮瓣逐渐呈现淡红色，皮瓣完全植活。经临床治疗后得出，本组患者的临床效果如表1。

表1 本组临床治疗效果情况[n，(%)]

3 讨 论

手部皮肤软组织缺损时常会伴随出现骨折、肌腱损伤及组织外露现象，在临床治疗中有许多临床修复治疗方法，而静脉动脉化游离皮瓣修复是其中较为可观的治疗选择[3]。静脉动脉化游离皮瓣修复在供区切取组织，包括脂肪组织、皮下筋脉等，在移植修复过程中能够使手部修复部位不臃肿，同时修复过程能够在不损害静脉血管的前提下实施，手术操作过程较为简单，耗时较短，相较于其他修复方式能够不受解剖结构影响及限制，临床疗效较为显著[4]。

本研究结果得出，在皮瓣血管完全吻合后，松开止血带使皮瓣保持通血，皮瓣逐渐出现红色花斑现象，表现出组织局部缺血状态，此状态会在20 min后得到缓解，皮瓣逐步转化成淡红色，淡红色持续2～4 d消失，并在血液循环状态下逐渐形成暗红色，皮瓣发生肿胀现象，静脉出现淤血状态，该淤血状态持续8～12 d消失，皮瓣逐渐呈现淡红色，皮瓣完全植活。本次研究的30例患者中，25例患者皮瓣完全成活，3例皮肤浅层坏死，未经治疗处理自行愈合，2例皮肤全层坏死，换药后坏死组织自行愈合[5]。

综上所述，针对手部皮肤软组织缺损实施静脉动脉化游离皮瓣修复治疗能够有效提高手部皮瓣的自行修复率，且手术操作简单，能够有效保护主要血管，因此值得在临床上推广与应用。

[1] 戚建武.游离带肌腱的尺动脉腕上掌侧穿支皮瓣修复指背复合组织缺损临床研究[D].浙江大学,2014.

[2] 胡洪涌.指侧方皮瓣和微型静脉皮瓣的解剖及在皮肤缺损型断指再植的应用研究[D].第一军医大学,2012.

[3] 梁海,王义平,刘瑞祥,等.利用前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损疗效观察[J].亚太传统医药,2013,44(04):81-82.

[4] 陈超.指神经背侧支重建手部感觉的临床应用研究及周围神经修复与再生的相关基础研究[D].中国人民解放军医学院,2014.

[5] 王增.游离髂腹股沟皮瓣修复手部创面的解剖学基础及临床应用研究[D].泰山医学院,2014.

佛山市顺德区医学科研立项(编号：2013071)。

郭大华(1982—)，男，主治医师，本科，广东汕头人，主要从事显微创伤手足外科临床工作。

R473

B

1004-7115(2016)10-1147-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.024

2016-07-10)