腋横纹小切口腋臭根治术的手术效果及并发症分析

林士伟 孔静

(南京市高淳人民医院皮肤性病科,江苏 南京 211300)



腋横纹小切口腋臭根治术的手术效果及并发症分析

林士伟 孔静

(南京市高淳人民医院皮肤性病科,江苏 南京 211300)

目的 分析腋横纹小切口腋臭根治术治疗腋臭患者的临床效果及手术并发症发生率。方法 回顾性分析300例腋臭患者的临床资料，根据手术方式分为观察组146例(腋横纹小切口腋臭根治术)和对照组154例(梭形切除皮瓣易位法)，对比两种方法的手术治疗效果及术后并发症发生率。结果 两组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的术中出血量显著的低于对照组(P<0.05)；两组患者的手术效果比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的手术外观满意率显著的高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组的术后血肿发生率、皮肤坏死率、术后6，12个月的复发率差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的切口感染率、瘢痕挛缩发生率均显著的低于对照组患者的，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 腋横纹小切口腋臭根治术治疗腋臭患者具有手术效果可靠，术后并发症率低、术后患者外观满意度高的特点。

腋横纹小切口腋臭根治术； 腋臭； 临床效果； 并发症

腋臭能够导致患者腋窝散发极其高刺激性的恶臭气体[1]，极大干扰患者与他人正常交流，易造成患者心理负担。目前，除药物保守治疗，临床中多采取腋下小切口根治术治疗腋臭[2]。本文回顾性分析我院皮肤性病门诊治疗的300例腋臭患者，探讨腋横纹小切口腋臭根治术的临床效果及术后并发症发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院皮肤性病门诊治疗的300例腋臭患者根据手术方式分为观察组146例和对照组154例。观察组146例患者，其中男68例、女性78例，年龄16～45岁，平均年龄(28.3±9.2)岁，腋臭程度:轻度(患者裸露情况下距离在50 cm以内能感觉到气味)21例、中度(患者裸露情况下距离在50 cm以外能感觉到气味)93例、重度(患者穿衣情况下距离在50 cm以外能感觉到气味)33例。对照组154例患者，其中男69例、女性85例，年龄16～42岁，平均年龄(26.9±8.5)岁，腋臭程度:轻度25例、中度100例、重度29例。两组患者的上述基线资料构成差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)两组患者均具有明显的腋臭情况，到本院美容整形科接受治疗；(2)既往无腋下手术史[3]；(3)术前检查患者的肝肾心肺功能，无手术禁忌证；(4)术前与患者签订知情同意书。排除标准:(1)合并严重的肝肾功能障碍的患者；(2)既往腋臭手术治疗无效的患者；(3)具有凝血功能障碍的患者。

1.2 手术方法及术后处理 观察组:术前取仰卧位，双上肢自然水平向外展成垂直90°，使用美蓝溶液顺着腋毛分布区的外边约1.0 cm标记梭形线，同时沿腋横纹做手术切口线2～3条，每条长约3～4 cm，各切口距离≥1.5 cm。选择碘伏对切口处皮肤消毒，铺无菌巾，沿已经标记的切口区域的皮下脂肪层行局麻，麻醉效果满意后沿切口标记依次逐层切开皮肤、脂肪，使用眼科手术剪沿皮下浅层进行锐性剥离获取手术区皮瓣，手术医生用左手拇指及食指将皮瓣翻转并清除其上面皮下组织，其中包括皮下脂肪、导管、汗腺及毛囊，直到获得浅紫红色的皮下血管网结构及其完整的薄皮瓣，使得创面彻底止血，后用温盐水冲洗，直到完全将残留的脂肪颗粒及腺体组织和零星掉落的毛发毛囊清除干净，认真检查无渗血现象后，将皮缘间断切口缝合，后腋窝下垫上抗生素湿敷料，其抗生素庆大霉素量≥320 000 U，最后用宽绷带加弹力绷带将腋窝敷料进行“8” 字形前、后交错叉加压包扎。对照组:患者及麻醉方式和观察组相同，沿标记线将皮肤和浅层皮下软组织切除，并完全游离两侧的创缘皮瓣，于皮瓣中部取1～2 cm切口，构成两个三角瓣，充分止血，交换易位两个三角瓣，使用可吸收缝线及尼龙线间断缝合皮下组织层和表皮，后“8”字形的绷带加纱布负压包扎。术后处理:两组患者口服广谱抗生素7～10 d；术后3 d后肩关节制动训练，时长约7 d，同时可解开绷带观察创面有无渗血和感染；每2 d换药1次，换药后加压包扎，术后约15 d拆线。

1.3 临床疗效标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、手术效果、外观满意度(患者术后1个月进行主观评价，分为满意、一般、不满意)手术并发症、术后6，12个月的复发情况差异。手术效果评价[4]:显效:正常活动出汗后，30 cm范围内正常嗅觉人群未能够嗅到腋臭；有效:正常活动出汗后，30 cm范围内正常嗅觉人群能够嗅到腋臭，但气味较轻微；无效:正常活动出汗后，30 cm范围以外正常嗅觉人群能够嗅到腋臭。

