不同类型冠心病患者血浆脑钠肽检测的临床意义分析

刘金红

临床研究

不同类型冠心病患者血浆脑钠肽检测的临床意义分析

刘金红

目的 探讨不同类型冠心病患者血浆脑钠肽（BNP）检测的临床意义。方法 选择河南省开封市中医院收治的60例冠心病患者，按照发病类型分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）3组，每组20例。同期选择20例健康体检者作为对照组。对比分析4组受试者BNP水平的差异。结果 AMI组BNP水平较不稳定型心绞痛患者明显升高（ng/L：524.34±20.49比189.35±10.33，t = 65.228 7，P = 0.000 0）；不稳定型心绞痛组BNP水平较稳定型心绞痛组明显升高（ng/L：189.35±10.33比31.98±4.96，t = 59.465 5，P = 0.000 0）。稳定型心绞痛组BNP水平与健康对照组比较差异无统计学意义（ng/L：31.98±4.96比30.46±5.35，t = 0.931 8，P = 0.357 4）。结论 不同类型冠心病患者血浆BNP水平不同，以AMI患者BNP水平最高，不稳定型心绞痛次之，稳定型心绞痛患者与健康者无差异；检测冠心病患者BNP水平有利于辅助诊断不同类型冠心病。

冠心病；脑钠肽；心肌梗死，急性；心绞痛，稳定型；心绞痛，不稳定型

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血的一种慢性、终身性心血管疾病［1］。近年来，冠心病的发病人数不断增加，且发病人群多集中于中老年人，对其生命和生活质量造成了严重的危害［2］。脑钠肽（BNP）是一种常见的冠心病标志物，在冠心病患者机体中明显升高，然而不同类型冠心病患者的BNP水平变化差异并无明确结论［3］。为进一步探讨不同类型冠心病患者血浆BNP检测的临床意义，本研究选择60例不同类型冠心病患者，观察其血浆BNP水平的差异，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年本院收治的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）3种类型冠心病患者各20例，同期选取20例健康体检者作为对照组。4组受试者在性别、年龄等基线资料方面差异均无统计学意义（P均＞ 0.05），说明4组基线资料均衡，具有可比性。见表1。

表1 4组受试者基线资料比较

1.2 伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并通过了医院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。

1.3 检测指标及方法 采用化学发光法检测4组受试者BNP水平，仪器为Bayer Cen-taur（德国），正常参考值为0～100 ng/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2显示，稳定型心绞痛组BNP水平与健康对照组比较差异无统计学意义（t = 0.931 8，P = 0.357 4）。不稳定型心绞痛组BNP水平较稳定型心绞痛组明显升高（t = 59.4655，P = 0.000 0）。AMI组BNP水平较不稳定型心绞痛组明显升高（t = 65.228 7，P = 0.000 0）。

表2 4组受试者BNP水平比较（±s）

表2 4组受试者BNP水平比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP ＜ 0.01；与稳定型心绞痛组比较，bP ＜ 0.01；与不稳定型心绞痛组比较，cP ＜ 0.01

组别 例数（例） BNP（ng/L）健康对照组 20 30.46± 5.35稳定型心绞痛组 20 31.98± 4.96不稳定型心绞痛组 20 189.35±10.33abAMI组 20 524.34±20.49abc

3 讨论

冠心病是一种较常见的循环系统疾病，可诱发冠心病的因素较多，且与患者的自身状况也存在较大联系，对于冠心病的治疗与护理方法的选择种类颇多［4-5］。

BNP主要是由32个氨基酸形成的一种多肽类激素，一般由患者的心室壁分泌，当心室壁张力不断增加时，其含量也不断升高［6］。临床上，BNP是冠心病的主要标志物，是患者心脏衰竭严重程度的主要判断依据，其临床价值已经被高度认可［7］。在冠心病患者，当其心肌缺血现象严重时，局部心肌组织功能异常，心室壁张力大大增加，心肌组织坏死后，心功能出现异常，心室扩张，从而导致BNP的分泌量大大增加［8］。BNP又被称为脑钠素、B型钠尿肽，是继心钠肽后的心血管激素类型，可通过调节患者的肾脏、血管及内分泌系统功能，达到维持机体细胞外流动液体量及正常的血管内压力，改善血容量，促进血压恢复等的效果，是反映心功能异常特异度及敏感度均较高的指标［9-10］。孙红等［11］一项前瞻性随机对照研究将慢性心力衰竭（心衰）患者按照发生发展过程分为A、B、C、D 4个阶段，观察各阶段患者心功能的差异，结果显示，慢性心衰B、C、D阶段患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）水平及cTnI阳性检出率等心功能指标均呈逐渐升高趋势。王得顺等［12］通过对BNP在临床诊断中应用的有关研究进行综述后认为，BNP水平可以反映心血管等许多疾病的病理状态，在临床疾病的诊断、预后中起到重要作用，但BNP水平也受到性别、年龄、肥胖、高血压、肾功能、血糖、药物应用，以及血红蛋白、血肌酐、脉搏等多种因素的影响，因此，在对心血管疾病的诊断治疗中必须结合基础BNP水平、病史、体征和其他辅助检查来综合判断。

