连续测定血清心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶在特重度烧伤患者治疗中的临床意义

梁丽红 李向云

临床研究

连续测定血清心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶在特重度烧伤患者治疗中的临床意义

梁丽红 李向云

目的 观察特重度烧伤患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化规律，为临床诊断提供依据。方法 收集河北省邢台市人民医院2012年1月至2014年6月期间收治的特重度烧伤成年患者20例〔总体表面积（TBSA）≥51%，最大烧伤面积为100%，均为Ⅱ°、Ⅲ°烧伤，其中Ⅲ°70% TBSA 1例〕；检测患者伤后24 h内和3、5、7、14、20 d的cTnI、CK-MB水平，观察各时间点cTnI、CK-MB和心电图的异常率。结果 患者伤后血清cTnI、CK-MB水平均较正常参考值（分别为0～1.7 U/L、＜ 24 U/L）明显升高，cTnI伤后24 h达高峰（U/L：1.3±1.1），伤后7 d恢复正常（U/L：0.8±0.4）；CK-MB于伤后7 d达到高峰（U/L：156.1±11.6），达正常参考值的6.5倍，之后逐步恢复正常；各时间点cTnI、CK-MB出现异常值的频率差异均有统计学意义（P均＜ 0.01）。心电图显示，休克期（伤后24 h内）20例（100%）患者心率均＞ 100次/min，烧伤后24 h内T波异常率为5%、ST段异常率为10%。结论 特重度烧伤患者伤后血清CK-MB水平明显增高，但对心肌损伤的诊断不具有特异性；血清cTnI是诊断急性心肌损伤的“金标准”。

烧伤，特重度；肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶

重度烧伤患者常合并多器官功能受损，由于烧伤休克的再灌注等原因，常最早出现心肌损伤［1］。心肌酶谱是心肌缺氧的敏感指标［2］，由于肌酸激酶同工酶（CK-MB）在心肌中含量较高，在一段时间内被作为判断心肌损伤的有效指标［3］；但研究发现，骨骼肌中也存在CK-MB，在包括皮肤软组织损伤等复合伤的检测中并不具有特异性［4］。目前，实验和临床均已证明心肌肌钙蛋白I（cTnI）能准确反映心肌受损情况且敏感度非常高，已成为心肌微小损伤的可靠标志物［5-6］。本研究通过连续观察特重度烧伤患者cTnI、CK-MB的变化，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年6月本院特重度烧伤≥51%总体表面积（TBSA）成年患者20例，既往均无心脏病、糖尿病、肝脏疾病等病史。男性15例，女性5例；致伤原因为火焰、热液等。最大烧伤面积为100%，均为Ⅱ°、Ⅲ°烧伤，其中1例Ⅲ°70% TBSA；患者均为伤后24 h内入院，合并烧伤休克16例，吸入性损伤3例，1例患者伤后7 d死于多器官功能衰竭（MOF）。

1.2 方法 患者入院后均采用晶胶体正规补液治疗，早期使用心脏动力药西地兰等，创面采用暴露与包扎结合的处理方法，均平稳渡过休克期。伤后24 h内和3、5、7、14、20 d取血检测cTnI和CK-MB水平，记录cTnI、CK-MB出现异常值的频率和心电图变化情况。本院cTnI正常参考值为0～1.7 U/L，CK-MB正常参考值为＜ 24 U/L。cTnI检测采用胶乳增强免疫比浊法，试剂盒由北京森美希克玛生物科技公司提供；CK-MB测定采用DGKC法，试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供；全自动生化分析仪为日立7600型。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行资料录入、整理及统计分析处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤后不同时间点血清cTnI、CK-MB水平变化情况 所有患者伤后cTnI、CK-MB均较正常参考值升高，随着时间延长，cTnI于伤后24 h内达高峰，伤后7 d恢复正常；CK-MB于伤后7 d达到高峰，最高达正常参考值的6.5倍，之后逐步恢复正常。见表1。

