氢氧化钙对年轻恒磨牙牙髓炎患者治疗效果的影响

蔡欣如

(无锡市儿童医院口腔科，江苏 无锡 214000)



氢氧化钙对年轻恒磨牙牙髓炎患者治疗效果的影响

蔡欣如

(无锡市儿童医院口腔科，江苏 无锡 214000)

牙髓炎； 恒磨牙； 氢氧化钙

龋病、先天性畸形及外伤均引发年轻恒牙感染原因，一般其感染较易扩散，损伤根尖周组织，影响牙根发育，若未及时干预，可造成牙髓坏死，严重者可能引起牙骨质、牙根吸收，造成牙齿脱落[1]。氢氧化钙制剂为首选根管诱导药物，其理化性质稳定，抗菌活性强，可有效中和炎症所释放的酸性物质，减轻病灶疼痛感[2]。笔者对45例年轻恒磨牙牙髓炎患者在常规治疗的基础上加用氢氧化钙方案，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2011年4月至2015年1月收治的76例(89牙)年轻恒磨牙牙髓炎患者作为研究对象，均经X线检查证实患牙根部发育不完全，根尖呈漏斗状。按就诊顺序编号，随机分为对照组(n=31)与治疗组(n=45)。对照组男15例，女16例；年龄6～17岁，平均(12.1±3.2)岁；患牙共36颗，其中上颌磨牙16颗，下颌磨牙20颗。观察组男22例，女23例；年龄5～16岁，平均(12.6±2.7)岁；患牙共53颗，其中上颌磨牙25颗，下颌磨牙28颗。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规牙髓切断术与根管疗法，对早期牙髓炎给予牙髓切断术，晚期牙髓炎则给予根管疗法。治疗组则加用氢氧化钙方案：自患牙封入氢氧化钙，送入根管，确保糊剂充盈根管区，后采用氧化锌作暂时封闭处理，厚度>3 mm，6个月后复诊，清除氢氧化钙糊剂，清理根管，作常规根管填充，以磷酸锌垫底，采用复合树脂作永久性填充。

1.3 观察指标 (1)采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估两组患者治疗前后患牙疼痛程度，总分0～10分，分数越高，表示疼痛越剧烈；(2)采用自拟患牙活动度评估表评价两组患牙活动度改善情况，3级评分，1分：牙齿稳固，牙周无肿痛，牙周袋消失，咀嚼功能较好，尖周阴影基本消失；2分：牙齿松动在Ⅰ度内，牙周袋变浅，咀嚼功能明显改善，牙槽骨改善或吸收停止；3分：牙齿松动度增加，牙周肿痛明显，根周阴影扩大，牙槽骨吸收加快；(3)观察2组患者治疗疗效；(4)治疗6个月后采用SCL-90量表[5]评估患者生活质量，包括焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、社交等方面内容，分数越高，表示生活质量越差。

1.4 疗效标准 两组均于治疗6个月后评估治疗效果。痊愈：患者无自觉症状或症状基本消失，未见肿痛，患牙无松动，无窦道，咀嚼功能恢复正常，X线检查提示根尖孔闭合，牙根形成，牙周膜间隙恢复正常，根尖骨质疏松区域消失，无阴影；显效：症状改善，咬合有疼痛感，无叩痛，无肿痛，未见异常松动，咀嚼功能基本恢复正常，X线片显示根尖孔缩小，牙根延长，根尖骨质疏松区域明显缩小；无效：患牙有不适感，有自发症状，有压痛、牙龈红肿、咬合痛等症状，有叩痛感，伴异常松动，X线提示根尖周较术前无变化或疏松区有扩大。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比 对照组：痊愈12例(38.71%)，显效10例(32.26%)，无效9例(29.03%)，总有效率70.97%；治疗组：痊愈23例(51.11%)，显效19例(42.22%)，无效3例(6.67%)，总有效率93.33%，治疗组治疗效果优于对照组(χ2=6.905，P<0.05)。

