护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究

邱晶 彭粤铭 王丽莹

(广东省深圳市人民医院 暨南大学附属第二临床学院，广东 深圳 518020)



·专科护理·

护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究

邱晶 彭粤铭 王丽莹

(广东省深圳市人民医院 暨南大学附属第二临床学院，广东 深圳 518020)

目的 探讨护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理及生活质量健康状况改善的影响。方法 将确诊的慢性肾脏病需要进行腹膜透析的患者100例分为观察组和对照组各50例。对照组采取常规护理及慢性肾脏病健康教育，观察组在常规护理的基础上采用护理营养指导干预。比较两组干预前及干预后6个月患者的自我效能、自我管理行为和生活质量对慢性肾脏病患者的影响。结果 干预6个月后两组患者自我管理行为评分明显高于干预前，观察组优于对照组(P<0.05)；两组患者的生活质量评分明显高于干预前，观察组优于对照组(P<0.05)；对照组自我效能与干预前评分(P>0.05)，观察组干预6个月后自我效能评分明显高于干预前(P<0.05)。结论 采用护理营养指导干预能有效提高患者的自我效能和患者自我管理行为及生活质量。

护理营养指导； 慢性肾脏病； 健康状况； 生活质量

Nursing nutritional guidance； Chronic kidney disease； Health status； Quality of life

慢性肾脏病患者需要进行腹膜透析，目前尚不能完全治愈，但是可以得到有效控制，其控制不仅需要多方面的综合治疗，还依赖于患者具有长期坚持良好习惯的自我管理行为[1]。随着慢性肾脏病相关知识的普及，良好的自我管理行为在慢性肾脏病治疗中的作用越来越受到重视，行为改变被认为是慢性肾脏病健康教育成功的重要措施。护理营养指导是一种强调以患者饮食为中心的方法，通过帮助患者探索并解决患者内心的矛盾而诱发其健康饮食行为改变，具有指导良好行为改变的方法。本研究通过护理营养指导干预对慢性肾脏病患者的自我管理行为和生活质量进行干预，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊2013年1月-2014年11月的慢性肾脏病患者100例，采用随机数字法将100例患者分为观察组和对照组各50例。观察组，男25例，女25例；20～39岁8例，40～59岁15例，≥60岁27例；文化程度：小学及以下15例，初中16例，高中/大专12例，本科及以上7例；对照组，男26例，女24例；20～39岁7例，40～59岁15例，≥60岁28例；文化程度：小学及以下15例，初中15例，高中/大专12例，本科及以上8例；纳入标准：(1)符合慢性肾脏病需要进行腹膜透析诊断标准[2]。(2)年龄20～70岁，平均(56.25±10.23)岁。(3)依从性强，知情同意，并自愿参加本研究者。排除标准：(1)年龄<20岁或>70岁的患者，妊娠期、哺乳期的患者。(2)有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者。(3)有严重的其他并发症，如酮症酸中毒等。(4)有精神病家族史和个人史。(5)不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.2 方法 两组均采用常规护理及慢性肾脏病健康教育，对照组接受常规及慢性肾脏病健康教育，教育内容按照《中国慢性肾脏病防治指南》向患者告知慢性肾脏病防治措施，并督促患者按照计划进行实施观察组在常规护理的基础上采用护理营养指导干预。观察组则在对照组的基础上实施护理营养指导干预。干预前及干预后6个月观察并记录两组患者的自我效能、自我管理行为和生活质量的变化。

1.2.1 护理营养指导路线 护理营养指导准备—探测患者的心理并评估意愿—针对不同改变阶段患者的表现采取相应的干预措施—进行方案的制订—对下一阶段的护理营养指导进行计划。

1.2.1.1 护理营养指导人员 根据护理营养指导线，指定1名学习并掌握护理营养指导技术的慢性肾脏病专科主管护师承担，负责患者的连续性行为改变护理营养指导教育。

1.2.1.2 护理营养指导步骤 选取本科室腹膜透析健康教育室，每周二、四下午，按照患者的年龄段进行纳入，平均每次3例患者，半年内完成全部入组患者的护理营养指导，实施分为4个步骤：(1)护理营养指导的开始：简要介绍护理营养指导的意义和目的，同时将调查中了解的情况，如行为转变等指标与患者交流。(2)探测矛盾心理与评估改变意愿：护理营养指导患者的疾病进展，以及过程中的困难，对他们的感受表示理解，鼓励患者的配合。(3)针对不同改变阶段采取干预措施：根据患者所处的行为阶段进行针对性的护理营养指导。(4)本次护理营养指导结束：根据患者的回答，再次强调疾病治疗的几个关键点，对下次阶段干预和护理营养指导的内容进行告知。