表1 20例特重度烧伤患者伤后不同时间点cTnI、CK-MB的变化（±s）

表1 20例特重度烧伤患者伤后不同时间点cTnI、CK-MB的变化（±s）

时间 例数（例） cTnI（U/L） CK-MB（U/L）伤后24 h内 20 1.3±1.1 123.5± 4.8伤后3 d 20 1.1±0.9 133.6± 5.6伤后5 d 20 1.0±0.8 142.5±10.7伤后7 d 20 0.8±0.4 156.1±11.6伤后14 d 20 0.6±0.4 80.6± 5.4伤后20 d 20 0.5±0.3 24.3± 2.5

2.2 伤后不同时间点cTnI、CK-MB出现异常值的频率 所有患者伤后24 h内血清cTnI出现异常的频率为90%、CK-MB出现异常的频率为100%；伤后3 d cTnI逐步恢复正常，两组指标比较差异有统计学意义（P均＜ 0.01）。见表2。

表2 20例特重度烧伤患者伤后不同时间点cTnI和CK-MB异常率的比较

2.3 伤后不同时间点心电图异常率比较 20例（100%）患者在休克期心率均＞ 100%次/min，T波异常率（5%）及ST段异常率（10%）均出现在烧伤早期。见表3。

表3 20例特重度烧伤患者伤后不同时间点心电图异常情况变化

3 讨论

烧伤患者血清中各项心肌酶的来源主要是破坏的皮肤软组织细胞。因为这些酶在皮肤软组织等结缔组织细胞中有大量储存，当皮肤烧伤后，随着皮肤细胞的大量破坏，上述酶从细胞内大量进入血液，引起血液内相关酶含量异常增高［7］。研究表明，动态观察CK-MB和cTnI水平有助于临床治疗监测，及时处理可能存在的心肌损伤［8］。然而，虽然CK-MB对心肌损伤具有特异性，但由于CK-MB也存在于骨骼肌中，因此严重烧伤时CK-MB的测定值不具有特异性。本研究中特重度烧伤患者的CK-MB明显增高，患者均未诉明显的心前区不适、心慌、心悸等症状，心电图也未出现明显的心肌缺血等情况，伤后7 d随着全身各个器官功能的恢复及手术植皮的成功实施［9］，血清CK-MB也逐步降至正常水平。

心肌肌钙蛋白（cTns）由cTnC、cTnI、cTnT 3个亚单位组成，cTnI只是cTns中的一个亚单位，由于cTnC在心肌组织和骨骼肌中具有相同的氨基酸序列，因此，不作为心脏特异性标志物，由于cTnI和cTnT具有心脏特异性，2002年公布的《心肌损伤标志物的应用准则》中最主要的建议就是用cTnT或cTnI取代CK-MB，作为检测心肌损伤的“金标准”［10］。研究发现，当心肌细胞缺血缺氧时，尤其心肌细胞发生的损伤为可逆性时，损伤的心肌细胞膜便会释放游离的cTnI进入血液，cTnI检测值就会迅速升高，但持续时间较为短暂；当心肌细胞发生的损伤为不可逆时，从肌纤维上通过降解使结合部分的cTnI不断释放入血，造成血中cTnI水平持续升高［11］。本研究所观察的患者中仅早期出现cTnI增高情况，伤后3 d大致恢复到正常水平，虽然早期有心肌损伤，随着休克期的平稳渡过，应用心脏动力支持以及心肌营养药物后，cTnI很快恢复到正常水平。

观察本组20例特重度烧伤患者，由于存在特重度烧伤，血清CK-MB伤后14 d内显著升高，伤后5 d异常率达90%，伤后7 d异常率达65%；血清cTnI伤后3 d出现异常频率仅为40%，心电图T波或ST段在伤后24 内出现异常频率仅为15%，伤后14 d全部恢复正常，因此特重度烧伤后血清cTnI水平的变化能够真正体现心肌损伤情况，对早期心肌急性损伤的诊断具有特异性，是“金标准”。

1 黄跃生，黎鳌，杨宗城.严重烧伤病人心功能的变化及其原因探讨.第三军医大学学报，1990，12： 269-274.