AMI是机体冠状动脉血管内壁上附着的斑块出现破裂甚至血栓栓塞等情况而引起的血管紧急堵塞，导致患者血液流动减慢或阻塞的现象，可影响患者的血液循环等，导致心肌组织大面积缺血缺氧，BNP释放进入血液循环，使血液中BNP浓度升高［13］。本研究显示，AMI患者BNP水平明显高于不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛患者，差异有统计学意义；且稳定型心绞痛患者BNP水平与健康者比较差异无统计学意义。

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，其主要临床症状为胸痛，且多为压迫样、憋闷感或紧缩样感，患者在发病时往往不自觉地停止原来的活动，造成生活上的不便，同时，随着患者发病次数的逐渐增多，各种临床症状不断加重，严重者可威胁生命［14］。不稳定型心绞痛起病急骤，病情较稳定型心绞痛严重，心肌细胞受影响更严重，BNP释放量更大。

综上所述，不同类型冠心病患者BNP水平差异较大，检测患者BNP水平有助于区分稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、AMI 3种不同类型冠心病，具有重要的临床意义。

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3 Strakova J， Gupta S， Kruger WD， et al. Inhibition of betaine-homocysteine S-methyltransferase in rats causes hyperhomocysteinemia and reduces liver cystathionine β-synthase activity and methylation capacity. Nutr Res，2011，31：563-571.

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8 Bagheri B， Zargari M， Meshkini F， et al. Uric Acid and Coronary Artery Disease, Two Sides of a Single Coin: A Determinant of Antioxidant System or a Factor in Metabolic Syndrome . J Clin Diagn Res，2016，10：OC27-31.

9 王晟，胡金牛，龙静.冠心病患者脑钠肽和超敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义.海南医学，2016，27：2192-2194.

10 刘宏，庞兴学，王媛，等.老年冠心病患者N端脑钠肽前体、脂蛋白（a）与冠状动脉病变程度的相关性.中国循证心血管医学杂志，2014，6：308-310.

11 孙红. N-末端脑钠肽前体及心肌肌钙蛋白I与慢性心力衰竭的关系.中国中西医结合急救杂志，2011，18：235-236.

12 王得顺，王静，杨凯.脑钠肽检测在临床诊断中应用的影响因素.实用检验医师杂志，2012，4：177-179，188.

13 曾朱君，彭瑟.冠心病患者超敏肌钙蛋白T、脑钠肽及超敏C-反应蛋白变化的意义.实验与检验医学，2015，33：63-66.

14 李华平，陆春雷，薛成年，等.血清N末端脑钠肽前体尿酸与超敏C反应蛋白在冠心病中的表达及意义.安徽医学，2016，37：731-733.

（本文编辑：孙茜）

Clinical significance of plasma brain natriuretic peptide in patients with different types of coronary heart disease

LIU Jin-hong. Henan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To explore the clinical significance of plasma brain natriuretic peptide (BNP) in patients with different types of coronary heart disease (CHD). Methods Sixty patients with CHD admitted to Henan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital were enrolled, and they were divided into stable angina, unstable angina, acute myocardial infarction (AMI) groups according to onset type, 20 patients in each group. Twenty healthy volunteers during the same period were served as control group. The BNP levels in four groups were determined for comparative analysis. Results BNP levels in patients with AMI were significantly higher than those of patients with unstable angina (ng/L: 524.34±20.49 vs. 189.35±10.33, t = 65.228 7, P = 0.000 0), and the levels of BNP in patients with unstable angina were significantly higher than those of patients with stable angina (ng/L: 189.35±10.33 vs. 31.98±4.96, t = 59.465 5, P = 0.000 0). There was no significant difference in BNP levels between stable angina group and healthy control group (ng/L: 31.98±4.96 vs. 30.46±5.35, t = 0.931 8, P = 0.357 4). Conclusions The patients with different types of CHD had different levels of plasma BNP, and BNP levels in patients with AMI were the highest, followed by unstable angina, stable angina pectoris, and healthy control people. BNP in patients with CHD was helpful for the diagnosis of different types of CHD.

Coronary heart disease; Brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; Stable angina; Unstable angina

475000 开封市，河南省开封市中医院

刘金红，Email：383670116@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.03.007

2016-07-25）