2 结 果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组的手术时间(39.7±8.4) min与对照组的(41.1±9.1) min差异无统计学意义(t=1.381，P>0.05)，观察组的术中出血量(11.5±5.8) mL显著的低于对照组的(13.9±6.0) mL(t=3.519，P<0.05)。

2.2 两组患者的手术指效果比较 观察组的的手术显效率为88.36%(129例)、有效率为11.64%(17例)；对照组的手术显效率为82.47%(114例)、有效率为17.53%(27例)，两组患者的手术效果比较差异无统计学意义(χ2=2.076，P>0.05)。

2.3 两组患者的手术外观满意度 观察组130例，一般13例，不满意3例，手术外观满意率89.04%；对照组满意114例，一般28例，不满意12例，手术外观满意率74.03%，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=11.129，P<0.05)。

2.4 两组患者的手术并发症比较 观察组与对照组的术后血肿发生率、皮肤坏死率、术后6，12个月的复发率差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的切口感染率、瘢痕挛缩发生率均显著的低于对照组患者，且差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术并发症比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

目前我国腋臭患者较多[5]，且多数患者具有家族遗传史。腋臭的主要致病机制为人体基因缺陷，导致腋下大汗腺分泌的汗液内含有各类高表达有机物，当附着在皮肤上细胞分解这些有机物时可产生大量不饱和脂肪酸，其中反-2甲基-乙酸可散发高刺激性恶臭气味，形成“狐臭”。目前临床中根源腋臭病理、生理产生机制和腋窝皮下组织解剖结构可将治疗方式分为药物外敷保守治疗和外科手术切除治疗[6]。其中前者外敷药物主要为抗生素、芳香剂和抗氧化及胆碱能药物等，该治疗方式可快速起效，但治疗效果维持时间短、难以达到彻底根治，仅能治标；相比之下，后者通过手术切除、破坏及损伤产生高表达有机物汗液的汗腺及腺管，彻底消除腋臭根源，达到治本的目的，同时还可对患者联合使用保守药物外敷治疗，作为补充治疗手段以增强疗效。

本文结果显示，腋横纹小切口腋臭根治术手术仅需取较小切口，同时没有切除聚集大汗腺的皮下组织，故对患者创伤较小，导致手术出血量降低，也使得手术操作相对简便，节省一定手术时间。且腋横纹小切口腋臭根治术能够保证和大皮瓣切除手术同样优秀治疗效果，但由于切口较小，可致患者术后瘢痕不明显，保证患者腋窝表皮的美观性。本文中，通过对比观察组和对照组的术后血肿发生率、皮肤坏死率、术后6个月及12个月复发率，结果显示，观察组略低于对照组，但两组各指标差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者切口感染率和瘢痕挛缩发生率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明腋横纹小切口腋臭根治术治疗后，患者术后切口感染率及瘢痕挛缩发生率可能和其手术时取得小切口相关，同时能够有限降低术后血肿发生率、皮肤坏死率、术后6个月及12个月复发率。

我们总结腋横纹小切口腋臭根治术治疗要点如下:(1)切口标记范围要过腋毛缘达到最大程度切除大汗腺；(2)应对皮瓣进行锐性修剪，缓解切口对皮瓣表皮的损伤，降低腋窝手术区皮下软组织的坏死率；(3)需对真皮基底紧贴搔刮至获取淡紫色皮肤，并将刮匙头清洁干净；(4)术后腋毛区两侧均放引流条，预防血肿，并将皮瓣打钉固定，切口缝合后皮肤使用棉垫绷带进行负压包扎；(5)术后将引流条拔出后仍保持负压包扎1周左右，实现彻底压迫止血及清除死腔，加快皮瓣和皮下组织愈合。因此，腋横纹小切口腋臭根治术治疗腋臭患者具有手术效果可靠，术后并发症率低、术后患者外观满意度高的特点，值得临床推广。

[1] 周信荣，向健，李川，等.小切口治疗腋臭合并腋毛增多症96例体会[J].贵州医药，2013，37(2):126-127.

[2] 刘艳菊，王路.腋顶皮纹小切口修剪结合负压刮吸法治疗腋臭[J].中华全科医学，2013，11(8):1233-1234.

[3] Kim Hun-Gon.A new osmidrosis procedure，the scrape and suction technique: review of 4，322 patients[J].Aesthetic plastic surgery，2014，38(2):282-287.

[4] Li Fei，Han Qing.Therapeutic effect of modified apocrine gland removal surgery with the combination of high radiofrequency knife for axillary osmidrosis[J].Chinese journal of plastic surgery，2013，29(5):361-364.

[5] 黄磊，熊小琴.腋臭复发的治疗[J].中华整形外科杂志，2014，30(1):54-56.

[6] 郭晓波，马忠超，李小奇，等.微创手术治疗腋臭90例体会[J].贵州医药，2010，34(6):532-532.

R758.74+1

B

1000-744X(2016)11-1182-02

2016-06-13)