2 钱娟英，芦慧霞.心肌酶谱与肌钙蛋白I测定对新生儿窒息诊断的评价.试验与检验医学，2008，26： 194.

3 黄福文.心肌酶检测评价急性呼吸道感染并心肌损害.中国医生杂志，2002，4：815-817.

4 韩彦彦，杨玮，栗秀芬.危重症患儿心肌酶学指标检测的临床意义.中华危重病急救医学，2004，16：51.

5 梁芳芳，孙景辉，韩燕燕.心肌肌钙蛋白I、肌醇游酶及高敏C反应蛋白检测与病毒性心肌炎诊断的临床研究.临床儿科杂志，2007，25：822-824.

6 王虹，刘石，邢艳林，等.肌酸激酶同工酶质量判定肌病心肌损害的局限性.中华危重病急救医学，2011，23：723-726.

7 方之杨，吴忠立，高学书，等.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：9-10.

8 杨铭华，阚秀梅，孙喜娟，等.肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB对癫痫持续状态患儿合并心肌损伤的诊断价值.实用检验医师杂志，2014，6：38-40.

9 周敏，严明忠，吴晓华，等.烧伤创面手术切削痂对心肌酶谱的影响.临床军医杂志，2004，32：48-49.

10 杨振华，潘柏申，许俊堂，等.中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则.中华医学检验杂志，2002，25：185-189.

11 罗军，刘云兵.心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的应用.国外医学临床生物化学与检验学分册， 2005， 26： 38-39.

（本文编辑：邸美仙）

Clinical significance of continuous determination of serum cardiac troponin I and MB-isoenzyme of creatine kinase in the treatment of patients with extraordinarily severe burns

LIANG Li-hong1, LI Xiang-yun2.1Supply Room, Xingtai People's Hospital, Xingtai 054000, China2Department of Plastic and Burn, Xingtai People's Hospital, Xingtai 054000, China

Objective To observe the variation of serum cardiac troponin I (cTnI) and MB-isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) in patients with extraordinarily severe burns. Methods Twenty adult patients with extraordinarily severe burns [total body surface area (TBSA)≥ 51%] admitted to Xing tai People's Hospital in Hebei Province from January 2012 to June 2014 were enrolled. The maximum burn surface area was 100%, all were Ⅱ°and Ⅲ°burn, Ⅲ°70% TBSA in 1 case. The levels of cTnI and CK-MB within 24 hours and 3, 7, 14, 20 days after injury were determined, the changes in abnormal rate of cTnI, CK-MB, and electrocardiogram (ECG) were monitored at each time point. Results Serum cTnI and CK-MB after injury showed significant change as compared with normal value (0-1.7 U/L and ＜ 24 U/L respectively), serum cTnI peaked within 24 hours after injury (U/L: 1.3±1.1) and resumed to normal at 7 days after injury (U/L: 0.8±0.4). CK-MB reached a peak at 7 days after injury (U/L: 156.1±11.6), which maximum was up to 6.5 times of the normal value, and later reduced to normal gradually. The frequencies of abnormal values of cTnI and CK-MB at different time points were statistically significant (P all ＜ 0.01). It was shown by EEG that heart rate ＞ 100 bpm was found in 20 patients (100%) in the shock stage (within 24 hours after injury), and T-wave abnormalities (5%) and ST-segment abnormalities (10%) were appeared within 24 hours after the burn. Conclusions The serum CK-MB values were increased after injury in patients with extraordinarily severe burns, but the diagnosis of myocardial injury was not specific. Serum cTnI is the "gold standard" for diagnosis of acute myocardial injury.

Burn, extraordinarily severe; Troponin I; MB-isoenzyme of creatine kinase

054000 邢台市，河北省邢台市人民医院供应室（梁丽红），整形烧伤科（李向云）

李向云，Email：lxy8828@163.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.03.013

2016-03-10）