2.2 两组VAS、活动度评分对比 治疗前，两组视觉模拟评分及活动度评分对比无差异(P>0.05)，治疗后，对照组、治疗组两组疼痛、活动度评分均有所改善，但治疗组评分改善情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、活动度评分对比，分]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组SCL-90量表评分对比 治疗6个月后，治疗组SCL-90量表焦虑、抑郁、恐惧、躯体化、社交评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SCL-90量表评分对比，分]

3 讨 论

恒牙萌出3～5年后其根管尚可发育完全。但根尖周炎、牙髓炎等病变均可能影响牙根发育，导致其发育停止或迟缓，影响其口腔功能[4]。青少年其部分恒牙尚处于发育期，根端未完全发育。且年轻恒牙牙髓腔通常比较大，血运较丰富，有较强的再生能力，炎症可控性好，一般对早期牙髓炎患者，多提倡充分保留青少年恒牙根端活髓，保存根髓活力，促进其继续发育。对晚期牙髓炎者，且重视消除炎症，减少炎性渗出。牙髓切断术是目前治疗牙髓炎的常规方案，其主要将病变牙髓切除，并保留健康根髓，促进其继续发挥生理功能，维持牙根部正常发育。晚期牙髓炎者则采用根管充填材料严密填充髓腔，保留患牙，维持牙乳头、牙根的正常发育。

氢氧化钙理化性质较为稳定，呈强碱性，pH值在9～12之间，可通过干扰脂肪过氧化物反应，破坏细菌细胞表层磷脂，抑制细胞生长，促进细胞分裂，抑制破骨细胞活性，组织炎症内外吸收或进展。且氢氧化钙具备较高的抗菌活性强，对放线菌、厌氧菌均有较好的抑制作用，可中和炎症因子所释放的酸性物质，减轻患牙疼痛感。氢氧化钙遇根管渗出细菌产物或脂类物质时，可分离及释放游离碘，长效杀菌，且无刺激性，可明显减轻创面渗出，促进患牙肉芽组织生长[5]。若根管内残存牙髓，氢氧化钙则可诱导牙髓组织释放骨样牙本质。对无髓牙，则可促进根尖结缔组织分化，延长牙根，封闭根尖孔。因此多首选氢氧化钙作为根尖诱导材料。

本研究中，对照组采用常规根尖诱导成形术，治疗组则采用氢氧化钙糊剂作为根管封闭材料。在消除牙髓感染、牙周炎症的基础上，采用氢氧化钙诱导牙髓形成硬组织，促使牙根正常发育。氢氧化钙具备强碱性，有较好的抗菌效果，可中和细菌释放的酸性代谢产物，为组织修复提供较好的环境，同时可保护根尖牙髓及牙乳头，恢复上皮根鞘功能。本组结果显示，治疗组干预总有效率明显高于对照组，与上述报道相符，肯定了氢氧化钙作为盖随药物在根管封闭中的有效性，证实其可发挥有效的杀菌、中和酸性作用，杀灭患牙组织内细菌，促进牙本质恢复。且视觉模拟评分、活动度评分结果显示，治疗组患牙疼痛程度及稳定情况均优于对照组。生活质量评分结果显示，治疗组各维度评分改善均高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，与冉宏海[6]等报道结果相符，证实了氢氧化钙在年轻恒磨牙牙髓炎治疗中的应用价值。

[1] 吕亚妮.樟脑酚与氢氧化钙治疗慢性牙髓炎的临床疗效对比[J].中国药业,2015,24(18):119-120.

[2] 李琨,张华湘.氢氧化钙糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂用于根管消毒的疗效比较[J].中国医院药学杂志,2012,32(12):949-951.

[3] 邓燕青,张春芳,李晓丹,等.视觉模拟版IPSS评分表的应用评价[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(10):691-694.

[4] 魏宏琳. 氢氧化钙-碘甘油糊剂在乳牙根管消毒中的应用[J].贵州医药,2014,38(9):834-835.

[5] 张文奎,刘勇.氢氧化钙糊剂治疗前牙冠折露髓的短期疗效观察[J].中国医药,2011,6(3):351-352.

[6] 冉宏海,冉以林,李立,等.不同糊剂类根管充填材料在根管治疗中的应用效果比较[J].河北医药,2011,33(24):3733-3734.

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