1.2.1.3 护理营养指导内容 前两次护理营养指导均采用面谈形式，根据患者的具体情况而采取相关针对性的指导，第3次开始采取电话随访形式，平均电话随访4次，每次间隔2周～1个月。慢性肾病营养不良使机体防御能力下降，易造成腹膜炎的发生，应保证蛋白质的合理摄入，结合病情、血压、生化检查指标、饮食习惯和经济能力调配个体化饮食。初次护理营养指导时间在30～50 min，以满足患者需求为护理营养指导重点，可适当的延长护理营养指导的时间，第2次面谈及电话随访时间根据患者所处改变阶段和教育内容的不同，时间控制在15～30 min，为满足患者需求可适当的延长护理营养指导的时间。

1.3 评价指标 (1)慢性肾脏病自我管理行为[2]：采用慢性肾脏病自我管理行为量表，该量表包括6个维度：遵从医嘱服药、尿酸的监测、饮食控制、规律锻炼、并发症护理和预防、处理高低蛋白血症等，共26个条目。采用5点记分方法，分别代表完全做到5分、经常做到4分、有时做到3分、很少做到2分、完全没做到1分。评价标准：所有条目分数累积为总分，总分越高说明自我管理行为越好。(2)生活质量[3]：采用慢性肾脏病生命质量测定量表，该量表包括4个维度：心理功能(0～55分)、生理功能(0～35分)、社会关系(0～20分)、治疗情况(0～20分)，共27个条目。评价标准：得分越高，生存质量越好。(3)自我效能[4]：采用自我效能量表，该量表由Schwarzer编写，该量表共有6个条目，包括：疲劳对生活的影响(1～10分)、疼痛(不适)对生活的影响(1～10分)、情绪压抑对生活影响(1～10分)、疾病症状对生活的影响(1～10分)、就诊次数对生活的影响(1～10分)、药物对生活的影响(1～10分)，分值越高说明自我效能越高。

2 结果

2.1 干预前后两组患者自我管理行为得分比较 见表1。

表1 干预前后两组患者自我管理行为得分比较±s) 分

注：t1/P1为观察组与干预前比较；t2/P2为对照组与干预前比较；t3/P3为干预后观察组与对照组比较。

2.2 干预前后两组患者生活质量得分比较 见表2。

表2 干预前后两组患者生活质量得分比较±s) 分

注：t1/P1为观察组与干预前比较；t2/P2为对照组与干预前比较； t3/P3为干预后观察组与对照组比较。

2.3 干预前后两组患者自我效能得分比较 见表3。

表3 干预前后两组患者自我效能得分比较±s) 分

注：t1/P1为观察组与干预前比较；t2/P2为对照组与干预前比较；t3/P3为干预后观察组与对照组比较。

3 讨论

3.1 护理营养指导干预能提高慢性肾脏病患者自我管理行为 表2显示，干预6个月后观察组和对照组患者自我管理行为评分明显高于干预前，且观察组优于对照组(P<0.05)。与Miller[5]提出的以患者为中心的行为改变咨询方法能帮助患者探测和解决矛盾心理和研究一致。本研究以慢性肾脏病需要进行腹膜透析住院患者为研究对象，采用护理营养指导干预提高了慢性肾脏病患者的自我管理行为。

3.2 护理营养指导干预能改善慢性肾脏病患者生活质量 护理营养指导第一阶段主要是帮助患者增强了行为改变的内在，第二阶段重点在于巩固了患者对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划[6-7]。护理营养指导理论由护理营养指导原则，改变式谈话和护理营养指导精神3个部分组成[8]，教育者通过列举改变或不改变的理由，使患者清楚改变或者不改变对生活质量均会有影响，经过比较，患者会选择对自己最有利的方法提高生活质量。本研究结果显示观察组和对照组患者的生活质量评分明显高于干预前，且观察组优于对照组(P<0.05)，说明护理营养指导干预能改善慢性肾脏病患者生活质量。

3.3 护理营养指导干预能提高慢性肾脏病患者自我效能 表4显示，干预6个月后试验组患者在解决疲劳、疼痛、情绪压抑、就诊次数以及药物作用等问题时的信心明显高于干预前，且观察组优于对照组治疗效果好(P<0.05)。护理营养指导的核心原则为表达失情、显示差异、化解阻抗、激发自我效能，对于处于不考虑改变当前情况的患者，使用护理营养指导干预比一般方法简单，容易被患者接受且具有更好疗效。矛盾心理是影响患者行为改变的重要因素，护理营养指导推动患者去说服自己改变，而不是使用直接劝说的方法[14]。

综上所述，护理营养指导将护理营养指导的步骤、方法具体化，提高受访者行为改变的意愿和效能，增加改变的。本研究对慢性肾脏病需要进行腹膜透析住院患者采用护理营养指导进行干预，为其行为改变方面的健康教育提供方法和技术参考，提高了慢性肾脏病患者自我效能，实用性、有效性、安全性等。

[1] 张红霞,肖东星,陈孟华，等.综合性护理干预对降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果[J].宁夏医学杂志,2013,35(6):571-572.

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邱晶(1978-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.015

2016-03-01)