围手术期康复训练预防腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁

李晓丽 彭丽仁 骆寄红



·护理天地·

围手术期康复训练预防腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁

李晓丽 彭丽仁 骆寄红

腹腔镜前列腺癌根治术是当前治疗局限性前列腺癌常用的手术方式，尽管腔镜下对前列腺周围解剖较开放手术更精细，但其术后仍有尿失禁发生[1]。据报道腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁发生率高达2%～86%[2]。众所周知，术后尿失禁不仅严重影响患者生活质量及心理健康，而且可能降低患者接受手术治疗的意愿[3]。为有效降低腹腔镜前列腺癌根治术后患者尿失禁的发生率，促进术后控尿功能早期恢复，湖北省肿瘤医院泌尿外科于2012年6月至2015年12月间对腹腔镜前列腺癌手术患者采用围手术期康复训练，明显降低了术后尿失禁的发生率。

现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

2012年6月至2015年12月间湖北省肿瘤医院泌尿外科对收治的拟行腹腔镜前列腺癌根治术、年龄小于70岁、排除理解沟通障碍及不能配合训练者，采用数字表法将所有纳入者随机分为观察组和对照组，共58例患者纳入该研究，其中观察组30例，对照组28例。两组病例的基本情况及手术评价无差异，见表1。

表1 两组患者基本情况及手术评价比较

二、方法

对照组术前、术后按常规护理，如会阴护理，拔除尿管前2 d进行夹管训练，每2～3 h放尿一次，拔除导尿管后进行提肛训练，但对提肛训练持续时间及强度不做要求。观察组在对照组基础上实施围手术期康复训练，具体包括：①入院后由责任护士加强与患者及家属沟通，讲解手术相关知识，让患者明白术后发生尿失禁可能，并做好一定的心理准备，强调多数尿失禁可以完全恢复正常，请患者及家属配合训练；②术前3～5 d开始进行盆底肌训练及膀胱训练；③术后在病情允许的情况下，指导患者尽早开始盆底肌训练和膀胱训练。

盆底肌训练(包括提肛肌训练)及膀胱训练方法按刘乃波等[4]的方法进行。盆底肌训练(包括提肛肌训练)具体为：患者有意识地进行规律的腹部、会阴、肛门收缩运动，尽量屏住呼吸保持腹部、会阴、肛门同时收缩，每天不少于锻炼3组(早、中、晚)，每组至少连续收缩30次，每次持续收缩10 s以上，评估患者是否掌握该训练方法是以护理人员手指插入患者肛门内能感觉到有收缩力为准。 膀胱训练则包括：术前训练患者进行间断排尿，即每次排尿时有意识地中断尿流再继续排尿，或有意识地减慢尿流速度；拔除导尿管前膀胱训练，定期夹闭开放尿管；拔除导尿管后膀胱训练，首先指导患者保证足够的液体入量，达2 000～3 000 ml/d，建立排尿日记，记录每次饮水量及排尿间隔时间，排尿时先站立不动，收缩盆底肌肉直至紧迫感消失再放松，通过此法尽可能推迟排尿时间，达到每2～3 h排尿一次，渐进性增加膀胱容量、增强膀胱逼尿肌的收缩功能。

三、观察指标

每天只要使用尿垫就判定为尿失禁。观察两组患者术后拔除导尿管后及拔管后1个月、2个月、3个月、6个月尿失禁的发生率，同时观察术后患者使用尿垫的情况。

四、统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组术后尿失禁发生情况比较

两组患者术后拔除导尿管后及拔管后1个月、2个月、3个月、6个月尿失禁的发生率均呈下降趋势，但观察组尿失禁发生率较对照组尿失禁发生率低，特别是在拔除导尿管后及拔管后1个月，差异有统计学意义(P<0.05)；在拔管后2个月、3个月、6个月，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

二、两组中尿失禁患者使用尿垫情况比较

比较两组尿失禁患者尿失禁程度时发现，在拔除导尿管时观察组患者使用尿垫明显少于对照组患者，而拔管后1个月时，两组使用尿垫量无明显差异。见表3。

表2 两组拔除导尿管后及拔管后1个月、2个月、3个月、6个月尿失禁发生率比较

表3 两组中尿失禁患者使用尿垫情况比较(例)

讨 论

前列腺癌根治术后常常发生尿失禁[5]。其原因包括:术中切除了尿道内括约肌，仅保留尿道外括约肌；部分患者因膀胱颈重建、膀胱尿道吻合使尿道缩短，尿道阻力降低；术中损伤性神经及尿道外括约肌；术后膀胱尿道吻合处瘢痕组织粘连等[6]。尽管腹腔镜前列腺癌根治术中解剖更清晰，但不能完全避免术后尿失禁[7]。对于已发生尿失禁患者而言，现已证实康复训练能帮助患者恢复控尿，特别是对那些无外括约肌损伤及控尿神经损伤的患者，康复训练可帮助括约肌功能恢复。

康复训练的时机选择一直困扰着医务工作者，过早训练可能会增加尿道括约肌的疲劳度，对术后恢复不利；而术后因疼痛及留置导尿管等影响，康复训练效果会打折扣，因此围手术期(术前3～5 d至术后1个月)应是康复训练的最佳时机。

我们通过临床观察发现围手术期康复训练可进一步减少术后尿失禁发生率及减少术后尿失禁程度，这说明围手术期康复训练的有效性。但拔管后3个月尿失禁发生率及拔管后1个月尿垫使用量无明显差异，说明围手术期康复训练对外括约肌损伤及控尿神经损伤者可能效果不佳，也从侧面说明围手术期康复训练是最佳时机。

总之，围手术期康复训练能降低腹腔镜前列腺癌根治患者术后尿失禁发生率，且能减少尿失禁患者尿垫使用量。但本文的局限性为样本量较少且来自同一医院病区，更准确的数据则需要更大样本量及多中心研究加以证实。

[1] Walsh PC, Partin AW, Epstein JI.Cancer control and quality of life following anatomical radical retropubic prostatenctomy: results at 10 years[J].J Urol,1994,152(5 Pt 2):1831-1836.

[2] MacDiarmid SA.Incontinence after radical prostatectomy:pathopysiology and management[J].Curr Urol Rep,2001,2(3):209-213.

[3] 金伟飞,傅文珍,潘寿华.前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能的康复护理[J].护理学报,2012,19(1B):60-61.

[4] 刘乃波,周晓峰,王建峰,等.盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2010,25(7):659-661.

[5] Bauer RM, Soljanik I, Füllhase C, et al.Mid-term results for the retroluminar transobturator sling suspension for stess urinary incontinence after prostatectomy[J].BJU Int,2011,108(1):94-98.

[6] EdgeSB, ByrdDR, Compton CC, et al.AJCC cancer staging manual[M].7th ed.New York:Springer,2010:279-298.

[7] 李雪黎,王婷,陈叶,等.早期康复训练在预防腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的应用研究[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):390-392.

(本文编辑：熊钰芬)

435300 湖北省蕲春县人民医院泌尿外科(李晓丽)；湖北省肿瘤医院泌尿外科(彭丽仁、骆寄红)

彭丽仁，E-mail：517258729@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2016.04.012

2016-07-26)